徐璧云等

名家講壇

我國40歲以上人群慢性腎臟病患病率達到8％～9％，腎臟病已成為我國第三大慢性疾病。近年來該病發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢，不少患者僅有二三十歲，如得不到有效治療，其中一部分患者將發(fā)展成尿毒癥。尿毒癥患者只能依靠維持性血液凈化或腎臟移植來延續(xù)生命，這給患者的生命帶來嚴重威脅，也給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。每年3月份的第二個星期四為“世界腎臟日”。為此，本刊3月號特設專題邀請專家撰稿，同大家一起——

腎臟是人體最重要的器官之一，不僅負責每天排出體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物和毒素，還對維持整個身體的內(nèi)環(huán)境平衡、調(diào)節(jié)血壓、骨髓造血、骨骼發(fā)育等有著重要影響。

腎臟任勞任怨，默默地扮演著體內(nèi)清道夫的角色，過濾并清除代謝產(chǎn)物。由于腎臟病的特殊性，大多數(shù)腎臟病的早期癥狀不明顯，而且易混同于其他疾病，因而往往得不到及時的診治，約有20％的腎臟病患者首次到醫(yī)院就，診時，病情已到晚期。唐小姐身高1.63米，體重53千克。其實，唐小姐并不胖，但她渴望能在夏天到來之前擁有更加苗條的身材，于是開始服用減肥藥。為了達到快速瘦身的目的，她還加大了減肥藥的劑量，體重很快下降了。但與此同時，她開始感到頭暈惡心、腰酸乏力。有一天，她暈倒在辦公室里。到醫(yī)院一查，她的肌酐等各項腎功能檢查指標大大超標，醫(yī)生診斷唐小姐患了急性腎衰竭。

唐小姐萬萬沒有想到，減肥會對腎臟造成如此大的傷害。其實，生活中還有很多人們不太注意的細節(jié)，與腎臟健康息息相關。

1亂服藥，腎受傷

腎臟是人體的“過濾器”，人體產(chǎn)生的很多“垃圾”均通過腎臟從尿液排出體外，其中包括許多藥物的代謝產(chǎn)物，因此盲目服藥會對腎臟產(chǎn)生一定的毒性作用。常見的腎毒性藥物為各類止痛藥、某些抗生素及顯影劑等。糖尿病患者、老年人、輕微腎功能衰退者、體內(nèi)水分不足(大量出汗、腹瀉嘔吐、飲水不足等)者，更容易受到腎毒性藥物的損害。

專家提醒：身體有不適，應在醫(yī)師指導下服藥。盡量避免長期大量使用止痛藥，必須使用者須經(jīng)醫(yī)師處方，以減少對腎臟等器官的損害。另外，少數(shù)中藥材如關木通、雷公藤、烏頭、馬錢子、馬兜鈴、防己等，可引起服用者發(fā)生急、慢性腎衰竭，故在選用中藥材時，腎臟病患者應將病情告知醫(yī)師，避免使用腎毒性藥物。

2感冒后，要護腎急性腎小球腎炎常繼發(fā)于上呼吸道感染，特別是鏈球菌感染。學齡前的兒童最容易得此病。

專家提醒：鏈球菌感染引起喉部、扁桃體發(fā)炎時，必須及時治療。使用抗生素要用夠療程，否則鏈球菌容易反復感染而誘發(fā)腎臟疾病。腎臟病患者因為免疫功能下降，容易感冒，平時要注意預防感冒。

3多喝水，不憋尿

尿液在膀胱里太久，很容易有細菌繁殖，細菌可經(jīng)輸尿管逆行感染到腎臟。每天充分喝水、隨時排尿，可預防尿路感染、尿路結(jié)石及。腎結(jié)石。

專家提醒：要多喝水，每日2000毫升。

4重金屬，要避開研究表明，人體攝入過多的鉛、鎘等重金屬易引起慢性中毒，腎臟、腸胃系統(tǒng)會受到損害。

專家提醒：要確保水質(zhì)安全，應避免用鉛、鋁、PVC等材料的容器裝水。此外，建議早晨用水時先打開水龍頭放掉一部分水。不喝成分不明的井水和河水。

5潔尿路，治結(jié)石尿路結(jié)石、前列腺增生、陰道炎、宮頸炎、尿路畸形等疾病易引起尿路感染。尿路結(jié)石，尤其是輸尿管結(jié)石很容易造成腎積水。經(jīng)常導尿或留置導尿管也容易引起感染。

專家提醒：應及時發(fā)現(xiàn)上述疾病并積極治療。

6觀尿色，重排尿尿液的形態(tài)是腎臟功能的指征之一，尿液的改變往往預示著某些疾病的發(fā)生。

專家提醒：經(jīng)常觀察自身尿液的顏色和注意排尿時有無不適感覺，可早期發(fā)現(xiàn)腎臟病。例如泡沫狀尿液可能是蛋白尿的表現(xiàn)，白色混濁尿液是尿道發(fā)炎及大量磷酸鹽排出的表現(xiàn)，排尿時尿道有燒灼感、尿頻、尿急可能是尿路感染，夜尿多也可能是腎功能不全的早期癥狀。

7尿常規(guī)。定期做由于腎臟的損害早期癥狀往往不明顯，因此定期體檢非常重要。否則，等到癥狀明顯時，腎臟也許早已受到嚴重損害了。

專家提醒：每半年做一次尿液篩檢、血壓檢測。

8做B超，查雙腎腎臟腫瘤好發(fā)于40～70歲的男性，多囊將及遺傳性腎臟病者均有家族患腎臟病的病史，高血壓、糖尿病及幼時患腎炎者，皆是慢性腎衰竭潛在的危險人群。

專家提醒：有上述危險因素者，應定期檢測腎功能、做雙腎B超檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。9高蛋白，增負擔人體攝入適量的蛋白質(zhì)有益健康，但攝入過量的蛋白質(zhì)會加重腎臟的負擔。有研究指出，攝入過量高蛋白質(zhì)者，患腎衰的概率比攝入適量蛋白質(zhì)者高出3.5倍。限制蛋白質(zhì)攝入量是有效預防腎臟病惡化的重要措施。

專家提醒：腎功能不好者，應少吃高蛋白食品，多吃谷物、薯類和蔬菜、水果。

10高血壓，要控制

血壓和腎臟息息相關。持續(xù)性高血壓可使腎小動脈硬化，引起腎臟缺血、缺氧，腎小球硬化，腎間質(zhì)纖維化，因而腎功能出現(xiàn)進行性減退，導致腎臟病的發(fā)生。高血壓引起的腎臟病在臨床上占15％左右，而慢性腎衰竭患者90％以上患有高血壓。

專家提醒：若患有高血壓，應定期監(jiān)測血壓變化，遵照醫(yī)師處方服用降壓藥，將血壓控制在安全范圍內(nèi)(至少在140／90毫米汞柱以下，最好不超過130／80毫米汞柱)。

11鹽雖好，限6克

食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分會加重腎臟負擔。

專家提醒：飲食方面應嚴格控制鹽分的攝取(每天3～6克)，通常1克鹽可增加100毫升的體液量，體液量升高會使血壓增高。

12降血糖。莫忽視

糖尿病嚴重時，患者腎臟的功能也可能受損。有資料顯示，在1型糖尿病患者中，糖尿病腎病發(fā)病率為20％。40％；2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)病率為10％～30％。隨著年齡增長、病程延長，患腎病的危險也會增加。

專家提醒：糖尿病患者應積極采取措施控制血糖，定期查尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損，及時治療。

13懷孕前，查腎功

女性懷孕時，腎臟負擔會加重，所以孕前最好檢查有無腎臟病。孕期應按時做產(chǎn)前檢查。

專家提醒：女性在孕前應做尿檢，測血壓。如果有腎臟病，應向腎臟專科醫(yī)師咨詢能否懷孕，如能懷孕何時懷孕最好?；加心I臟病的女性若盲目懷孕，病情可能會加重甚至威脅生命。

14限體重，減腰圍

有研究顯示，隨著男性腰圍的增大，其患腎臟病的風險也會增加。體重指數(shù)[BMI=體重(千克)／身高(米)²，正常不超過24]越高，男性出現(xiàn)慢性腎臟病的風險

也就越高。

專家提醒：維持正常的體重是男性保持腎臟功能健康的一個重要因素。

15冬日到，護好腰

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天，不論是腎功能惡化者還是新增加的尿毒癥患者數(shù)，都超過其他各季患者數(shù)。這是因為在低溫下人的血管收縮，血壓升高，小便量減少，容易使腎臟出問題：

專家提醒：寒冷季節(jié)，要注意對腰部的保暖，以免風寒侵襲；盛夏季節(jié)，不可貪涼露宿，以保證腎臟有良好的血液循環(huán)，維持良好的功能。

16有腎病，勿誤治

患了腎臟病，切勿到不正規(guī)的小診所治療，很多腎臟病患者就是因為誤診、誤治而延誤了疾病的治療。

專家提醒：腎臟出了問題，請到正規(guī)大醫(yī)院的腎病專科就診。

腎臟病起病隱匿，危害性大，慢性腎臟病如得不到有效治療，就可能進入終末期腎臟病(如尿毒癥)，依靠透析來維持生命。因此呼吁大家要關心、愛護自己的腎臟，不要放過每一點可疑的癥狀，以防患于未然。

慢性。腎臟病最主要的原因是慢性腎小球腎炎，其次為糖尿病和高血壓病。腎臟病的臨床表現(xiàn)多種多樣，患者患病初期，可無任何不適，不容易引起注意。也有很多患者曾被診斷為慢性腎臟病，但忽視了對疾病的長期隨訪，結(jié)果數(shù)年后發(fā)展成了尿毒癥而再次就診，這時已經(jīng)失去了良好的治療時機，只能依靠透析治療或腎臟移植了。

★腎臟病早期有哪些征兆

水腫腎臟病水腫的特點是晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。

高血壓慢性腎臟病嚴重時可引起患者血壓升高，患者會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。年輕人若出現(xiàn)不明原因的高血壓，需警惕患上腎臟病的可能。

腰痛腎區(qū)酸痛不適、隱隱作痛或持續(xù)性脹痛。

尿量、尿色改變，夜尿增加及小便泡沫增多正常人的尿量平均為1500毫升／日，夜尿量超過750毫升或夜尿量大于白天尿量，往往是腎臟損傷的信號。小便泡沫增多往往提示蛋白尿、糖尿。尿色改變，如出現(xiàn)濃茶樣、洗肉水樣小便，也可能是患有腎臟病的征兆。

尿化驗異常尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白、紅細胞、白細胞、管型、尿糖等異常時，都應做進一步檢查，以明確診斷。

貧血當患者出現(xiàn)不明原因的貧血時，一定要抽血檢查腎功能。

惡心、嘔吐當慢性腎臟病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時，有可能是尿毒癥的早期癥狀。

★腎臟病的誘發(fā)因素

感冒是誘發(fā)及加重腎臟病的重要原因之一。

高血壓、糖尿病與尿毒癥的關系十分密切，長期的糖尿病、高血壓會導致腎損害。因此，由高血壓、糖尿病繼發(fā)的腎臟病患者保護腎臟就顯得尤為關鍵。

高血壓患者看病不能只看心內(nèi)科

李先生兩年前在單位的一次體檢中發(fā)現(xiàn)血壓高達170／120毫米汞柱。仗著自己才30多歲，身體一直不錯，加之并無不適感，也就沒重視。對定期復查、控制血壓、按要求服藥這些醫(yī)囑，抱著無所謂的態(tài)度。今年年初，他出現(xiàn)心情煩躁、失眠、惡心等不適，到醫(yī)院一查，被確診為高血壓、腎功能不全。“一旦繼續(xù)惡化，最終將發(fā)展成尿毒癥，光每年透析的費用就達五六萬元?！崩钕壬犕赆t(yī)生的話后，深為自己當初沒有好好控制血壓而懊悔。

長期高血壓可導致腎臟的緩慢改變，如引起。腎臟缺血性改變、腎小球和腎小管功能受損，改變的程度與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。而一些病情重的高血壓患者還可出現(xiàn)‘腎功能急劇惡化，危及生命?；颊哌€會出現(xiàn)高血壓損傷腎功能一腎功能惡化加重高血壓一高血壓進一步導致腎功能惡化的惡性循環(huán)過程。

長期服用止痛藥導致腎功能不全

有些人喜食海鮮和啤酒，若體檢發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥，一定要關注腎臟損害。62歲的林先生喜食海鮮，因反復雙足關節(jié)疼痛15年，小便泡沫增多2年，伴乏力胸悶2月余去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查后被診斷為慢性尿酸性腎病，腎功能不全。原來，林先生患痛風后，長期服用止痛藥，而忽視高尿酸血癥和止痛藥對腎臟的損害，導致腎功能不全。

臨床上，經(jīng)常有像林先生這樣對高尿酸血癥重視不夠?qū)е轮囟饶I損害等嚴重后果的患者。有人雖然發(fā)現(xiàn)血尿酸高，因沒有不適感，就不去積極治療或忽視血尿酸水平升高的原因，沒有進行相關檢查；不根據(jù)血尿酸升高的機制、腎功能狀況、是否有腎結(jié)石等選擇恰當?shù)慕的蛩崴幬?；對痛風反復發(fā)作的情況，不從根本上去治療高尿酸血癥，而是長期服用止痛藥，最終導致腎臟損害；還有尿酸性腎結(jié)石患者不查結(jié)石形成原因，卻長期服用可能有腎毒性的排石中成藥；有些患者在用藥物控制血尿酸水平正常后，就自行停藥，且不再隨訪。

以上情況，痛風患者當引以為戒。

糖尿病患者每五年需定期查腎功能

很多人都知道腎炎會導致尿毒癥，但有很多人不知道糖尿病也會導致尿毒癥。在我國，糖尿病腎病也已悄然上升為終末期腎病及尿毒癥的第三大病因，僅次于腎小球腎炎和高血壓。

專家指出，病程在10-20年的糖尿病患者，無論年齡大小，約有50％的人可能發(fā)展成糖尿病腎病。目前，尚缺乏有效的治療手段來阻止糖尿病腎病的進展。糖尿病患者一旦發(fā)生腎臟損害，病情往往呈進行性發(fā)展，直到發(fā)展為尿毒癥。據(jù)報道，約25％的糖尿病腎病患者在6年內(nèi)、50％的糖尿病患者在10年內(nèi)、75％的糖尿病患者在15年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥，從出現(xiàn)蛋白尿到進展至尿毒癥平均病程為10年。因此，糖尿病腎病的提早發(fā)現(xiàn)和預防已迫在眉睫。專家建議，糖尿病患者每五年需定期查腎功能。

實際上，慢性腎臟病的早期篩查非常簡單，只需要進行血清肌酐、尿白蛋白及尿常規(guī)化驗即可。其中重點篩查人群包括：糖尿病、高血壓、代謝綜合征患者，痛風(高尿酸血癥)、泌尿系結(jié)石患者，肥胖、吸煙、飲酒人群，有腎臟病家族史及50歲以上人群等。有關人員要及時注意早期癥狀，如出現(xiàn)水腫、腰痛、高血壓和泡沫尿等，要及時到正規(guī)醫(yī)院腎臟病專科就診。

糖尿病、高血壓、心臟病、痛風、血脂異常、風濕免疫性疾病、肝病等疾病患者，飲酒、吸煙者，以及有腎臟病家族史人群，都是腎臟病的高危人群。

腎臟是人體內(nèi)重要的排毒器官，日常生活中攝入的食物及藥物中所含的有毒代謝產(chǎn)物，都是損害腎功能的重要原因。糖尿病、高血壓病情的加重也常導致腎臟損害。

糖尿病或高血壓患者，最好每年能查尿常規(guī)、尿微量白蛋白等。因為高血壓可引起腎小動脈硬化，繼發(fā)腎功能不全。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，在出現(xiàn)微量白蛋白尿時就應及時治療。同時，一定要嚴格控制好血脂及血尿酸。

定期檢查很重要。腎臟病只要診療得當，多數(shù)是可以控制的，有的甚至還可以痊愈。腎臟病之所以難治，一個很大的原因是發(fā)現(xiàn)太遲。所以，每年進行血腎功能及尿常規(guī)檢查是有一定意義的。

★慢性腎臟病患者注意事項

1注意飲食結(jié)構(gòu)及生活方式，切忌高蛋白飲食。飲食要清淡，多食蔬菜、水果及紅薯、馬鈴薯、玉米等食物；忌酒及辛辣食物，少食油膩食物。同時注意休息，勞逸結(jié)合，適當鍛煉身體，增強抵抗力。

2低鹽飲食，每天攝取食鹽兩三克，禁食腌制食品，盡量少用味精。但又切忌長時間無鹽飲食，否則易出現(xiàn)四肢乏力、納差、惡心嘔吐、頭暈等癥狀。

3避免感染，尤其是呼吸道、消化道感染。慎用腎毒性藥物，如慶大霉素、丁卡、先鋒V等抗生素及含馬兜鈴酸的中藥等。

4保持大便通暢，有利于廢物的排出。

5定期隨訪。按要求做尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲等檢查。

1.水喝多了會增加腎臟的負擔嗎?

腎臟有很強的代償能力，腎臟無疾病者一般情況下僅一個腎工作就夠了，而絕大多數(shù)人有兩個腎，故多喝些水不會增加腎的負擔。對于尿路感染和尿路結(jié)石患者均提倡多飲水，一般應使尿量達到一天2000毫升。

2有人說：喝完啤酒就想上廁所，是腎臟健康的證明。這種說法有道理嗎?

這種說法是沒有道理的。腎臟的主要功能之一就是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境(水、電解質(zhì)、酸堿)的平衡，只要體內(nèi)水量超過身體需要量，腎臟就會及時將其排出體外(排尿)。大家都知道喝了啤酒尿量會增多，說明啤酒有一定的利尿作用，但每個喝啤酒的人對啤酒的利尿反應是不一樣的，就如有的人喝半瓶啤酒就醉，有的人喝10瓶啤酒也沒有問題，這與腎功能的強弱無直接聯(lián)系。

3排尿時尿力不足。與腎臟疾病有關嗎?

排尿時尿力不足與腎臟病沒有直接聯(lián)系，但要注意近階段身體狀況，疲勞程度，有無尿路感染、前列腺炎或前列腺增生等。

4腎臟病是不是“腎虛”?

不是。腎臟病是兩醫(yī)的病名，包括多種原發(fā)性、繼發(fā)性的‘腎臟??；腎虛是中醫(yī)證名，多指腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛證。中醫(yī)學所講的“腎虛”概念中的“腎”，不僅指解剖學上的腎臟，而且與人體生殖、生長發(fā)育、消化、內(nèi)分泌、代謝等都有直接或間接關系。因此西醫(yī)腎臟病與中醫(yī)腎虛證不可畫等號。可以說腎臟病患者大多有腎虛證，但腎虛證患者不一定有腎臟病。