張本壽 朱東余 查嘉華 閆磊 金雷

[摘要]目的：探討中老年人上瞼皮膚松弛的分型和手術(shù)方法的臨床效果。方法：依據(jù)上瞼皮膚松弛程度、上瞼臃腫、眉與上瞼緣間距（正常為2cm）、眉下垂的程度等進(jìn)行分型。分為三型，I型（眉無(wú)下垂型）：上瞼皮膚輕度松弛下垂，重瞼線變窄，眉與上瞼緣間距小于正?；蛘?；II型（眉下垂型）：上瞼皮膚松弛，外1/3下垂，眉與上瞼緣間距大于正常，眉輕度下垂；III型（眉明顯下垂）：上瞼皮膚松弛下垂明顯、臃腫，眉與上瞼緣間距明顯小于正常，變窄，外1/3遮蓋瞳孔，影響視線。分別選擇眉上緣切口或眉下緣切口，以及重瞼切口，分別去除眉上緣或眉下緣松弛下垂皮膚，固定眉脂肪墊，懸吊眼輪匝肌，手術(shù)治療上瞼皮膚松弛。結(jié)果：本組患者均在一周左右逐漸恢復(fù)，重瞼線及眼瞼外形良好。68例術(shù)后隨訪3個(gè)月～3年，視物清晰，切口瘢痕不明顯，外形自然，效果均滿意。結(jié)論：對(duì)上瞼皮膚松弛者，應(yīng)依據(jù)松弛程度, 按不同分型，選擇不同的術(shù)式，會(huì)產(chǎn)生不同的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]中老年人；上瞼皮膚松弛；分型；術(shù)式；效果

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-0913-03

中老年人上瞼皮膚松弛是面容衰老最明顯的臨床表現(xiàn)之一。而且中老年患者上瞼皮膚松弛下垂還會(huì)出現(xiàn)遮蓋視線，尤其是外1/3更為明顯，形成“三角眼”，嚴(yán)重者出現(xiàn)倒睫、溢淚、視線模糊等現(xiàn)象。有些術(shù)式會(huì)使部分患者術(shù)后恢復(fù)較慢，上瞼臃腫、瘢痕明顯[1]，對(duì)手術(shù)后效果不滿意。因此，中老年人行上瞼皮膚松弛術(shù)，應(yīng)針對(duì)不同的臨床特點(diǎn)，選擇手術(shù)方法。我院自2001年12月～2011年12月對(duì)68例上瞼皮膚松弛患者按不同的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行分型，選用不同的手術(shù)方法，療效滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組68例患者，年齡39～68歲，平均48.5歲。女性55例，男性13例。I型36例；II型22例；III型10例。切除上瞼皮膚寬度1.5～2.5cm，平均寬度1.95cm。分別采用重瞼切口，眉下緣切口，眉上緣切口。

1.2 東方中老年人上瞼皮膚松弛的分型：依據(jù)上瞼皮膚松弛程度、眉與上瞼緣間距、眉下垂的程度分為三型[2]，見(jiàn)表1。

2手術(shù)方法

2.1切口設(shè)計(jì)：在原眉上緣或下緣畫一眉緣切口線，用鑷子在眉外1/3處輕提眉上緣或眉下緣的皮膚，以該點(diǎn)相應(yīng)的睫毛略上翹，即確定該點(diǎn)為切取皮膚的最高點(diǎn)，再將眉緣切口線的兩端與該點(diǎn)連成一條弧線，形成一“鐮刀”形皮膚切除區(qū)。重瞼切口，首先設(shè)計(jì)重瞼線位置，然后設(shè)計(jì)去除皮膚的寬度，用鑷尖持上瞼皮膚睫毛微翹為度，形成內(nèi)窄外寬的形狀[3]。

2.2 手術(shù)步驟：采用2%利多卡因加1：20萬(wàn)腎上腺素行局部浸潤(rùn)麻醉。

2.2.1 眉上緣切口：沿設(shè)計(jì)線切除“鐮刀”形皮膚及皮下組織。貼近眉紋處，切除部分眼輪匝肌，顯露眉脂肪墊上筋膜，推移眉脂肪墊略向外上至適當(dāng)高度，在眉中外1/3交界處作貫穿骨膜的褥式縫合1針，固定眉脂肪墊，向外上方提升并固定眼輪匝肌。皮下組織用5-0可吸收縫線減張縫合4針～5針，采用皮內(nèi)連續(xù)縫合法縫合皮膚。

2.2.2 眉下緣切口：沿設(shè)計(jì)線去除皮膚后，適當(dāng)去除部分眼輪匝肌或上提縮緊眼輪匝肌，然后用6-0美容線縫合皮膚。

2.2.3 重瞼切口：按重瞼線設(shè)計(jì)的切口，切除上瞼多余下垂的皮膚，適當(dāng)去除一條松弛眼輪匝肌，用7-0線縫合眼輪匝肌和皮膚。術(shù)后用無(wú)菌紗布加壓包扎，術(shù)后7天拆線。

3結(jié)果

本組68例患者，術(shù)后均I期愈合。上瞼皮膚松弛、臃腫、眉下垂、三角眼及魚尾紋均得到明顯改善。且未出現(xiàn)視物模糊、上瞼功能受損等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)3個(gè)月～3年的隨訪，切口瘢痕不明顯，外形自然，效果滿意（圖1、2）。

4討論

4.1 中老年人上瞼皮膚松弛組織解剖學(xué)的變化：上瞼皮膚松弛因受各種原因，如遺傳、睡眠障礙、年齡等。隨年齡增長(zhǎng)而日趨明顯。皮膚老化一般從30歲開(kāi)始最先出現(xiàn)的是面部，其面部皮膚逐漸出現(xiàn)松弛衰老外貌，眼周最為明顯；尤其是上瞼外側(cè)皮膚，表現(xiàn)為上瞼外側(cè)1/3下垂或呈贅皮樣改變，形成俗稱的“三角眼”外形。重者使得上瞼皮膚遮蓋瞼緣、角膜，甚至部分瞳孔被遮蓋而導(dǎo)致倒睫、溢淚現(xiàn)象，常伴有淺表性角膜炎，嚴(yán)重干擾了中老年人的日常生活。因此，需行上瞼皮膚松弛下垂矯正手術(shù)。一個(gè)理想的上瞼皮膚松弛手術(shù)應(yīng)包括：既要切除矯正松弛下垂的上瞼皮膚，又要保持上瞼緣與眉之間的正常距離，將下垂的眉復(fù)位，使瞼裂恢復(fù)原有的長(zhǎng)度和高度，必要時(shí)修復(fù)提上瞼肌腱膜。同時(shí)，結(jié)合眶周肌肉的處理，消除或減少局部皺紋。因此，上瞼皮膚松弛的手術(shù)矯正，既要解決和恢復(fù)功能，又要達(dá)到理想的美容效果。

4.2 中老年人上瞼皮膚松弛按分型進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)治療：上瞼皮膚松弛矯正術(shù)是中老年人常見(jiàn)的眼部美容手術(shù)，幾乎占中老年人眼部美容手術(shù)之首位[4]，約占面部美容手術(shù)的1/3[5]。傳統(tǒng)的切開(kāi)法重瞼成形術(shù)不能完全矯正上瞼皮膚松弛下垂，而且術(shù)后可能間接地使魚尾紋加重，下垂眉使眼瞼的整體外觀欠協(xié)調(diào)。因此，為了能較好地改善患者的外觀和功能，對(duì)于上瞼皮膚松弛者的矯正，要根據(jù)不同的受術(shù)者，不同的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行分型，實(shí)施不同的術(shù)式，提出了個(gè)性化治療的方案理念。要因人而異，首先要了解患者原來(lái)是單瞼還是重瞼，是否需要保留原來(lái)的外形；要估測(cè)上瞼皮膚松弛程度，測(cè)量需去除的皮膚寬度；要觀察眉毛的形態(tài)與眉間距是否符合正常美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。從上述情況來(lái)確定手術(shù)方法。如I型的手術(shù)選擇：此類受術(shù)者盡管眉未下垂，但上瞼皮膚松弛。傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)切口是較好的選擇；而且具有能去除脂肪，消除上瞼臃腫等優(yōu)點(diǎn)。II型的手術(shù)選擇：眉與瞼緣之間距增寬，在2cm以上者，上瞼外1/3皮膚松弛下垂者，眉下緣切口是一種理想的選擇。III型的手術(shù)選擇：中老年人因?yàn)槠つw和肌肉等組織均松弛，導(dǎo)致衰老性上瞼與眉下垂，尤以眉外側(cè)下垂更為明顯，形成“三角眼”，針對(duì)眉下垂的受術(shù)者，選擇眉上緣切口顯得更有必要。通過(guò)眉上緣切口，固定眉脂肪墊，去除上瞼及眉區(qū)多余的皮膚，上提眼瞼，間接增寬重瞼線，既能使眼瞼松弛和眉下垂達(dá)到矯正，又能使魚尾紋及額紋達(dá)到改善，使受術(shù)者面部整體觀更加協(xié)調(diào)和諧，更加完美。本組受術(shù)者依據(jù)臨床特點(diǎn)分型，制定和選擇不同的手術(shù)方法，進(jìn)行個(gè)性化手術(shù)，術(shù)后效果均滿意。

4.3 注意事項(xiàng)

4.3.1 避免組織損傷大。因中老年患者上瞼皮膚松弛下垂，輪匝肌變薄，眶隔脂肪膨出或萎縮，術(shù)中主要以去除松弛皮膚為主，適當(dāng)去除多余的眶隔脂肪，避免因損傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而引起干眼癥[6-10]。

4.3.2 眉上緣切口：手術(shù)中注意避免損傷面神經(jīng)額肌支，由于面神經(jīng)額肌支位于眉梢方向呈弧線走行，即位于耳輪前腳和外眥連線的中點(diǎn)至眉外端上1.5cm的連線處。因此，在切除部分眼輪匝肌時(shí)，應(yīng)貼近眉上緣進(jìn)行，以避免損傷神經(jīng)額肌支。

4.3.3 眼瞼的皮下組織是由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含豐富的血管、神經(jīng)，眼瞼手術(shù)易引起滲血和腫脹，術(shù)后早期冰敷可促使局部血管收縮，降低血管通透性，有止血，減輕水腫，減少滲血的作用，還能使末梢神經(jīng)麻痹，起到止痛效果，從而使手術(shù)滿意度明顯提高。

總之，中老年人上瞼皮膚松弛應(yīng)按臨床特點(diǎn)進(jìn)行分型，選擇適宜的手術(shù)方法和完善的手術(shù)技巧是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

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[收稿日期]2011-12-13 [修回日期]2012-03-11

編輯/張惠娟