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        心血管病用藥 小心駛得萬年船

        2012-04-29 00:44:03孫宏濤
        保健與生活 2012年4期
        關(guān)鍵詞:華法林藥效心腦血管

        孫宏濤

        心血管疾病是慢性病,患者需要長期用藥,用藥不小心,會給自己的生命健康帶來極大的隱患。

        長期用藥,小心藥物毒副作用。

        是藥三分毒,再好的藥物也可能有一些毒副作用。就拿心血管科最常見的藥物阿司匹林來說,如今,越來越多的老百姓知道:阿司匹林能通過抑制血小板的聚集,從而起到預(yù)防、減少心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險。阿司匹林作為防治血栓性心腦血管疾病最經(jīng)濟(jì)、最有效的首選藥物,在心腦血管疾病的預(yù)防和治療第一線大顯身手。然而,如此好的一種藥物,也依然存在一些副作用。比如有些人會對阿司匹林過敏,服用后會發(fā)生蕁麻疹,甚至誘發(fā)哮喘,俗稱阿司匹林哮喘;還有的患者因?yàn)椴荒苣褪馨⑺酒チ值奈改c道刺激作用而發(fā)生消化道出血,這也是患有消化道潰瘍的患者不能服用阿司匹林的原因。還有些患者因?yàn)殚L期服用阿司匹林,可能會發(fā)生容易出血的傾向,比如刷牙時牙齦出血、婦女月經(jīng)量偏大、傷口不易止血等,甚至出現(xiàn)腦出血、內(nèi)臟出血等少見的嚴(yán)重并發(fā)癥。

        那么應(yīng)該如何科學(xué)服藥,既讓阿司匹林造?;颊?,又將其副作用降低到最小呢?

        大家知道,心腦血管發(fā)病的“魔鬼時間段”是在早晨6~10點(diǎn),惡性心腦血管事件的發(fā)生往往在這個時間段,而腸溶阿司匹林進(jìn)入體內(nèi)后一般需要三四小時才能達(dá)到最大有效血藥濃度,起到最大的藥效,從這個時間差來看,上午服用阿司匹林并不科學(xué),有些專家建議大家把服用阿司匹林的時間從最常見的上午改到晚上。而且,研究發(fā)現(xiàn),阿司匹林有溫和的降低血壓的作用,對于輕度高血壓的患者,可以在晚上臨睡時服用腸溶阿司匹林,這樣既降低了血液黏稠度,預(yù)防心腦血管血栓性疾病,又可以控制血壓,起到一舉兩得的效果。

        藥物“聯(lián)姻”,強(qiáng)扭的瓜很苦

        和其他領(lǐng)域一樣,心血管領(lǐng)域有些藥物合用時會出現(xiàn)“不兼容”的情況,臨床上稱為“配伍禁忌”。作為臨床上重要的抗凝藥,華法林廣泛應(yīng)用于瓣膜置換術(shù)后、心房顫動、肺動脈栓塞、深靜脈血栓、外周血管血栓等患者的抗凝。其通過肝臟代謝,幾乎所有通過肝臟細(xì)胞色素P450的酶都會與華法林發(fā)生作用,因此很多西藥會影響華法林的抗凝效果,比如頭孢、喹諾酮之類的廣譜抗生素,水合氯醛、甲苯磺丁脲、甲硝唑、西咪替丁等藥物可以使華法林的抗凝作用增強(qiáng),造成嚴(yán)重出血,甚至危及生命;而口服避孕藥物、安眠藥巴比妥類、抗癲癇藥物苯妥英鈉、抗結(jié)核藥物利福平等因誘導(dǎo)肝藥酶,增加華法林的代謝,使其藥效降低,導(dǎo)致患者抗凝強(qiáng)度降低,增加血栓形成的風(fēng)險。在中草藥方面,以丹參為代表的活血化淤類藥物可增強(qiáng)華法林的藥效,引起出血傾向,這也是臨床上有時出現(xiàn)長期服用華法林患者服用丹參后出現(xiàn)顱內(nèi)出血,甚至死亡的原因。而以人參、西洋參為代表的藥物則會減弱華法林的藥效,造成血栓形成。

        用藥方法殊途同歸,細(xì)節(jié)決定成敗

        心血管用藥途徑有外用、肌肉注射、靜脈注射等,盡管途徑不同,但殊途同歸,都是作用于心臟而起效。但是,由于種種因素,靜脈給藥泛濫已經(jīng)成為繼濫用抗生素之后的另一危害老百姓健康的因素。靜脈給藥藥物直接進(jìn)入血液,藥物吸收率高,起效快,但一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),后果更嚴(yán)重。心血管用藥的一般原則是:能口服的不要肌肉注射,能肌注的不要靜脈注射,盡量不要用中成藥注射液,如果一定要用中成藥靜脈注射,一定要在嚴(yán)密臨床監(jiān)測下使用。

        靜脈用藥時也有不少細(xì)節(jié)需要注意,比如靜脈推注心血管常用藥物西地蘭時,推注的速度一定要慢,有時甚至需要在心電監(jiān)護(hù)下推注,若漫不經(jīng)心地隨意一推,則非但不能治病,還可能致命。

        心血管病患者多為老齡患者,老年人對藥物的反應(yīng)、老年人的肝臟代謝水平、老年人腎臟的排泄速度等因素,都會影響心血管藥物的藥效和導(dǎo)致不良反應(yīng)。如何用好這些藥物,既最大限度地發(fā)揮這些藥物的治療作用,又盡可能減少其副作用,這實(shí)在是一門不小的學(xué)問。

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