康南

40多歲的王先生是一家公司的會計，患頸椎病多年，最近常感走路時腳底下“沒根”，明明是平整的路面，走起路來卻磕磕絆絆，好像踩在松軟的棉花上，而且最要緊的是平素寫得一手好字的他，近來寫起字忽然歪歪扭扭。帶著苦惱和疑問，王先生來到醫(yī)院就診，經(jīng)過詳細的詢問、查體和攝片檢查，醫(yī)生告訴王先生：“你患了一種需要做手術(shù)才能緩解的病——脊髓型頸椎病?！逼鸪?，王先生對醫(yī)生的診斷很不解——病在頸椎，為什么腳發(fā)軟?醫(yī)生耐心地給他解釋了病情。經(jīng)過手術(shù)治療，王先生終于恢復(fù)了健康。

頸椎病大體可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、脊髓型頸椎病、食管型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和混合型頸椎病，其中對人的脊髓損害最嚴(yán)重的當(dāng)屬脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病的發(fā)病率并不高，可一旦發(fā)生，往往需要做手術(shù)解決。這主要是由于頸椎管狹窄，使頸脊髓受到壓迫或損傷而引起一系列癥狀。

脊髓是人體重要的組織，在骨科臨床，經(jīng)?？吹郊顾钃p傷的患者或是終身殘疾，或是癱瘓在床，形象地講，人的脊髓比豆腐都軟，稍微的損傷，都會造成不可逆的后果。

一般來講，頸椎本身發(fā)育不良或者頸椎間盤的老化繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生，都可以造成頸椎管狹窄，進而發(fā)生脊髓受壓。萎縮的椎間盤向椎管膨出部分與椎體后緣的骨刺從椎管的前方壓迫脊髓，又由于頸椎老化后變得不穩(wěn)定，頸椎增生肥厚的韌帶，可經(jīng)椎管后方壓迫脊髓。這樣一來，頸脊髓經(jīng)常處于“前擠后壓”的狀態(tài)。

脊髓受到壓迫和損傷，主要癥狀是緩慢的進行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛和乏力，走路飄飄然，像踩在棉花上，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤?；颊甙l(fā)病初期，常呈間歇性癥狀，每天走路過多或勞累后出現(xiàn)。隨著病情的發(fā)展，病癥可逐漸加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。上述病狀多為雙側(cè)下肢同時發(fā)生，僅出現(xiàn)在單側(cè)下肢的比較少見。

如果不進行手術(shù)治療，絕大多數(shù)脊髓型頸椎病患者的癥狀會持續(xù)加重，最終出現(xiàn)四肢癱瘓以及大小便功能障礙。脊髓型頸椎病手術(shù)前病史比較長，癥狀較重者手術(shù)效果較差。所以脊髓型頸椎病一經(jīng)診斷，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)治療，方能獲得較好的效果。

腦腫瘤并沒有想象中的那么可怕

賀曉生

周二上午我在神經(jīng)外科專家門診坐診，我的一位患者在就診時做了檢查，影像顯示為腦部有病變。他忐忑不安地問我影像中顯示的白色圓形物質(zhì)是不是腦腫瘤，我告訴他有可能是，但還需進一步檢查。我的話還沒說完，患者就幾乎暈倒，隨同來的家屬竟然號啕大哭起來，那場面就好像是生離死別一樣悲慘!

這種場面我經(jīng)常見到。多數(shù)人都認(rèn)為腦腫瘤就是死亡的通知書，其實不是這樣，有些腦腫瘤是完全可以治愈的，即使是無法治愈，惡性腦腫瘤患者的生存年限也在大大提高，生存幾年甚至十幾年的患者現(xiàn)在都可以見到。腦腫瘤并沒有想象中那么可怕，積極配合治療，生存許久也是完全可能的。

患上腦腫瘤不等于死亡

腦腫瘤對生命的威脅雖大，但是，大部分腦腫瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦腫瘤，是可以完全治好的。

良性腦腫瘤主要包括腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤以及垂體瘤等，惡性腦腫瘤主要包括膠質(zhì)瘤、生殖細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。顱內(nèi)良性腫瘤生長緩慢，大多能根治。而顱內(nèi)惡性腫瘤則相反，生長迅速，難以根治。但這也并非絕對，有些良性腫瘤由于長得位置深，發(fā)現(xiàn)時腫瘤已經(jīng)很大，手術(shù)不能將其全部切除。而有些惡性腫瘤，由于生長在不很重要的腦組織中，手術(shù)幾乎能將其全部切除，甚至能治愈。

腦腫瘤是神經(jīng)外科的常見病

腦腫瘤是顱內(nèi)腫瘤的簡稱，腦腫瘤并不少見，發(fā)病率約為每年萬分之一。在全身腫瘤中，腦腫瘤的發(fā)病率僅次于胃、子宮、乳腺及食管腫瘤，約占全身腫瘤的2％。兒童患腦腫瘤的可能性更大，約占全身腫瘤的7％。

得了腦腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)呢?

頭痛：多為顱內(nèi)壓增高所致，患者早期為陣發(fā)性頭痛，早晨起來出現(xiàn)，隨腫瘤發(fā)展而加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性頭痛。

嘔吐：由于顱內(nèi)壓增高，患者常常在頭痛加重時出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀。此癥狀易被誤診為腸胃疾病。

視力下降：顱內(nèi)壓增高引起視神經(jīng)乳頭水腫，或垂體瘤等直接壓迫視神經(jīng)，引起視力下降。

癲癇發(fā)作：一些腦腫瘤刺激腦組織，導(dǎo)致癲癇發(fā)作。

精神障礙：主要表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、生活懶散、智力下降等。

語言障礙：腦腫瘤侵犯腦的語言區(qū)，可引起說話不流利或者聽不懂話。

其他還有運動和感覺障礙、內(nèi)分泌功能紊亂、單側(cè)耳鳴、聽力下降、走路不穩(wěn)等癥狀。

具有上述癥狀時，患者可進一步檢查以確診，目前常用的檢查方法有計算機斷層掃描(CT)和磁共振(MRI)成像技術(shù)。

腦腫瘤通過手術(shù)可得到有效治療

手術(shù)切除是目前治療腦腫瘤的最常用也最有效的方法。對于良性腦腫瘤患者來說，切除腫瘤可以達到治愈的效果；對于惡性腦腫瘤患者來說，手術(shù)可以明確診斷、改善癥狀、減輕腫瘤負荷，為其他治療創(chuàng)造條件。手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。

在此提醒大家，不必因為得了腦腫瘤就灰心喪氣，也不必被“腦腫瘤”這個詞給嚇著了，積極配合醫(yī)生治療才是最穩(wěn)妥的抗瘤之策!

兩只胳膊量出的血壓值為何不同

張望德

63歲的李老師5年前就發(fā)現(xiàn)兩只胳膊量出的血壓值不一樣，左胳膊量出的血壓比右胳膊低得多，并常有頭暈，左側(cè)手腕還摸不到脈，由于那時還在工作，一直很忙，又覺得不礙什么大事，就未做治療。退休后，李老師感到頭暈加重了，就到醫(yī)院進行了系統(tǒng)的檢查，醫(yī)生診斷李老師患了鎖骨下動脈竊血綜合征，是因為左胳膊上的血管出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄。兩天前李老師進行了介入治療，在其左鎖骨下動脈狹窄處成功置放一枚支架。現(xiàn)在，李老師左胳膊脈搏搏動有力，頭也不暈了。

鎖骨下動脈竊血綜合征是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的靠近心臟的一端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎一基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的，而年輕女性則由大動脈炎引起。主要癥狀有：①眩暈，往往突然出現(xiàn)，與頭部轉(zhuǎn)動或傾斜有關(guān)，亦有惡心、耳鳴、聽力障礙等；②血管性頭痛，可能伴有昏厥；③眼部癥狀，如復(fù)視、陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損(同側(cè)偏盲)；④單肢體或多肢體麻木或感覺異常及患側(cè)上肢無力、易疲勞；⑤吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶力減退等。

現(xiàn)階段治療方法為：①對導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療；②抗凝治療，防止患肢栓塞和／或減少血栓發(fā)展；③腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴張及支架植入解除鎖骨下動脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動脈逆流消失，從而消除鎖骨下動脈竊血，損傷小，恢復(fù)快，效果良好，為目前治療的首選方法；④手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮手術(shù)治療，如血栓內(nèi)膜動脈切除、人工血管旁路手術(shù)、移位手術(shù)等。對于大動脈炎患者，疾病活動期宜服用激素類藥物，控制病情后可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)患者于術(shù)后患側(cè)橈動脈和血壓很快恢復(fù)正常，腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。李老師胳膊血管狹窄處經(jīng)支架支撐后血流通暢，效果立竿見影。鑒于此，有類似癥狀的患者不必再忍受痛苦，應(yīng)盡早到醫(yī)院進行檢查、診斷，采用科學(xué)的治療方法才能有效控制病情發(fā)展，恢復(fù)健康。