江志強 李之斌 田慶顯

[摘要] 目的 探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效和影響因素。 方法 選擇2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，按照患者手術(shù)療效的好壞將其分為對照組和觀察組，根據(jù)查閱老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者相關(guān)文獻(xiàn)制定自編問卷，采用二分類Logistic回歸分析對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者發(fā)生的影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 在本研究入選的76例患者中，70例臨床療效優(yōu)良，優(yōu)良率為92.11%，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險因素。 結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效同時受多方面因素的影響，我們應(yīng)該針對性的采取干預(yù)措施來提高患者的手術(shù)療效，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 老年；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；手術(shù)療效；影響因素

[中圖分類號] R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0039-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人，約占髖部骨折的31%～51%，是老年人常見的骨折類型之一[1-3]。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者治療以手術(shù)為主，手術(shù)療效的好壞除了與術(shù)者精湛的技術(shù)有關(guān)外，還與很多因素有關(guān)[4，5]。因此，探尋股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的影響因素意義重大。本研究采用自編問卷對2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療并對影響其療效的因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均進(jìn)行X線或者CT檢查為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；②具有股骨轉(zhuǎn)子間骨折的典型臨床表現(xiàn)和體征；③術(shù)前髓關(guān)節(jié)功能按Harris評分等級為差；④年齡均大于65歲；⑤均有DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘手術(shù)指征；⑥自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)；②存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通；③存在DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘手術(shù)禁忌癥；④有椎管內(nèi)麻醉禁忌證；⑤有精神疾病，無完全行為能力；⑥過敏體質(zhì)。按照患者手術(shù)療效的好壞將其分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成和置換肢體方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法患者入院后完善相關(guān)檢查后行患肢皮牽引，同時邀請內(nèi)科醫(yī)生會診協(xié)助診治合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的老年患者，治療1～2周后，再請相關(guān)科室會診評估患者能否耐受手術(shù)。本研究患者均由同一手術(shù)醫(yī)療小組進(jìn)行手術(shù)，患者入手術(shù)室后立即開放其上肢靜脈通道，監(jiān)測患者的血壓（BP）、心率（HR）和氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。患者連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉成功后在仰臥位C臂機(jī)透視下復(fù)位滿意后作股外側(cè)切口。鉆入導(dǎo)針，進(jìn)釘點在大轉(zhuǎn)子下方2～2.5 cm處，患者股骨外側(cè)皮質(zhì)前后中點，正位位于股骨頸中下1/3交界處，側(cè)位位于股骨頸中軸位，頂端位于患者軟骨下1 cm處，用組合式絞刀鉆孔，裝入DHS螺釘和鋼板，再于患者大轉(zhuǎn)子部平行DHS主釘上方2～2.5 cm處擰入1枚直徑6.5 mm松質(zhì)骨螺釘。

1.2.2 評價方法及工具查閱相關(guān)文獻(xiàn)制作自編問卷進(jìn)行臨床資料收集，收集內(nèi)容：①自編問卷根據(jù)大量查閱骨質(zhì)疏松癥相關(guān)文獻(xiàn)制作本研究問卷調(diào)查量表，收集內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、體重、身高、適當(dāng)運動、骨密度、骨強度、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、食欲、性格、皮質(zhì)激素應(yīng)用、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時間、摔傷、術(shù)后并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、脆性骨折史及骨折家族史等；②髖關(guān)節(jié)功能Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[6]患者骨折愈合良好，能夠正常行走，患髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)到傷前狀況則療效優(yōu)；患者骨折愈合良好，能夠基本行走正常，患髖關(guān)節(jié)活動基本恢復(fù)到傷前狀況則療效良；患者骨折愈合，但出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，行走不便，患髖關(guān)節(jié)活動受限，甚至有時出現(xiàn)疼痛則療效可；患者骨折愈合但發(fā)生髖內(nèi)翻畸形愈合，行走困難，患髖關(guān)節(jié)外展明顯受限則療效差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有資料均由同一個人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實，確保所有資料準(zhǔn)確無誤。采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，性別構(gòu)成和置換肢體構(gòu)成等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)療效情況

本研究入選的76例患者中，60例療效優(yōu)，占78.95%；10例療效良，占13.16%；3例療效可，占3.95%；4例療效差，占5.26%。

2.2 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的單因素Logistic回歸分析

以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的好壞為因變量，以性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、體重、身高、適當(dāng)運動、骨密度、骨強度、配偶、經(jīng)濟(jì)壓力、經(jīng)濟(jì)狀況、自認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況、睡眠狀況、食欲、性格、皮質(zhì)激素應(yīng)用、術(shù)前血紅蛋白量、手術(shù)時間、摔傷、術(shù)后并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、脆性骨折史及骨折家族史等并發(fā)癥等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險因素，而有配偶和骨密度高是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的保護(hù)因素，見表2。

2.3 影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的多因素Logistic回歸分析

以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的好壞為因變量，以進(jìn)入老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的單因素Logistic回歸分析方程的自變量等為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05、自變量剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險因素，見表3。

3討論

近年來，隨著我國人均壽命的延長，老年人患有骨質(zhì)疏松癥的人口明顯增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率明顯上升[7，8]。老年人多合并高血壓和糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者長時間臥床易出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者家庭及社會造成沉重的壓力，甚至明顯增加患者的死亡率，10%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡。迄今為止，該型骨折仍以手術(shù)治療為主，為了滿足患者及其家屬對手術(shù)的要求，廣大學(xué)者們和骨科醫(yī)師一直致力于探尋股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)方法，同時，對影響手術(shù)療效的影響因素也在進(jìn)行不斷的總結(jié)和探討[8，9]。我院自2008年1月開始對滿足條件的患者進(jìn)行DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘手術(shù)治療，本研究選擇此類手術(shù)患者為研究對象，旨在找出老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)療效的影響因素，為提高患者的手術(shù)療效提供參考依據(jù)。

本研究筆者選擇2008年1月～2012年1月在我院骨科住院治療的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在本研究入選的76例患者中，60例患者療效優(yōu)，占78.95%；10例患者療效良，占13.16%；3例患者療效可，占3.95%；4例患者療效差，占5.26%。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[10]?？梢?，DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效確切，安全高效，是治療此類病人較好的內(nèi)固定方法。

本研究經(jīng)過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)后并發(fā)癥、摔傷和脆性骨折史是影響老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效的危險因素。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效好壞受很多因素影響，患者的年齡一定程度上可以預(yù)測患者的手術(shù)療效，這提示，在臨床醫(yī)療過程中，我們在對高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療需要提高警惕，盡量減少患者術(shù)后感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，家人要避免患者摔倒，提高患者的手術(shù)療效?？梢?，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)療效同時受自身因素、既往健康狀況和患者家屬照顧到位與否等多方面因素的影響，這也提示我們應(yīng)該針對性的采取干預(yù)措施來提高患者的手術(shù)療效，改善患者的預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王振業(yè)，溫琦. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的進(jìn)展[J]. 中國藥物與臨床，2012，12（3）：356-357.

[2]荊健. 老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2011，40（10）：999-1000.

[3]韋紅戈. 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療研究進(jìn)展[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（4）：134-136.

[4]白云飛，王軒，高堃. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的治療進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（3）：116-117.

[5]許偉，姜榮輝，李明學(xué). DHS治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折78例[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：132-133.

[6]呂濤，賈曉軍. PFNA與DHS應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：2054-2055.

[7]黃濱. 兩種不同內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（8）：993-995.

[8]李悅芃，田京. 不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 臨床骨科雜志，2011，14（2）：210-213.

[9]Yin D，Zheng Q J，Liu B，et al. A comparison study of DHS，PFN and FHR treatment on femoral intertrochanteric fracture[J]. Bone Join Injury，2010，25（4）：298-301.

[10]葛舉鵬. DHS結(jié)合大轉(zhuǎn)子部松質(zhì)骨螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J]. 臨床骨科雜志，2011，4（6）：722.

（收稿日期：2012-08-10）