凌昕

有一種病，你為它付出了財(cái)力、精力，甚至你年輕的容顏，你因此疲憊、邋遢、失業(yè)、失戀，你卻還是視之為“小病”。這就是過(guò)敏性鼻炎，一個(gè)困擾了全球接近30％的人的“小病”。

沒(méi)多少人將過(guò)敏性鼻炎視為大病，但其中的痛苦只有當(dāng)事人清楚。

每天要睡十二三個(gè)小時(shí)，中午不睡兩個(gè)小時(shí)，整個(gè)下午基本就要泡湯，而一天所剩時(shí)間，還有不少要用來(lái)打噴嚏、擤鼻涕!頂著常年不退的黑眼圈和紅鼻子，整天昏昏欲睡，沒(méi)有一件事能好好做!

被鼻炎糾纏的小王，因?yàn)檫@樣的工作狀態(tài)被炒了魷魚(yú)。

學(xué)生小林的表現(xiàn)卻是無(wú)法低頭看書(shū)，一低頭，不是鼻塞，就是流鼻涕。

有些人則因此睡不好覺(jué)：一躺下，鼻子塞得沒(méi)辦法呼吸，只能張口呼吸，隔天起床，嗓子火辣辣地痛。

被過(guò)敏性鼻炎纏身的人，在我們周圍比比皆是。

過(guò)敏性鼻炎的影響是多方面的。除了鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和鼻涕倒流等不適外，還常有眼癢、流淚、眼痛、眼腫等癥狀；患者睡不好覺(jué)，?？诳省⑵＞?、頭痛、注意力難以集中，情緒也因此低落。

鼻炎纏身，不少人都會(huì)采取一些措施，但往往收效甚微。

但是，專科醫(yī)生說(shuō)，藥物治療過(guò)敏性鼻炎，絕大部分效果是明顯的。

那么，問(wèn)題出在哪里?

有效的藥，無(wú)效的治療

過(guò)敏性鼻炎不是無(wú)藥可治，反復(fù)發(fā)作的主要原因是亂選亂用藥物。

●治療指南，養(yǎng)在深閨少人識(shí)

早在2001年，世界衛(wèi)生組織眾多專家便共同擬定了《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》(簡(jiǎn)稱ARIA)，作為過(guò)敏性鼻炎的認(rèn)識(shí)和治療指導(dǎo)。

ARIA根據(jù)過(guò)敏性鼻炎癥狀嚴(yán)重程度，將過(guò)敏性鼻炎分為輕度和中重度，前者是指只有鼻部癥狀，但不影響日常生活，后者則指已經(jīng)伴有睡眠、精神問(wèn)題，明顯影響工作和生活；而根據(jù)每次發(fā)作時(shí)間，又分為間歇性(每周不超過(guò)4天，或病程不超過(guò)4周)和持續(xù)性(每周超過(guò)4天或者病程超過(guò)4周)。

根據(jù)上述病情分類，按階梯性實(shí)施治療，包括何時(shí)用抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素，何時(shí)加用減充血藥物，都有較為明確的說(shuō)明。

但是，這個(gè)詳細(xì)的規(guī)范似乎養(yǎng)在深閨少人識(shí)。不僅是患者，很多醫(yī)生也不清楚這種階梯治療的方法。一些耳鼻喉科醫(yī)生比較看重手術(shù)治療，對(duì)病情遷延的鼻炎，并不熟悉其煩瑣的階梯治療方法。

讓醫(yī)生熟悉并應(yīng)用治療規(guī)范，當(dāng)然重要。不過(guò)，患者也要學(xué)會(huì)聰明看?。含F(xiàn)在很多醫(yī)院已有明確的分科，過(guò)敏性鼻炎最好看變態(tài)反應(yīng)科或者鼻過(guò)敏?？?。

●有效用藥：分級(jí)、對(duì)癥、更換

“分級(jí)”，指的是輕度、間歇性的鼻炎患者，一般只要口服或者局部應(yīng)用抗過(guò)敏藥；而中重度的患者，則首選鼻用糖皮質(zhì)激素。持續(xù)性的過(guò)敏性鼻炎患者，有條件的可選擇免疫治療。

同樣是患過(guò)敏性鼻炎，往往有不一樣的癥狀，在分級(jí)的原則上，還要對(duì)癥選藥：

常流鼻涕者可用抗組胺藥物(我們平時(shí)所說(shuō)的抗過(guò)敏藥)，減少血漿滲出、腺體分泌，緩解鼻癢、打噴嚏和流涕等癥狀。

如果主要癥狀是鼻塞，使用鼻用類固醇藥物效果更明顯，還能改善白天的疲乏狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素起效相對(duì)緩慢，需要數(shù)天或數(shù)周的時(shí)間才能達(dá)到最大療效，因此，使用時(shí)要保持規(guī)律性和持續(xù)性。

鼻塞特別嚴(yán)重者，則可以聯(lián)合使用減充血?jiǎng)?。但使用這類藥一般不宜超過(guò)3天，以免引起藥物性鼻炎。我們熟悉的感冒藥，如新康泰克、日夜百服寧，其中所含的劑量不一的鹽酸偽麻黃堿，就是用于緩解感冒鼻塞癥狀的，服用也不宜超過(guò)3天。

另外，專家建議應(yīng)不時(shí)地更換藥物，因?yàn)楸茄字委熞话愣际情L(zhǎng)期的，即使藥物毒性不大，長(zhǎng)期累積對(duì)人體也會(huì)有一定影響，更換藥物可避免這個(gè)問(wèn)題。

鼻用類固醇藥物，越貴越好嗎?

在醫(yī)生看來(lái)，理想的鼻用類固醇應(yīng)好吸收，在呼吸道駐留時(shí)間長(zhǎng)、分布合理；在口咽部和全身組織中則分布少、駐留時(shí)間短，全身清除快，代謝產(chǎn)物無(wú)毒性。

不過(guò)，目前似乎沒(méi)有一種噴鼻制劑可以達(dá)到這些要求，即使是價(jià)格昂貴的藥物。幾年前美國(guó)就曾做過(guò)相關(guān)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不同的鼻用皮質(zhì)類固醇，在控制變應(yīng)性鼻炎癥狀方面，效果相差并不大。所以，貴的藥并不一定就好。

但患過(guò)敏性鼻炎的小兒在用藥時(shí)，則要求比較嚴(yán)格，如內(nèi)舒拿(糠酸莫米松)2個(gè)月以上的嬰兒就能用了；輔舒良(氟替卡松)4歲以上的孩子才能用；伯克納(倍氯米松)適合6歲以上的孩子使用；至于雷諾考特(布地縮松)，則要求孩子12歲以上才能用。

免疫治療，治標(biāo)也能治本

過(guò)敏性鼻炎是一個(gè)免疫系統(tǒng)疾病，免疫治療(就是我們常說(shuō)的脫敏治療)自然也就是治本之計(jì)。在免疫治療出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床時(shí)，業(yè)界都以為可以徹底解除過(guò)敏性鼻炎的困擾了。

但是，后來(lái)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，接受免疫治療者，只有一半的人能長(zhǎng)期擺脫過(guò)敏性鼻炎。期待與結(jié)果的落差，加上治療過(guò)程比較長(zhǎng)，很多人放棄了這個(gè)治本的嘗試。

其實(shí)，免疫治療可減輕過(guò)敏反應(yīng)，抑制嗜酸性粒細(xì)胞在鼻部的浸潤(rùn)，使過(guò)敏性鼻炎癥狀明顯緩解，降低對(duì)抗組胺藥物、激素的需求量。有數(shù)據(jù)表明，進(jìn)行免疫治療一年后，可以減少藥物依賴60％，有效率可達(dá)80％以上。

而且，過(guò)敏性鼻炎患者一般是過(guò)敏性體質(zhì)，往往不只對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏，免疫治療可以明顯減少其對(duì)新過(guò)敏原的反應(yīng)，或者使其敏感性降低。這么一來(lái)，過(guò)敏性疾病便不會(huì)繼續(xù)發(fā)展。

免疫治療，并不是藥物無(wú)效后不得已的選擇。如果有明確的過(guò)敏原，其實(shí)應(yīng)該在疾病發(fā)展至不可逆階段之前及早應(yīng)用，作為藥物治療的補(bǔ)充，從而控制疾病的進(jìn)程。

有過(guò)敏的鼻息肉，術(shù)后要用藥

鼻炎一鼻塞一鼻息肉一鼻塞，有些人鼻炎和鼻息肉總是如影隨形，切除了鼻息肉緩解了鼻塞，可是不久又出現(xiàn)鼻塞，息肉也易復(fù)發(fā)。是鼻炎引起鼻息肉，還是鼻息肉加重鼻炎呢?

鼻息肉的形成有很多原因，過(guò)敏性鼻炎使得鼻黏膜長(zhǎng)期有大量的嗜酸性粒細(xì)胞聚集，就是一個(gè)重要成因，而這樣形成的鼻息肉，不能一切了事。

因?yàn)槭中g(shù)不能去掉鼻息肉生長(zhǎng)的源頭。

過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻息肉被切除后，因?yàn)樾g(shù)后鼻黏膜本身的加溫、加濕、凈化等功能的恢復(fù)要半年至一年的時(shí)間，所以手術(shù)切除鼻息肉后，患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。加上過(guò)敏性因素，鼻黏膜容易水腫，所以這段時(shí)間還需要局部使用抗組胺藥或激素類噴鼻劑，以抑制鼻黏膜水腫，預(yù)防鼻息肉的復(fù)發(fā)。