華冬英 周蓓 邱煊 陳用軍

尋常性痤瘡是一種毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病， 15～24歲的青少年發(fā)病率高達(dá)60%～95%，25歲以上的成年人也有30%的發(fā)病率[1],其中中重度尋常性痤瘡癥狀較重，愈后易留下色素沉著、萎縮或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響患者的外貌及心理健康[2]。2010年5月～2011年5月，筆者科室采用紅藍(lán)光聯(lián)合一清膠囊治療中重度尋常性痤瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：124例中重度面部尋常性痤瘡患者，根據(jù)輕重度采用Pillsburg[3]分級法：隨機(jī)分成試驗(yàn)組62例，男25例，女37例，Ⅱ度39例，Ⅲ度23例，平均年齡24.1歲；對照組62例，男28例，女34例，Ⅱ度34例，Ⅲ度28例，平均年齡22.5歲。兩組患者病情、性別、年齡和分級無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②光敏及服用光敏藥物者；③近2個月已使用其他藥物治療者；④半年前已用過維A酸類藥物者；⑤有光敏性疾?。⊿LE、慢性光敏性皮炎）者；⑥有嚴(yán)重心肺疾病不能平臥者；⑦口服避孕藥物者；⑧重度結(jié)節(jié)囊腫大于3個[4-5]。

1.3 治療方法

1.3.1設(shè)備及參數(shù)：采用英國美志儀器有限公司生產(chǎn)的omnilax治療儀照射面部，光源類型：LED高發(fā)光二極管，藍(lán)光波長（415±5）nm，治療劑量48J/cm2；紅光波長（633±5）nm，治療劑量126J/cm2，光定位距離面部4～8cm，正對面部上方，避免漏光，保護(hù)頭發(fā)，每次20min，紅藍(lán)光交替進(jìn)行。

1.3.2 方法：試驗(yàn)組：采用紅藍(lán)光交替照射，每周2次，每次20min，口服一清膠囊（一清膠囊廠生產(chǎn)），3次/天，每次2片。早晚潔面后，皮損處涂氯霉素酊，治療4周、8周后觀察；對照組：口服一清膠囊，3次/天，每次2片。早晚潔面后皮損處涂氯霉素酊，治療4周、8周后觀察。兩組患者治療期間均清淡飲食，忌食辛辣及發(fā)腥食物，注意防曬，避免接觸光敏物質(zhì)。

1.3.3 療效觀察指標(biāo)：兩組治療前，治療后4周、8周，由同一操作者記錄面部丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)數(shù)目，同時觀察不良反應(yīng)，根據(jù)記錄數(shù)據(jù)，計(jì)算出不同階段、不同皮損減少的數(shù)目，根據(jù)療效數(shù)來判定。

1.3.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：89%＞療效指數(shù)≥60%；好轉(zhuǎn)：59%＞療效指數(shù)≥20%；無效：療效指數(shù)＜20%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：124例均完成本次試驗(yàn)，治療4周后，試驗(yàn)組治愈率12.9%，有效率72.6%；對照組治愈率4.7%，有效率40.3%。8周后試驗(yàn)組治愈率43.5%，有效率90.3%；對照組治愈率10.6%，有效率53.2%。

2.2 不良反應(yīng)：試驗(yàn)組在治療過程中，有2例面部皮膚輕微發(fā)紅，1例皮膚輕微灼痛、脫屑，均未經(jīng)處理，1～2h后緩解，無其他不適。

3 討論

痤瘡是一種多因素引起的疾病，由痤瘡丙酸桿菌為主的病原菌大量繁殖的炎癥反應(yīng)，目前西醫(yī)主要以口服及外用維生A酸類及抗生素類為主，但存在治療效果欠佳和副作用大等不足。中醫(yī)認(rèn)為本病為先天稟賦異常及飲食不節(jié)過食肥甘厚味，肺胃溫?zé)釤嵴粲谏?，?fù)感毒邪而發(fā)病[7]。而一清膠囊為一種純中藥成份大黃、黃芩、黃蓮制成膠囊，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效，治療痤瘡符合中醫(yī)辨證論治的思想，且臨床使用未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。

紅藍(lán)光痤瘡治療儀高發(fā)光二級管，作用機(jī)制：藍(lán)光波長（415±5）nm能使痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成光敏劑糞卟啉激活產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成單態(tài)氧，能迅速殺滅痤瘡丙酸桿菌。藍(lán)光還可通過影響?zhàn)畀彵釛U菌的跨膜質(zhì)子流入而改變細(xì)胞膜的通透性和改變細(xì)胞內(nèi)pH值來殺滅細(xì)菌，抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖[8]。調(diào)節(jié)皮脂腺的分泌，減少痤瘡丙酸桿菌的生成。紅光波長（633±5）nm通過光調(diào)作用，最大限度地減少與痤瘡有關(guān)紅斑的反應(yīng)，加速血液循環(huán)，刺激機(jī)體細(xì)胞線粒體的活性，提高免疫細(xì)胞的活性，促使巨噬細(xì)胞的生成，釋放細(xì)胞因子，促進(jìn)新陳代謝及成纖維細(xì)胞的增生，調(diào)整基質(zhì)蛋白酶使膠質(zhì)再生，從而達(dá)到抗炎，促進(jìn)組織修復(fù)作用，減少瘢痕的形成[9]。藍(lán)紅光交替應(yīng)用，更能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，加速炎癥消退吸收而達(dá)到抗炎，減少皮膚色素沉著和瘢痕的形成，促進(jìn)痤瘡的愈合。

綜上，紅藍(lán)光治療儀聯(lián)合一清膠囊治療中重度痤瘡，具有療程短，副作用少，安全、無創(chuàng)，整體療效顯著，患者易接受的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2012-02-07 [修回日期]2012-03-31

編輯/李陽利