吳復(fù)泉　賀奇恩　應(yīng)光輝

[摘要] 目的 探討高通量透析對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制。 方法 選擇2011年6月～2012年6月在本院血液凈化中心進(jìn)行維持性普通血液透析治療、透析處方穩(wěn)定不變3個(gè)月以上且臨床資料完整的患者40例，設(shè)為對(duì)照組，另外選擇同期在本院血液凈化中心行40例行高通量血液透析者作為研究組，兩組透析時(shí)間均為9個(gè)月，每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次24 h動(dòng)態(tài)血壓，取平均值。9個(gè)月后比較兩組的血壓情況及感染情況。 結(jié)果 兩組患者的血壓治療后均較治療前明顯降低，且研究組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究組40例患者感染率15.0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 高通量透析能夠明顯改善維持性血液透析患者血壓，且感染率低，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析；高通量透析；血壓

[中圖分類號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0037-02

血液透析作為終末期腎臟病（ESRD）替代治療的一種重要手段，明顯提高了腎病患者的生存率[1]。高血壓是慢性腎功能不全尿毒癥期患者常見的并發(fā)癥之一，研究已證實(shí)，常規(guī)低通量透析對(duì)患者高血壓控制仍不理想，是影響維持性血液透析（MHD）長(zhǎng)期預(yù)后的重要原因[2]。采用高通量透析器行常規(guī)血液透析，依靠彌散、對(duì)流及吸附三者結(jié)合清除溶質(zhì)，即為高通量透析[3]。本研究旨在探討高通量透析對(duì)維持性血液透析患者血壓的影響機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年6月在本院血液凈化中心進(jìn)行維持性普通血液透析治療、透析處方穩(wěn)定不變3個(gè)月以上且臨床資料完整的患者40例，設(shè)立為對(duì)照組，排除惡性腫瘤，新近感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等免疫系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者。其中男28例，女12例；年齡18～72歲，平均（45.4±11.8）歲；透析時(shí)間6個(gè)月～11年。另外選擇同期在本院血液凈化中心的40例行高通量血液透析患者作為研究組，其中男29例，女11例；年齡10～70歲，平均（45.2±12.1）歲；透析時(shí)間3個(gè)月～12年。 兩組患者在年齡、病程、性別、血肌酐及原發(fā)病等基礎(chǔ)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究獲得寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，東麗TR-8000容量超濾透析機(jī)，透析液流量500 mL/min，血流量250 mL/min，透析溫度36℃，透析器為東麗B1-1.6H（普通透析器，膜面積1.6 m2）及Ts-1.6SL（高通量透析器，膜面積1.6 m2，超濾系數(shù)40 mL/（h·mm Hg），所有患者透析時(shí)間均為4 h/次，3次/周，超濾量以達(dá)到干體重為目標(biāo)。兩組透析時(shí)間均為9個(gè)月，每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次24 h動(dòng)態(tài)血壓，取平均值。9個(gè)月后比較兩組的血壓情況及感染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血壓的變化情況為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，兩組感染率的差異采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓的變化情況比較

兩組患者的血壓治療后均較治療前明顯降低，且研究組較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)（主要指感染情況）比較

研究組40例患者感染率15.0%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

心血管疾病是維持性血液透析患者死亡的首要原因，其中高血壓就是維持性血液透析患者心血管疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。研究報(bào)道，86%的維持性血液透析患者存在高血壓，Mittal等報(bào)道該透析中心76.8%的患者合并有高血壓，且僅30%的高血壓患者血壓得到控制，因此，在進(jìn)行維持性血液透析的過(guò)程中，積極控制高血壓對(duì)于提高患者長(zhǎng)期存活率及改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

高血壓的發(fā)生原因主要有鈉和容量超負(fù)荷，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高，交感神經(jīng)興奮，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、內(nèi)源性洋地黃樣物質(zhì)、內(nèi)皮衍生因子，NO不足和內(nèi)皮素（endothe-lin，ET）過(guò)多，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，腎血管疾病等[4，5]。腎素血管緊張素（renin angiotensin，RA）、血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，ATⅡ）、PTH等均為中、大分子物質(zhì)，常規(guī)透析幾乎不能清除。研究證實(shí)，低通量透析對(duì)其清除速率遠(yuǎn)小于產(chǎn)生速率，透析后水平仍很高[6，7]。

而高通量透析可充分地清除上述縮血管物質(zhì)，有利于高血壓的控制。且越來(lái)越多的研究證實(shí)，高通量透析可以更好地清除炎癥介質(zhì)，增加透析時(shí)中分子毒素的清除，減少透析患者的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，并可能降低患者的病死率。且HPD器膜由高分子聚合物制成，其膜的孔徑更大，對(duì)水的通透性更高，超濾率更高，具有很高的擴(kuò)散能力和水力學(xué)通透性，因而在透析中能將更多的分子量更大的溶質(zhì)移到透析液中，對(duì)中大分子毒素的清除率更好[8，9]。本組資料顯示，研究組患者血壓降低程度較對(duì)照組更明顯，研究組患者感染率明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。與王彩霞等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，高通量透析能夠明顯改善維持性血液透析患者血壓，且感染率低，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-08-02）