賈淑麗

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床療效。 方法 回顧分析88例輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的臨床資料，術(shù)后觀察其療效和盆腔粘連程度對(duì)術(shù)后妊娠率的影響。 結(jié)果 88例術(shù)后妊娠37例（其中宮內(nèi)妊娠34例，異位妊娠3例）：術(shù)后半年內(nèi)妊娠5例，一年內(nèi)33例，一年后4例；盆腔粘連程度與術(shù)后妊娠率輕度組與中度組比較（P > 0.05），輕度組與重度組比較（P < 0.01），中度組與重度組比較（P < 0.01）。結(jié)論 腹腔鏡治療輸卵管阻塞伴盆腔粘連性不孕癥，其術(shù)后妊娠率與輸卵管阻塞程度和盆腔粘連的程度有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；輸卵管；盆腔粘連；不孕癥

[中圖分類號(hào)] R711.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0142-02

研究發(fā)現(xiàn)，在患有不孕癥的女性中，由輸卵管因素導(dǎo)致的不孕所占比例最高，特別是輸卵管阻塞性的病變?cè)谂R床上最為常見，其發(fā)病率約占25%～50%，并且近年來呈現(xiàn)緩慢上升的趨勢(shì)[1]。腹腔鏡手術(shù)在女性不孕癥的診斷和治療中，被認(rèn)為是診斷輸卵管性不孕癥的金標(biāo)準(zhǔn)，而且手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，痛苦也相對(duì)較少，手術(shù)具有切口美觀和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，治療效果比較理想。本文回顧性分析2009年1月～2010年1月間本院收治的88例輸卵管阻塞伴有不同程度盆腔粘連的不孕癥患者，全部行腹腔鏡診治，統(tǒng)計(jì)妊娠情況等術(shù)后的隨訪數(shù)據(jù)，最后探討盆腔粘連的程度與妊娠之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年1月期間本院共收治的88例不孕癥患者，年齡（29±2.1）歲，均為因輸卵管阻塞所致的不孕癥，術(shù)前半年內(nèi)行子宮輸卵管造影術(shù)，診斷為雙側(cè)輸卵管阻塞，行腹腔鏡診斷和治療。全部患者排除其他的急慢性疾病，其他各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)結(jié)果均屬正常，并且已排除男性不育等因素。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)結(jié)束后3～5 d，期間無性生活，進(jìn)行全面的婦科檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能均正常，無急性內(nèi)外生殖器炎癥、無傳染病、無嚴(yán)重心肺疾患等癥，確認(rèn)患者自愿實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并且做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2腹腔鏡手術(shù)方法手術(shù)操作器械采用Olympus電子腹腔鏡及其配套設(shè)備，將患者全麻，取膀胱截石位，在臍側(cè)做縱向切口穿刺，患者成氣腹?fàn)顟B(tài)時(shí)放入腹腔鏡，先行全面的盆腔檢查，而后進(jìn)行不同病變的治療。對(duì)于盆腔粘連的患者采用鈍性分離術(shù)或者用單、雙極電凝分離術(shù)，術(shù)中盡可能恢復(fù)輸卵管、卵巢、子宮的正確位置，達(dá)到輸卵管、卵巢和子宮充分游離的效果。術(shù)后腹腔鏡下，用美藍(lán)進(jìn)行輸卵管通液，探查輸卵管的通暢度，最后以大量0.9%生理鹽水充分洗凈盆腔并放置透明質(zhì)酸鈉用以預(yù)防粘連。

1.2.3盆腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)盆腔粘連打分并按照從輕到重分為三組。粘連致密程度：疏松為1分，中度為2分，重度為3分；粘連范圍：小于6 cm者為1分，6～10 cm者為2分，10 cm以上者為3分；子宮直腸窩狀態(tài)：完全未封閉者為0分，部分封閉者為1分，完全封閉者為2分；雙側(cè)卵巢狀態(tài)：無粘連者為0分，單側(cè)粘連者為1分，雙側(cè)均粘連者為2分； 雙側(cè)輸卵管狀態(tài)：無粘連者為0分，單側(cè)粘連者為1分，雙側(cè)均粘連者2分； 雙側(cè)輸卵管出現(xiàn)閉鎖為2分。以上各項(xiàng)指標(biāo)的分?jǐn)?shù)加和，計(jì)算總分?jǐn)?shù)：2～5分為輕度粘連組；6～10分為中度粘連組；10～14分為重度粘連組[2]。

1.2.4隨訪術(shù)后全部患者在本院門診進(jìn)行隨訪，并統(tǒng)計(jì)妊娠情況，術(shù)后隨訪6～30個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel2010建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過SPSS 19.0軟件計(jì)算統(tǒng)計(jì)結(jié)果并進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1妊娠情況

本組88例全部完成隨訪，術(shù)后妊娠37例（42.05%），37例中宮內(nèi)妊娠34例（91.90%），異位妊娠3例（8.10%）。術(shù)后半年內(nèi)妊娠5例，占全部妊娠病例的13.51%；一年以內(nèi)妊娠33例，占全部妊娠病例的89.19%；一年后妊娠4例，占全部妊娠病例的10.81%。

2.2盆腔粘連程度與妊娠率

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，輕度組與中度組比較，χ2 = 2.4899，P = 0.1145 > 0.05；輕度組與重度組比較，χ2 =21.9156，P =0.0000 < 0.01；中度組與重度組比較，χ2 = 12.4923，P = 0.0004 < 0.01。如表1所示。

3 討論

3.1術(shù)后妊娠情況

88例患者中術(shù)后妊娠37例（42.05%），其中宮內(nèi)妊娠率為91.90%，與以往數(shù)據(jù)報(bào)道基本相符[3，4]，異位妊娠率為8.10%。判斷此妊娠率較低的主要原因可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)；患者就診時(shí)的盆腔粘連程度大，患者缺乏就診和治療意識(shí)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的認(rèn)知不足。事實(shí)證明[5，6]，按時(shí)檢查、盡早發(fā)現(xiàn)、盡快進(jìn)行腹腔鏡治療，能夠有效地降低輸卵管嚴(yán)重阻塞發(fā)生的可能性，也能成功地避免中、重度盆腔粘連的發(fā)生。

3.2盆腔粘連程度與術(shù)后妊娠率的關(guān)系

本院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生盆腔輕度、 中度和重度粘連的患者，其術(shù)后宮內(nèi)妊娠率差異較大，如表1所示，輕度與中度粘連患者其術(shù)后妊娠率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =2.4899，P > 0.05）；輕度與重度粘連患者其術(shù)后妊娠率的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 21.915 6，P = 0.0000<0.01），中度與重度粘連患者其術(shù)后妊娠率的差異也具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 12.492 3，P =0.0004<0.01）。后兩者P值的差異充分說明，輕度與重度之間的差異要高于中度與重度之間的差異，因此，粘連的程度越輕，患者受孕的概率就越大。

37例術(shù)后妊娠的患者中3例發(fā)生宮外孕，此3位患者在術(shù)中探查時(shí)，均可見明顯的輸卵管扭曲，乃至結(jié)節(jié)狀的增厚和積水。這3例異位妊娠說明輸卵管發(fā)生病變的程度越嚴(yán)重，輸卵管內(nèi)部纖毛或者管腔已經(jīng)被破壞，輸卵管的蠕動(dòng)發(fā)生異常，從而也不能將受精卵運(yùn)送至子宮。提示若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)輸卵管病變較為嚴(yán)重者，傾向于行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎，通過試管嬰兒輔助生育。

3.3腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕和指導(dǎo)妊娠等方面的作用

本院數(shù)據(jù)顯示，一年以內(nèi)妊娠率為89.19%，一年后妊娠率為10.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)當(dāng)抓住妊娠的良機(jī)，在短期內(nèi)盡早受孕。本院憑借在婦科診治方面的多年經(jīng)驗(yàn)，一般推薦在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)患者積極受孕，而1年后仍未受孕的患者和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)重度粘連以及發(fā)現(xiàn)輸卵管重度病變的患者，建議其盡量采用輔助生育技術(shù)，避免錯(cuò)過最佳生育年齡[7，8]。

綜上所述，腹腔鏡在診察和治療輸卵管阻塞伴有盆腔粘連性不孕癥以及指導(dǎo)妊娠等過程中，是目前來說的首選方法[9，10]。術(shù)后妊娠率與輸卵管的通暢程度和盆腔粘連的嚴(yán)重程度有關(guān)，因而提倡輸卵管阻塞伴有重度盆腔粘連的患者，如果其卵巢功能尚且正常，應(yīng)當(dāng)實(shí)施雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，通過試管嬰兒方法進(jìn)行輔助生育。

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（收稿日期：2012-09-20）