陳琳

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿病家系成員牙周情況進(jìn)行調(diào)查。 方法 共收集來(lái)我院進(jìn)行治療的204個(gè)2型糖尿病家系成員共有732人，抽取其靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，每個(gè)受檢者各選取6顆代表牙進(jìn)行研究。 結(jié)果 與非糖尿病比較，糖尿病患者的齦炎和輕、中、重度牙周炎患病率有顯著性差異，具有較高的PD、AL及其缺失牙數(shù)（P < 0.05）。與血糖控制良好的糖尿病患者比較，血糖控制不良的糖尿病患者具有較高的BI、AL（P < 0.05）。 結(jié)論 與非糖尿病患者比較，糖尿病家系成員中糖尿病患者具有較高的牙周炎患病率，其具有較重程度的牙周破壞程度；與非糖尿病患者比較，血糖控制良好患者具有與其相似的牙周狀況。

[關(guān)鍵詞] 牙周狀況；2型糖尿??；家系成員；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）32-0017-03

研究報(bào)道表明，糖尿病和牙周病存在雙向的關(guān)系：其一，牙周病的發(fā)病中糖尿病是其危險(xiǎn)因素；其二，在糖尿病的代謝控制方面，慢性炎性反應(yīng)牙周炎具有負(fù)面的影響，糖尿病患者的血糖控制水平可以通過(guò)對(duì)其牙周的治療而得到一定的改善[1]。我們共收集204個(gè)2型糖尿病家系成員732人，對(duì)其牙周狀況進(jìn)行觀察，并對(duì)其血糖及其糖化血紅蛋白的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查資料

本次的調(diào)查對(duì)象為2011年1～12月來(lái)我院進(jìn)行治療的204個(gè)2型糖尿病家系成員共有732人，其中男328人，女404人。年齡最小16歲，最大73歲，平均年齡（50.6±8.1）歲。以餐后2 h血糖濃度在11.2 mmol/L以上作為2型糖尿病先證者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究中所納入的患者的家系成員就包括其父母、同胞。家系必須符合先證者，1級(jí)親屬中有2型糖尿病患者的數(shù)目至少有1例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

所有的受檢者均抽取其靜脈血，對(duì)患者的血糖濃度進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間分別為空腹及其餐后2 h進(jìn)行，對(duì)糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，診斷患者的糖尿病狀態(tài)時(shí)參考以下標(biāo)準(zhǔn)，患者的空腹血糖及其餐后2 h血糖分別在6.1 mmol/L、7.8 mmol/L以下者未正常；餐后2 h血糖濃度在（7.8～11.2） mmol/L之間的診斷為葡萄糖耐量試驗(yàn)異常；餐后2 h血糖濃度在11.2 mol/L以上者診斷為糖尿病患者。糖尿病患者的分組以患者檢測(cè)的糖化血紅蛋白水平為依據(jù)，分為兩組，其中糖化血紅蛋白在8%以下者分為血糖控制良好者，糖化血紅蛋白在8%以上者分為血紅蛋白控制不良者。

1.3牙周檢查

每位受檢者均選取4顆第一磨牙和右側(cè)上、下中切牙共6顆代表牙，對(duì)每顆牙的頰側(cè)及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）及其附著喪失（AL）。對(duì)除第三磨牙外的牙總數(shù)及其失牙數(shù)進(jìn)行記錄。診斷牙周病的標(biāo)準(zhǔn)參照曹采方的《牙周病學(xué)》第2版進(jìn)行[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，其中患者的PD、AL等均采用F檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理；研究中各種觀察指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系的處理分析均采用多元線性回歸法，對(duì)于患者齦炎、牙周炎患病率和總失牙率的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 家系成員的基本情況

由表1可見(jiàn)，在研究對(duì)象中糖尿病患者、糖耐量異?；颊呒捌浞翘悄虿』颊叩臄?shù)量分別為448、84、200例。在204個(gè)家系中分布在親代的糖尿病患者有140例，分布在同胞間的糖尿病患者數(shù)量為308例。研究中共有糖尿病患者448例，其中有糖尿病并發(fā)癥者及其無(wú)并發(fā)癥者分別有172、276例。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高的年齡（F = 3.95，t = 2.93，P < 0.05）。糖尿病、糖耐量異常及非糖尿病患者的吸煙、糖化血紅蛋白及其體重指數(shù)差異均無(wú)顯著性（P > 0.05）。

2.2 糖尿病患者與非糖尿病患者牙周狀況的比較

在204個(gè)家系中有448例糖尿病患者，其中全口牙缺失的有24例，均為松動(dòng)后自行脫落或拔除。由表2可見(jiàn)，與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高BI、PD及其AL（t =2.79、3.83、3.01，P < 0.05），具有較多的人均缺牙數(shù)（t = 4.93，P < 0.05）。但是其PLI差異經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3糖尿病患者與非糖尿病患者牙齦炎、牙周炎的情況比較

與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較低的牙齦炎和輕度牙周炎發(fā)病率（χ2=3.95、4.37，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4糖尿病患者與同胞非糖尿病患者牙周狀況的比較

140個(gè)家系共有475例同胞兄弟姐妹，其中糖尿病患者及其非糖尿病患者數(shù)分別有308例、167例，糖尿病患者的平均年齡為（49.1±7.9）歲，非糖尿病患者的平均年齡為（46.3±8.9）歲，其組間不具有顯著性差異。與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高的PD、AL及其平均缺失牙數(shù)，具有較低的牙齦炎患者及其輕度牙周炎（t = 2.69、3.08、3.26，χ2=4.03、4.19，P < 0.05）。在308個(gè)同胞糖尿病患者中血糖控制不良及其血糖控制良好的患者數(shù)分別為112、196例；與血糖控制良好的患者數(shù)比較，血糖控制不良的患者具有較高的BI、AL（t = 3.15、3.30，P < 0.05）。見(jiàn)表4～6。

2.5 家系成員牙周指數(shù)的相關(guān)因素分析

使用多元回歸分析的方法處理牙周指數(shù)與年齡、糖尿病程度、體重指數(shù)、吸煙之間的關(guān)系，PLI與年齡、吸煙呈明顯正相關(guān)（Y = 0.217X1+0.163X2+1.758，P<0.05）；PD、AL與糖尿病程度、吸煙呈明顯正相關(guān)（Y = 0.143X1+0.175X2+0.905；Y =0.129X1+0.181X2+1.053，P < 0.05）。

2.6 糖尿病患者牙周指數(shù)的相關(guān)分析

采用多元回歸分析處理糖尿病患者牙周指數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果表明，PLI、AL與年齡及其吸煙（Y = 0.217X1+0.163X2+1.758；Y = 0.316X1+0.181X2+1.073）；PD與HbA1C呈明顯正相關(guān)（Y = 0.627X1+0.958）（P < 0.05），上述牙周指標(biāo)中病程及其是否有并發(fā)癥對(duì)其均沒(méi)有顯著的影響。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，在家系成員中，遺傳背景相似，具有相近的年齡的都有2型糖尿病的家族史，此點(diǎn)在家系中的同胞中表現(xiàn)更為明顯[4]。糖尿病患者及其非糖尿病患者在家系同胞中均有存在，調(diào)查和分析其牙周狀況能夠在遺傳背景相似的條件下，使牙周狀況受到糖尿病影響的程度及其牙周炎與糖尿病的相互關(guān)系更為準(zhǔn)確地得到反映[5]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在204個(gè)2型糖尿病家系中，糖尿病患者均具有相對(duì)較高PD、AL及缺失牙數(shù)，中、重度牙周炎患者具有較高的比例，牙齦炎及其輕度牙周炎具有相對(duì)較低的比例。以前相關(guān)報(bào)道表明，患者具有較高的年齡，其牙周炎就具有較高的患病率，同時(shí)隨著患者年齡的增加，其病情也出現(xiàn)加重的趨勢(shì)，所以，將家系中父輩排除在外，如果研究對(duì)象具有相近的年齡則可以將此因素的影響排除。與家系中同胞非糖尿病患者比較，糖尿病患者的牙周指數(shù)無(wú)顯著性差異。并且與非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高的PD、AL及其缺失牙數(shù)；與同胞中的非糖尿病患者比較，糖尿病患者具有較高比例的牙中重度牙周炎，較低比例的牙齦炎、輕度牙周炎（P < 0.05）。研究結(jié)果提示在牙周病中，糖尿病是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

在牙周炎和糖尿病中吸煙是其相同的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果表明，PD、AL中吸煙對(duì)其影響較大，此因素對(duì)糖尿病程度具有相對(duì)較低的影響[6]。結(jié)果提示，在糖尿病患者中，吸煙對(duì)于牙周組織的影響是非常重要的。在牙周病的患病過(guò)程中吸煙及其糖尿病均是屬于危險(xiǎn)因素，牙周組織的破壞會(huì)由于以上兩個(gè)因素的疊加而出現(xiàn)加重的趨勢(shì)。

血紅蛋白被葡萄糖化后形成HbA1C，與血糖控制不良的糖尿病患者比較，血糖控制良好患者的BI、AL差異具有顯著性（P < 0.05），提示患者的血糖水平與其牙齦炎性反應(yīng)程度及其牙周的破壞程度明顯相關(guān)，說(shuō)明糖尿病患者有必要對(duì)其血糖進(jìn)行控制[7]。本研究結(jié)果表明，PLI、AL會(huì)受到吸煙的嚴(yán)重的影響，而BI、PD會(huì)受到HbA1C水平的嚴(yán)重的影響，說(shuō)明患者的血糖控制水平會(huì)較大的影響患者的BI、PD。結(jié)果提示，伴有糖尿病的牙周病患者由于血糖控制較好或者戒煙措施實(shí)施的較好而使糖尿病和吸煙對(duì)其的影響得到消除或者減少，另一方面，糖尿病患者的血糖的控制也會(huì)由于牙周炎的系統(tǒng)治療而受到有益的作用。

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（收稿日期：2012-05-08）