嚴愛萍

【摘要】合作醫(yī)療制度是近年來一種新型的醫(yī)療保障制度，為了全面解決人們的求醫(yī)問藥問題實施的醫(yī)療制度，面向的群體主要是廣大農民，由政府組織，農民自愿參加的，集體和個人各方共同籌集資金，主要針對嚴重疾病的醫(yī)療互助共濟制度，經過大量的實踐表明：合作醫(yī)療制度有效地改善了農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題，為農民的身體健康帶來了保障，促進了和諧社會的發(fā)展。由于這項醫(yī)療制度主要是針對嚴重疾病，這在一定程度上就限制了這項制度的普及范圍，解決這一問題的最佳辦法是實施“補償模式”。本文將實際案例與理論研究聯(lián)系起來，通過對調查資料進行對比研究，分析了合作醫(yī)療方案如何通過補償模式加以完善。

【關鍵詞】合作醫(yī)療實證分析 評價

自從2002年中央提出要逐步在全國建立新型農村合作醫(yī)療制度，到2003年試點工作開始至今，農村合作醫(yī)療制度已經在全國范圍內廣泛實施開來，經過幾年的實施，這項制度取得了比較好的效果，廣大農民積極參與，也從中總結出了我國的農村經濟發(fā)展狀況以及我國農民的收入水平，經過這一政策的實施，廣大農民的健康意識明顯得到提高，提高了農民的健康水平，促進了農業(yè)經濟的發(fā)展，改進了農村的文明和諧。

一、我國農村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀評價

由于我國各地的社會環(huán)境不同，經濟發(fā)展水平存在很大差異，在貫徹實施這一新型醫(yī)療制度時必然因為地區(qū)的差異出現(xiàn)很多問題，合作醫(yī)療制度本身存在很多不完善的地方，例如：總體籌集資金的能力差，加大了農民自身資金的投入，加劇了農民負擔，在一定程度上影響了合作醫(yī)療制度的積極作用的發(fā)揮，農民沒有切實地從中獲得保障，由于擔負著一定數(shù)量的醫(yī)療金額，農民自身不具備良好抗醫(yī)療風險的能力，農民自身利益受到影響，打擊了農民積極參與這項活動的積極性，一些農民即使一開始參與了，也無法長期堅持下去。

近年來隨著醫(yī)藥價格的上漲，一些不合理的醫(yī)療花銷進一步加劇了農民的負擔，這樣的現(xiàn)實情況與合作醫(yī)療制度的實施產生了矛盾，在缺乏足夠的醫(yī)療資金作為保障的情況下，這項制度的有效實施更是面臨著巨大挑戰(zhàn)。

由于沒有形成完善的合作醫(yī)療基金管理制度，在沒有一定的約束機制的限制下，更加劇了合作醫(yī)療資金流失等諸多管理方面的問題，導致了這項制度實施起來舉步維艱，在農民中普遍存在著抱怨的呼聲，例如：履行程序過多，報銷不及時，延遲時間過長，程序耗費過多等問題，出現(xiàn)這些問題的主要原因除了是制度管理不健全外，還存在制度運行的方法不夠科學，制度方案本身存在問題，以及不同地區(qū)的經濟發(fā)展水平和社會環(huán)境等方面的差異。為了有效解決這一制度，就要從這一制度的管理體制和運行機制入手，運用科學的方法對其進行改革，循序漸進地完善這項制度，這個完善的過程必須要在實踐中不斷地探索，出現(xiàn)問題，及時解決，通過實施補償模式來對合作醫(yī)療制度加以完善是一個明智之舉。

二、合作醫(yī)療基金的實證分析

以下是對我國某地區(qū)農村的合作醫(yī)療基金的調查，本調查顯示了本年度該地方農民在這項制度下的受益情況，以及醫(yī)療資金的利用情況，從具體的調查數(shù)據(jù)中可了解到農民的合作醫(yī)療參與狀況，農民對這項措施的滿意度，以及他們對于這項制度有無長遠打算的情況。此項調查用事實說話，有效地證明了這項制度的運作情況。

（一）農民所獲利益情況分析

該地區(qū)的合作醫(yī)療主要涉及到兩個方面，首先是住院付費用，其次是嚴重性疾病，這些嚴重性的疾病涵蓋：癌癥、白血病、腎功能衰竭等需要花費大量治療費用的疾病。時至2012年，該地區(qū)參與這個醫(yī)療保障項目的總人數(shù)已經達到了47.21萬，享受住院醫(yī)療保障的人數(shù)為1.18萬人，享受到嚴重疾病就診治療的人數(shù)達到0.06萬，合計發(fā)生率為2.63%，依照合作醫(yī)療基金的規(guī)定，享受補償制度從中受益的農民人數(shù)比重小于這個合計發(fā)生率數(shù)值2.63%，由此可見，在農民中間真正從合作醫(yī)療中受益的人只占據(jù)一小部分，并沒有達到預期的效果。

（二）合作醫(yī)療基金的運用狀況

在2012年度，本地區(qū)總共籌備的合作醫(yī)療資金達到1個多億元，這其中的70%用在住院方面的統(tǒng)籌，補償基金總數(shù)為5631.71萬元，其中住院補償基金為4568.15萬元，占合作醫(yī)療基金的45.68%，具體的數(shù)據(jù)如上所示，很直接地看出：補償基金存在很大一部分的剩余，這部分資金的去向不明，可以得出結論：農民從中得到的恩惠很少。

（三）調查農民對此項制度的滿意程度

在抽樣調查的600個農戶中，有88個用戶對這種制度表示沒有達到他們的滿意程度，占整個用戶數(shù)量的19.19%，通過他們對這種不滿意的程度的闡述中可以看出農民們認為醫(yī)療補償?shù)腻X數(shù)較少，對應的保障范圍也十分狹窄，這說明現(xiàn)在的合作醫(yī)療制度還非常不健全，遠遠未能達到農民的根本需求，農民對于申請醫(yī)療報銷的程序的繁瑣程度很厭煩，占總比例數(shù)為23.26%，也有的農民認為保障的模式過于單一，比例的數(shù)值范圍為18.60%，因為在一個地區(qū)合作醫(yī)療的政策是一樣的，但是由于用戶的不同，就需要不同層次的醫(yī)療保障體系。

三、具體的解決方案

首先，合作醫(yī)療要主要放在農民的嚴重疾病上面。如果一個人生了一場嚴重的疾病，他的醫(yī)藥費不是幾千就是上萬，對于一個以農業(yè)為生的農業(yè)住戶來說是一個天文數(shù)字，他們沒有能力來承擔這樣繁重的醫(yī)藥費用負擔，所以，目前合作醫(yī)療費用大部分應該放在農民的比較嚴重的疾病上面，杜絕農民因為疾病導致貧困的現(xiàn)象。

國家應該設立一個大病的等級標準，一等疾病就是由于生病會導致農民錢財兩空的嚴重疾病，二等疾病就是指雖然會生病會花掉農民的大量的醫(yī)藥費，但是不至于讓農民發(fā)生貧困的疾病，根據(jù)不同的疾病等級來制定相關的醫(yī)療合作項目。

其次，實行全方位的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)不同用戶的不同需求。不同的農業(yè)收入群體，由于他們的知識水平、身體條件、對合作醫(yī)療制度的認識，以及他們生活的社會環(huán)境的不同，決定了他們會選擇不同等級和層次的合作醫(yī)療保障制度。保險意識強、收入高的家庭會選擇高水平的合作醫(yī)療項目，以此獲得較為高級的醫(yī)療保障，但是現(xiàn)在在一個地區(qū)所施行的合作醫(yī)療制度比較單一，沒有根據(jù)農民的不同層次來進行具體的劃分，無法滿足不同農民的不同等級、不同層次的醫(yī)療保障需求，所以，要針對不同的消費群體來建立不同等級的醫(yī)療保險制度，這樣才能達到不同層次的醫(yī)療保障水平對全體農民的支持，實現(xiàn)合作醫(yī)療制度的意義，提高農民的生活水平和健康狀況，才能促進農業(yè)經濟的發(fā)展，實現(xiàn)農村的和諧發(fā)展。

四、總結

經過全方位的實例調查研究表明，我國的合作醫(yī)療制度整體上為農民的醫(yī)療保障方面發(fā)揮了重要作用，農民從中受益，但是，由于制度的不健全以及管理機制的不完善，在具體的運行中仍然存在很多問題，通過采取科學的措施，針對具體的問題研究對應的解決方案，政府和集體要加大資金投入力度，通過完善補償模式來調節(jié)基金的基本分配，讓農民得到更多的實惠，實現(xiàn)農村合作醫(yī)療基金制度實施的意義。

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（責任編輯：劉影）