茅益民

不合理用藥會(huì)嚴(yán)重危害人們的健康。不合理用藥主要表現(xiàn)為忽視藥物的副作用、重復(fù)用藥、在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥、配伍不當(dāng)、使用過(guò)期藥品、劑量不準(zhǔn)確、服藥方法不當(dāng)、藥物濫用等。

肝臟是藥物的主要代謝器官，也是藥源性疾病發(fā)生的主要靶器官。近年來(lái)，屬藥源性疾病范疇的藥物性肝病的發(fā)病率日趨增加。使用對(duì)肝臟有毒性的藥物、因病情控制不佳隨意加大藥物劑量、忽視說(shuō)明書(shū)內(nèi)容(禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等)隨意用藥、忽視藥物間相互作用同時(shí)使用配伍禁忌的藥物、忽視特殊人群(老年人、兒童、孕婦和酗酒者等)的用藥劑量、長(zhǎng)期使用某些中草藥、使用過(guò)期藥物、藥物濫用等不合理用藥是引起藥物性肝病發(fā)病率增加的重要原因之一。

目前已知的可能引起藥物性肝病的藥物包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療藥、消化系統(tǒng)疾病治療藥、麻醉藥、代謝性疾病治療藥、激素類藥等。藥物所致肝損害取決于兩方面因素：一為藥物本身對(duì)肝臟的直接或間接損害，?？深A(yù)測(cè)；二為機(jī)體對(duì)藥物的特異質(zhì)反應(yīng)，多不可預(yù)測(cè)。

藥物性肝病造成的肝損害包括肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積或兩者兼有，多伴有其他疾病，肝外表現(xiàn)可有溶血性貧血、骨髓損傷、腎損傷、胃腸道潰瘍、胰腺炎以及嗜酸細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多等。臨床表現(xiàn)根據(jù)藥物性肝病分型的不同而不同，肝細(xì)胞損害型多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、厭食、氨基轉(zhuǎn)移酶升高超過(guò)正常上限8倍以上；膽汁淤積型多表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚瘙癢、黃疸、右上腹痛、血清結(jié)合膽紅素明顯升高、堿性磷酸酶伴氨基轉(zhuǎn)移酶中度升高；混合型的臨床表現(xiàn)兼具上述兩種特征。藥物性肝病引起的肝損害可以為急性，也可以為亞急性和慢性，程度從元癥狀、癥狀輕微到肝功能衰減、危及生命。

合理用藥最基本的要求是將適當(dāng)?shù)乃幬?，以合適的劑量，在合適的時(shí)間內(nèi)經(jīng)適當(dāng)?shù)挠盟幫緩浇o相應(yīng)的患者使用，并以最小的治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大的預(yù)期治療效果。

合理用藥應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或臨床藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行，用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征并仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，避免同時(shí)使用多種藥物，停用或盡可能避免使用肝毒性藥物，選用合適的劑量及服用方法，注意聯(lián)合用藥的安全性，注意觀察藥物的反應(yīng)并及時(shí)調(diào)整用藥，對(duì)特殊人群應(yīng)謹(jǐn)慎選藥并制訂合理的治療方案。保護(hù)肝臟，從合理用藥做起。

治腹瀉

服藥有順序

李桐

治療急性腹瀉的藥物可分為三類：抗生素、吸附劑和微生態(tài)制劑?？股刂饕S連素、氧氟沙星等，此類藥物主要用于細(xì)菌感染引起的急性腹瀉：吸附劑主要是蒙脫石散，它能夠吸附胃腸道的致病因子，連同大便一起排出，而且在胃腸道黏膜表面形成保護(hù)層，保護(hù)胃腸黏膜不受致病因子的損傷；微生態(tài)制劑主要包括乳酸菌素、雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等，多需要在冰箱中冷藏保存。

以上三類藥品，如果需要兩種或者兩種以上合用時(shí)，應(yīng)注意服用的順序。

抗生素與微生態(tài)制劑合用：應(yīng)該先服用抗生素再輔助給予：微生態(tài)制劑，以幫助恢復(fù)菌群的平衡，而且兩種藥物服用時(shí)間至少要間隔2小時(shí)。

吸附劑與微生態(tài)制劑合用需要先服用吸附劑類藥物，將胃腸道內(nèi)的有害細(xì)菌吸附掉后，再服用微生態(tài)制劑，才能發(fā)揮作用，兩種藥物服用時(shí)間至少間隔1小時(shí)。

三類藥物合用抗生素要最先服用，以達(dá)到殺滅病原茵的作用；微生態(tài)制劑最后服用，才能發(fā)揮其療效；吸附劑類藥物要在這兩種藥物之間服用，而且與每種藥物之間均需要間隔1小時(shí)。