劉毅,宋玫,肖斌,劉萍,陳黎明,徐承新,孫曉晨

[摘要]目的：總結(jié)利用巨大皮膚良性腫瘤表面皮膚加工的中厚皮片修復(fù)其瘤體切除后創(chuàng)面的經(jīng)驗(yàn)。方法：對1999年1月～2010年12月，我科收治的37例巨大皮膚良性腫瘤患者，在實(shí)施病灶切除后，利用鼓式取皮機(jī)的反鼓取皮技術(shù)，將瘤體表面皮膚加工成中厚皮片修復(fù)腫瘤切除后創(chuàng)面。結(jié)果：10例皮片成活率95%～100%，27例成活率為70%～90%，其中17例經(jīng)換藥愈合，10例經(jīng)二次手術(shù)補(bǔ)充植皮愈合。所有病例術(shù)區(qū)外形良好，功能恢復(fù)滿意，部分病例局部有少量瘢痕形成。結(jié)論：與取自正常皮膚的中厚皮片相比，此類皮片移植成活率稍低，但對于瘤體巨大，且位于非功能部位或相對隱蔽部位者，也不失為一種可供選擇的修復(fù)方法。

[關(guān)鍵詞]皮膚良性腫瘤；中厚皮片；創(chuàng)面修復(fù)

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）04-0538-03

Repair wound excised giant skin benign tumor with split-thickness skin graft harvested from tumor skin

LIU Yi,SONG Mei,XIAO Bin,LIU Pin,CHEN Lin-ing,XU Chen-xin,SONG Xiao-cheng

(Center of Burns and Plastic Surgery of CPLA,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,Gansu,China)

Abstract:ObjectiveTo sum up the experience to repair wound excised giant skin benign tumor with split-thickness skin graft harvested from tumor skin.MethodsFrom January,1999 to December, 2010, thirty seven patients with giant skin benign tumor were treated.The wounds excised giant skin benign tumor were coverred with split-thickness skin grafts which were harvested from tumor skin and manufactured by Padgett-Hood cutisentor.Results The survival rates of skin grafts reached from 95 percent to 100 percent in ten cases,and they were from 70% to 90% in 27 cases, among them, their wounds healed by dressing change in 17 cases and another operation was carried in ten cases. All cases showed good appearance and satisfactory function,and local slight cicatrization only appearred in a part of cases.ConclusionCompared with split-thickness skin graft from normal skin,the survival rates of those harvested from tumor skins might be lower, but it is a repair method to be selected for giant skin benign tumor located on nonfunctional or hinded positions.

Key words:skin benign tumor; split-thickness skin graft;wound repair

皮膚巨大良性腫瘤切除后創(chuàng)面大，要修復(fù)就需要切取較大面積的自體中厚皮片，從而導(dǎo)致供皮區(qū)瘢痕，此舉與無創(chuàng)或微創(chuàng)等整形外科原則以及近年來所倡導(dǎo)的美容修復(fù)理念相悖[1]。鑒于此，1999年1月～2010年12月，筆者對收治的37例巨大皮膚良性腫瘤患者在實(shí)施病灶切除后，利用鼓式取皮機(jī)的反鼓取皮技術(shù)，將腫瘤表面皮膚加工成所需要的中厚皮片，并利用該皮片修復(fù)腫瘤切除后創(chuàng)面，取得了比較好的效果。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組37例，男性24例，女性12例。年齡：3～35歲。腫瘤類型：神經(jīng)纖維瘤18例，靜脈畸形13例，毛細(xì)血管-靜脈混合畸形6例。病灶部位：軀干部25例，肢體12例。病灶面積：14.0cm×11.0cm～51.5cm×46.5cm。

1.2 治療方法：病灶位于肢體者利用橡皮驅(qū)血帶止血；病灶位于軀干者，采用大皮針、7#或10#絲線環(huán)繞病灶周圍正常皮膚重疊縫扎兩圈，縫扎深度至深筋膜下；然后，采用腫脹技術(shù)，將腫脹液（每500ml生理鹽水+1ml鹽酸腎上腺素）注射至病灶基底部，直至局部明顯突起、發(fā)硬為止。自兩圈縫扎線之間做切口，采用高頻電刀完整切除病灶；利用鼓式取皮機(jī)以反鼓取皮方式，將切除的腫瘤病灶的表面皮膚加工成中厚皮片，移植到腫瘤切除后創(chuàng)面，打包包扎。

2結(jié)果

本組一次病灶切除面積154cm2（14.0cm×11.0cm）～2394.75cm2（51.5cm×46.5cm），病灶下注射腫脹液150～1950ml。10例皮片成活率達(dá)到95%～100%，27例成活率為70%～90%，17例經(jīng)換藥愈合，10例經(jīng)二次手術(shù)補(bǔ)充植皮愈合。所有病例術(shù)區(qū)外形良好，功能恢復(fù)滿意，但經(jīng)換藥愈合或Ⅱ期植皮修復(fù)創(chuàng)面的27例局部有少量瘢痕形成。

3典型病例

3.1 病例1：男性，16歲，神經(jīng)纖維瘤病，因背部巨大神經(jīng)纖維瘤病灶影響正常學(xué)習(xí)、生活收住。檢查：一般情況良好，全身分布大小不等神經(jīng)纖維瘤病灶或咖啡斑，其中背部病灶巨大，面積達(dá)51.5cm×46.5cm，似面團(tuán)樣懸垂，其下端皮膚皺折處時常糜爛、破潰（圖1A、1B）。MRI檢查顯示：病灶位于深筋膜淺面，界限清楚，與深部肌肉組織有較多血管交通（圖1C）。經(jīng)全面術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉下，采用創(chuàng)周縫扎+創(chuàng)基注射腫脹液技術(shù)，以高頻電刀完整切除背部病灶(圖1D)，然后將病灶表面皮膚加工成中厚皮片（圖1E），修復(fù)背部創(chuàng)面（圖1F），皮片成活率為90%（圖1G），殘余創(chuàng)面經(jīng)二次手術(shù)補(bǔ)充植皮封閉。

3.2 病例2：男性，20歲，左側(cè)胸壁毛細(xì)血管-靜脈混合畸形，病灶范圍18.0cm×12.0cm，采用創(chuàng)周縫扎+創(chuàng)基注射腫脹液技術(shù)，并以高頻電刀完整切除病灶，爾后用取皮鼓將病灶表面皮膚加工成中厚皮片，回植于病灶切除后創(chuàng)面，常規(guī)打包包扎。術(shù)后14天，皮片100%成活（圖2）。

4討論

4.1 皮膚良性腫瘤絕大多數(shù)位于皮膚表面，病灶局限，波及皮膚與皮下組織的深度較淺，手術(shù)切除時只要方法得當(dāng)，一般并不困難。但是，對于范圍較大的神經(jīng)纖維瘤與血管畸形，其病灶波及范圍與深度不規(guī)則，有的甚至深及骨質(zhì)，手術(shù)難度大，出血多[2]。1987年，腫脹麻醉技術(shù)一經(jīng)提出，由于其所具有的安全性高、組織損傷輕、出血少、麻醉時效長等特點(diǎn)[3]，立即在脂肪抽吸術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，并突破了傳統(tǒng)抽吸時出血量及抽吸范圍的限制, 單次手術(shù)即可完成較大范圍的抽吸,獲得了意想不到的效果。受此啟發(fā)并借鑒文獻(xiàn)[4]，筆者在采用腫脹技術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合縫扎技術(shù)圓滿解決了巨大皮膚良性腫瘤的切除問題，有效減少了術(shù)中出血量，增加了手術(shù)的安全性。

4.2 然而，要修復(fù)巨大皮膚良性腫瘤切除后遺留的創(chuàng)面，就需要在體表另外選擇供皮區(qū)，以便切取面積較大的自體皮片去解決修復(fù)問題，但是，供皮區(qū)瘢痕有悖于微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)原則以及美容修復(fù)原則。有鑒于此，和文獻(xiàn)報道一樣[5-6]，筆者充分利用切除腫瘤表面的皮膚，采用鼓式取皮機(jī)反鼓取皮技術(shù)，將腫瘤表面皮膚加工成所需的大張中厚皮片，用于修復(fù)腫瘤切除后創(chuàng)面。根據(jù)本組37例此類創(chuàng)面修復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，由于所切取的皮片來自腫瘤表面，尤其取自神經(jīng)纖維瘤者，其皮片組織結(jié)構(gòu)與正常皮片存在一定差別，因此會影響到皮片成活率。此外，靜脈畸形與毛細(xì)血管-靜脈混合畸形患者，病灶切除后，由于腫脹液中腎上腺素作用消失引起的血管反跳，進(jìn)而導(dǎo)致局部血腫形成也會影響到皮片成活率。所以，此類皮片移植成活率與取自正常皮膚的中厚皮片相比大部分病例僅為70%～90%，部分病例尚需二次植皮修復(fù)殘余創(chuàng)面，但是與全部切取正常皮膚修復(fù)創(chuàng)面比較有其優(yōu)勢，只要腫瘤病灶巨大，且位于非功能部位或相對隱蔽的部位，該方法也不失為一種可供選擇的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉毅.燒創(chuàng)傷創(chuàng)面的美容修復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2004,13(5):577- 578.

[2]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999:448.

[3]劉毅.脂肪移植的基礎(chǔ)與臨床[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2009:37-49.

[4]汪凱,王明剛,鐘曉衛(wèi),等.腫脹麻醉技術(shù)在治療體表神經(jīng)纖維瘤中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(8):899-900.

[5]張學(xué)成,孟凡軍,趙振德,等.神經(jīng)纖維瘤的整形外科治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(6):731-733.

[6]鯽勇,芩瑛,許學(xué)文,等.手術(shù)治療體表血管瘤及脈管畸形[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(3):325-327.

[收稿日期]2011-12-13[修回日期]2012-02-06

編輯/張惠娟