曾慶蘭

摘要本文通過對新舊兩種護理技能比武模式的比較，重點闡述了基于工作任務(wù)的護理技能比武模式的實施及其優(yōu)點與不足之處，并提出了相應(yīng)的改進方法。

關(guān)鍵詞工作任務(wù)技能比武模式創(chuàng)新

護理技能比武是我校護理專業(yè)學(xué)生在校期間的一項大型活動，一般安排在學(xué)生實習(xí)前完成。旨在提高學(xué)生的動手能力，鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)，讓學(xué)生順利度過實習(xí)“休克期”。傳統(tǒng)操作比武模式的特點：一是單一的操作項目展示，比如肌肉注射法、徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)等；二是以個人操作為主。這種操作比武模式，讓學(xué)生雖然掌握了各項單一的操作技術(shù)，但在臨床實踐中不能融會貫通，靈活運用。

基于工作任務(wù)比武模式是針對職業(yè)崗位群，以典型的“職業(yè)工作任務(wù)”為核心，強調(diào)職業(yè)工作的整體性，以工作過程的“邏輯性”串行組織比武內(nèi)容，構(gòu)建“學(xué)習(xí)情境”并貫穿專業(yè)知識點，著重學(xué)生職業(yè)能力、素養(yǎng)及可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)?，F(xiàn)將此種比武模式報告如下：

1工作任務(wù)設(shè)計

1.1依據(jù)比武的特點與臨床護理工作內(nèi)容確定比武任務(wù)

操作比武的特點一是比武時學(xué)生的服務(wù)對象是“模擬病人”，很多侵入性操作不宜進行；二是操作比武項目必須具有展示性及可評價性；三是比武內(nèi)容必須具有崗位適用性。根據(jù)這些特點。比武組工作人員重新調(diào)整了操作項目。具體程序包括：①收集09級護理專業(yè)實習(xí)返校學(xué)生的意見，了解不同護理工作崗位工作項目的發(fā)生頻率；②收集臨床護理帶教老師的意見，了解臨床護士的能力需求；③由本校專任教師與本專業(yè)外聘臨床護理專家根據(jù)以上調(diào)查分析結(jié)果，共同確定4個操作比武任務(wù)。

（1）入院病人的護理。入院病人的護理，其包含的所屬技能項目包括：鋪床法、患者搬運法、測量生命體征、入院介紹、首次入院護理評估單的填寫、醫(yī)療文件的書寫、皮內(nèi)注射法、密閉式靜脈輸液法。

（2）危重病人的搶救。危重病人搶救，其包含的所屬技能項目包括：徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)、吸痰法、氧氣吸入法、肌肉注射法、密閉式靜脈輸液法、生命體征的測量、心電監(jiān)護、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行、護理記錄單的填寫。

（3）臥床病人的生活護理。臥床病人的生活護理，其包含的所屬技能項目包括：皮膚的護理、、口腔護理、頭發(fā)的護理、、飲食護理、、臥床患者更換床單法、協(xié)助患者更換臥位法。

（4）傳染病人護理。傳染病人的護理其包含的所屬技能項目包括：隔離衣的穿脫、手的消毒、避污紙的使用、生命體征的測量、病房終末消毒處理。

1.2基于工作任務(wù)的操作比武模式的構(gòu)建

基于工作任務(wù)的操作比武模式的構(gòu)建，以臨床工作崗位任務(wù)為中心，強調(diào)團隊合作意識、強調(diào)護士的溝通能力、強調(diào)護士分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)、強調(diào)對患者護理的個體差異性、強調(diào)對服務(wù)對象的人文關(guān)懷。

2實施過程

2.1比武前的準備

（1）學(xué)情分析。此期學(xué)生已熟練掌握護理學(xué)基礎(chǔ)里的各項操作，且相關(guān)臨床課如內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、急救護理學(xué)、等學(xué)科的操作與理論知識均已學(xué)習(xí)完成，已具備了一定的分析問題、解決問題的能力。

（2）參賽選手準備。參加比武的學(xué)生是在自愿報名的基礎(chǔ)上通過對各單項操作進行考核，擇優(yōu)錄取。比武前通過抽簽方式將學(xué)生隨機分為10個小組，每組3名同學(xué)，分別扮演同一個科室里的主班護士、治療護士、責(zé)任護士。根據(jù)前述4個工作情境任務(wù)所包含的所屬技能項目，由臨床護理專家根據(jù)臨床實際工作明確各班護士的職責(zé)。

（3）“病人”的準備。每組同學(xué)在進行情境演示時，其“病人”均由與操作選手同一年級的學(xué)生扮演。

（4）落實工作任務(wù)。將每一個工作任務(wù)所包含的所屬技能項目列表發(fā)給每組同學(xué)。由學(xué)生通過到醫(yī)院見習(xí)、上網(wǎng)、請教護理專家等方法寫出具體的操作情節(jié)。

（5）情境演示。各組同學(xué)根據(jù)自己寫出的操作情節(jié)分別進行演示。由學(xué)校專任教師及臨床護理專家進行點評。對操作過程中不合理的情節(jié)進行調(diào)整，對不規(guī)范的操作細節(jié)進行糾正。重點要求學(xué)生把握各項操作的原則，注重人際溝通能力的培養(yǎng)及體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷。同時要注意病人的個體差異。

2.2比武過程

（1）抽簽。比武開始前20分鐘先抽簽決定每組同學(xué)的比武順序；再抽取各組同學(xué)比武的工作任務(wù)；最后各組同學(xué)抽簽決定自己所扮演的護士角色。

（2）評委。為了保證比武的公平、公正，比武主要聘請荊州市各醫(yī)院的護理部主任、護士長擔(dān)任。本次共聘請7名評委。比武前與各位評委詳細介紹了比武的規(guī)則、評分的標準等。

（3）比武過程。按照抽簽的先后順序進行操作。7名評委對每組操作的同學(xué)分別進行評分。該組學(xué)生的最后得分取7位評委的平均分。評分時要求評委寫出扣分的原因。

2.3討論

基于工作任務(wù)的操作比武模式的實施，筆者結(jié)合賽前同學(xué)們高漲的熱情、積極的態(tài)度及準備的充分與賽后各醫(yī)院護理部主任與護士長的高度評價，認為此次比武的優(yōu)點與不足之處主要有：

2.3.1優(yōu)點

（1）改變了過去呆板的操作模式。（2）激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)者要在學(xué)習(xí)中發(fā)揮積極性與創(chuàng)造性，就要對所學(xué)的知識培養(yǎng)濃厚的興趣。過去的操作模式學(xué)生只是機械地照老師的樣子做，缺乏學(xué)習(xí)興趣，而現(xiàn)在基于工作任務(wù)的操作比武模式不僅要求學(xué)生掌握單項操作技能，還要求學(xué)生自己想辦法（到醫(yī)院見習(xí)、請教老師、專家等）通過情境模擬將之運用于實踐，這就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（3）培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力?；诠ぷ魅蝿?wù)的操作比武模式，不僅要求學(xué)生熟練地掌握各項操作技術(shù)，還要求學(xué)生要通過評估病人的病情，然后判斷病人出現(xiàn)的問題，最后再采取切實可行操作來解決病人出現(xiàn)的問題，進而促進病人的康復(fù)。培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。（4）培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。任何創(chuàng)新都是在實踐中通過實踐與思考獲得的。這樣一種操作模式，學(xué)生在操作過程中不再死搬硬套，而是邊操作邊思考，在不違反原則的情況下選擇更簡單更方便更符合病人實際需要的操作來解決病人的問題。（5）培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力?；诠ぷ魅蝿?wù)的操作比武模式選擇一個工作任務(wù)由幾個護士來完成，就是要培養(yǎng)他們之間的溝通協(xié)調(diào)能力。（6）培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷意識。

2.3.2不足之處

通過對評委老師對學(xué)生比賽時的評分表的分析統(tǒng)計，學(xué)生比賽存在的主要問題有：（1）溝通欠缺。溝通欠缺主要體現(xiàn)在入院介紹與健康教育語言生硬，缺乏親和力；缺乏溫馨、微笑服務(wù)；缺乏操作過程中與病人的互動。（2）人文關(guān)懷不足。主要體現(xiàn)在在操作過程中，暴露病人身體部位時間過長；缺乏因人而異的心理護理。（3）操作程序方面的問題：80%學(xué)生手腕帶信息核對不全面；巡視病房時流于形式，缺少對病人具有針對性的觀察，60%的學(xué)生未填寫巡視卡；三查七對，所有學(xué)生都進行了操作前的查對，60%的學(xué)生進行了操作中的查對，而只有20%的學(xué)生進行了操作后的查對；治療臺物品擺放位置不合理；在搶救病人過程中，對于特殊藥物滴速的調(diào)節(jié)缺乏與醫(yī)生的有效溝通。

2.3.3改進辦法

上述不足之處，主要要因還是學(xué)生與臨床接觸太少，為了彌補這種不足，應(yīng)該：（1）增加學(xué)生在校期間的見習(xí)時間，傳統(tǒng)的學(xué)期結(jié)束后，要求學(xué)生利用寒、暑假到醫(yī)院見習(xí)的方式更改為工學(xué)交替式見習(xí)，即當學(xué)生學(xué)完某一學(xué)習(xí)性工作情景后，便安排學(xué)生去醫(yī)院的相應(yīng)科室見習(xí)6學(xué)時；（2）在學(xué)校教育中也應(yīng)重點強調(diào)實訓(xùn)課程中多創(chuàng)設(shè)不同情境，要求學(xué)生運用各種溝通技巧去解決問題；（3）注重對患者的心理護理。

總之，基于工作任務(wù)的技能比武模式的創(chuàng)新，堅持以學(xué)生為主體，加強對學(xué)生實踐能力和動手能力的培養(yǎng)，所有操作要求學(xué)生自己動手，教師進行指導(dǎo)引路，促進學(xué)生手腦并用、學(xué)做合一，提高了學(xué)生觀察、分析、判斷和解決問題的能力；培養(yǎng)了學(xué)生嚴謹細致的工作態(tài)度，吃苦耐勞的良好品質(zhì)，團結(jié)協(xié)作的團隊精神；提高綜合素質(zhì)，形成良好的職業(yè)道德觀。