劉丹丹 謝群 王琦

[摘要]目的：比較強(qiáng)脈沖光和微晶磨削治療不同時(shí)期面部尋常性痤瘡的臨床療效。方法：將90例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組：A組：48例，采用強(qiáng)脈沖光治療；B組：42例，采用微晶磨削治療。治療時(shí)間各組分別為1個(gè)療程,治療后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：強(qiáng)脈沖光治療針對(duì)輕中度痤瘡效果明顯，微晶磨削治療針對(duì)重度尤其是膿皰性痤瘡及其痤瘡后留下的凹陷性瘢痕效果顯著，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：不同時(shí)期的痤瘡采用不同方法治療可以取得較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光；微晶磨削；尋常性痤瘡

[中圖分類號(hào)]R758.73+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-0964-03

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病, 皮損主要發(fā)生于面部、胸部和背部，輕者表現(xiàn)為粉刺、丘疹,重者進(jìn)展為膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕,由于損害部位主要發(fā)生在面部,給患者容貌和精神、生活上造成不良影響,故患者求治心切。本文就不同時(shí)期的痤瘡采用不同方法治療的結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：90例面部尋常性痤瘡患者，其中女52例，男38例，年齡19～43歲，平均22歲，病程3個(gè)月～8年，平均3.6年，均有典型的臨床癥狀和體征。皮損程度參考《中國痤瘡治療指南》[2]將患者分為輕、中、重三度4級(jí)，1級(jí)21例，以黑頭粉刺為主，散發(fā)至多發(fā)；2級(jí)31例，除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)24例，除粉刺、炎性丘疹外還有小膿皰；4級(jí)14例，除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。將90例痤瘡患者隨機(jī)分為兩組：A組48例，其中1級(jí)11例，2級(jí)16例，3級(jí)12例，4級(jí)7例（其中1例已形成瘢痕），采用強(qiáng)脈沖光治療；B組：42例， 其中1級(jí)10例，2級(jí)15例，3級(jí)12例，4級(jí)7例（其中2例已形成瘢痕），采用微晶磨削術(shù)治療。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①4周內(nèi)接受過痤瘡治療者；②6個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、維A酸類藥物或抗炎藥物治療者；③光敏感者及孕婦。

1.3 儀器及參數(shù)：奇致光子嫩膚儀（武漢奇致公司生產(chǎn)），波長530～1200nm，脈沖模式分為2個(gè)和3個(gè)脈沖。脈寬3.4～3.8ms/5.4～5.8ms/5.0～5.4ms，能量25～30J,延時(shí)40/35ms；微晶磨削機(jī)（湖北美能達(dá)公司生產(chǎn)，壓力通常為-60KPa～-20KPa,磨頭的轉(zhuǎn)速10000～15000轉(zhuǎn)/min。

1.4 方法：A組：采用奇致光子嫩膚儀治療。患者清潔面部后，用發(fā)帶或頭套保護(hù)頭發(fā)，皮損表面均勻涂敷約2mm厚冷凝膠，治療前首次照射選擇低能量并于耳前區(qū)域進(jìn)行光斑測(cè)試，然后進(jìn)行皮損處照射，額頭能量一般低于面部選擇的能量2～4J。能量選擇以患者面部微紅、自覺面部灼熱、輕微刺痛為宜。每次照射時(shí)間15～18min（根據(jù)痤瘡等級(jí)、皮膚類型和治療過程中所獲療效情況而定），光源距離面部治療區(qū)3～5cm，每次治療皮損部位可根據(jù)患者面部反應(yīng)情況重復(fù)照射2遍，1個(gè)療程治療4次，治療間隔時(shí)間21天，顯效者酌情延長1～2次。治療后面部保持清潔并避免日曬，不使用刺激性護(hù)膚品，不食辛辣刺激性食物等。術(shù)后可適當(dāng)用膠原蛋白面膜敷面予以保濕。

B組：采用微晶磨削儀治療。囑患者清潔面部，75%酒精消毒，根據(jù)皮損及患者的耐受情況調(diào)節(jié)負(fù)壓的大小.將微晶磨皮機(jī)的磨頭在皮損及其周圍皮膚來回移動(dòng)，磨削到皮膚出現(xiàn)微紅色至點(diǎn)狀、片狀的輕微滲血為止，術(shù)畢用冷噴霧加生理鹽水紗布濕敷15min，無需包扎，保持創(chuàng)面干燥即可。也可適當(dāng)涂抹百多邦軟膏以減少傷口感染機(jī)會(huì)。根據(jù)患者創(chuàng)面修復(fù)和新的皮疹發(fā)生情況決定下一次治療時(shí)間，通常間隔14～21天行第2次治療，1個(gè)療效治療4～6次不等。對(duì)于有膿皰及深在炎性皮疹的痤瘡，則將膿皰稍加磨削即可打開皮脂腺開口，利用負(fù)壓吸引作用將膿液及皮脂腺分泌物吸除，再用碘伏涂布于開口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：痤瘡皮損的改善情況應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1皮損改善情況：治療前后分別計(jì)數(shù)炎癥損害（丘疹、膿皰）及非炎癥性損害（黑頭粉刺、白頭粉刺）、結(jié)節(jié)的數(shù)目，治療結(jié)束時(shí)計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)＝（治療前皮損總數(shù)－治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

3結(jié)果

3.1 療效比較：通過治療我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于以粉刺、丘疹以及少量炎性丘疹為主的1、2型痤瘡利用光子嫩膚儀治療效果顯著。而對(duì)于膿皰性的3、4級(jí)痤瘡采用微晶磨削機(jī)治療不僅可以利用負(fù)壓將膿液吸出，還可以利用微晶的磨削特點(diǎn)改善瘢痕，獲得較高的滿意度。

3.2 不良反應(yīng)： A組中所有患者每次治療后，照光部位均出現(xiàn)不同程度的刺痛、紅斑，患者自感局部有灼熱感，術(shù)后冷噴霧或冰袋局部冷敷15min以減輕熱損傷；B組患者24h局部有紅腫、滲血或輕微滲出，2～3天結(jié)痂，7～10天脫落后即可。術(shù)后即刻面部皮膚充血呈紅色，5～7天面部顏色恢復(fù)。少數(shù)患者出現(xiàn)少量色素沉著，口服維生素C和維生素E,均在1個(gè)月左右自愈。

4討論

尋常性痤瘡的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜[4],皮脂腺的調(diào)控失常、皮脂腺角化異常、毛囊內(nèi)微生物、炎癥損害及免疫反應(yīng)都是痤瘡發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。其中痤瘡丙酸桿菌感染為重要的致病因素,有時(shí)也伴有毛囊皮脂腺角化異常,堵塞毛囊口,皮脂瘀積在毛囊口形成粉刺,造成毛囊內(nèi)無氧環(huán)境,易于痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生與繁殖,從而形成炎癥性損害,因病情反復(fù)發(fā)作,治療比較棘手。

強(qiáng)脈沖光是目前臨床治療痤瘡常用的無創(chuàng)性治療方法，作用原理是選擇性光熱效應(yīng)。強(qiáng)脈沖光治療痤瘡的臨床效應(yīng)主要表現(xiàn)在：①痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物卟啉能吸收特定波長的光，發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單氧自由基，使痤瘡丙酸桿菌失活；②氧合血紅蛋白受強(qiáng)脈沖光照射后出現(xiàn)血管封閉、血栓形成，從而有效地治療了痤瘡炎癥后的充血性紅斑；③利用強(qiáng)脈沖光的選擇性光熱解作用，在不損傷皮膚的前提下，色素細(xì)胞被強(qiáng)脈沖光選擇性吸收、破壞，破壞后的色素細(xì)胞被組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞吞噬，隨淋巴道代謝，從而治療痤瘡炎癥后遺留的色素沉著。它的主要作用機(jī)制是增加皮膚角質(zhì)層含水量及脂質(zhì)成分，具有修復(fù)表皮，重建皮膚功能屏障及抗刺激、抗炎等功能。我們知道強(qiáng)脈沖光穿透皮膚僅1～2mm，3～4級(jí)痤瘡由于其炎性反應(yīng)較重，病程較長，部位損傷層次較深，通常在2mm以上，僅僅靠脈沖光刺激能量有限，故療效不明顯。對(duì)于1例痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕，患者未能滿意。

微晶磨削術(shù)的原理[5]是利用微小的A12O3多棱晶體(簡稱為微晶)經(jīng)過真空密閉的機(jī)內(nèi)系統(tǒng)引導(dǎo),通過向治療區(qū)域表面噴射細(xì)小的無菌晶粒,使衰老的皮膚角質(zhì)細(xì)胞松動(dòng)脫落, 磨削掉的黑頭粉刺、白頭粉刺、膿皰及皮膚角質(zhì)層被另一孔的負(fù)壓吸走的同時(shí)還可將毛囊口的皮脂吸走，起到清潔毛孔的作用，避免毛孔進(jìn)一步擴(kuò)大，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的局部擠壓或針刺挑除，同時(shí)通過刺激皮膚,促進(jìn)其生長層的吸氧與血液循環(huán),促進(jìn)組織發(fā)育及膠原蛋白的生成,改善皮膚色澤,從而達(dá)到無痛、無損傷的磨皮效果。對(duì)于痤瘡后期留下的凹陷性瘢痕，微晶磨頭高速急驟地噴打在術(shù)區(qū)瘢痕皮膚上[6],以磨出降低凹陷性瘢痕邊緣的正常皮膚為代價(jià)，瘢痕組織及周圍正常表皮的再生爬行覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)面有氧愈合[7]。微晶磨削對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激,能激發(fā)皮膚的再生機(jī)能以及膠原蛋白的增生,從而使真皮增厚,磨削所產(chǎn)生的負(fù)壓同時(shí)會(huì)刺激皮膚的血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng),增強(qiáng)皮膚的新陳代謝,從而改善瘢痕。本組2例患者均達(dá)到不同程度的改善,有1例表示非常滿意。從治療過程看,療效與年齡、瘢痕形成時(shí)間有明顯關(guān)系,年齡越小、瘢痕形成時(shí)間越短則療效越好,同時(shí)與治療次數(shù)關(guān)系密切,治療次數(shù)越多則療效越好；淺表盤狀瘢痕比深錐狀的效果好；除1例出現(xiàn)短期色素沉著外（術(shù)后3個(gè)月后恢復(fù)正常膚色），沒有出現(xiàn)其它明顯副作用,出現(xiàn)色素沉著的患者與防曬未做到以及本身膚色偏黑關(guān)系密切；其他皮膚有了光澤，也較為平整，患者對(duì)療效非常滿意。微晶磨頭尾部設(shè)有一個(gè)高功率的吸管可同時(shí)將噴出的微晶體滲出物及磨削殘垢收回，手術(shù)無感染之嫌，微晶磨削術(shù)具有痛苦小、操作方便、恢復(fù)快、療效確切、無明顯副作用等優(yōu)點(diǎn),而且不影響工作,治療痤瘡凹陷性瘢痕療效確切,值得臨床應(yīng)用推廣。但是以黑頭和炎性丘疹為主的1級(jí)、2級(jí)痤瘡，病變部位多散在于全面部，使用微晶磨削治療，損傷面積較大，局部反應(yīng)較重，恢復(fù)時(shí)間較長，患者不易接受。

總之，治療尋常性痤瘡，不同時(shí)期采用不同的治療方法可以取得良好的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉麗紅，王聰敏.三種光療法治療尋常型痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010,20（10）:1515-1517.

[2]鄭志忠，朱學(xué)駿，曾凡欽，等.中國痤瘡治療指南[J].臨床皮膚科雜志，2008，37(5)：339-342.

[3]馬瓊，孫素姣，王燕，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療面部尋常型痤瘡臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：100-102.

[4]李志堅(jiān)，曾瀠，潘銳光，等.強(qiáng)脈沖治療尋常型痤瘡療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16（8）:1058-1059.

[5]童和林，蔡光輝，毛輝，等.微晶磨削聯(lián)合藥物治療輕中度痤瘡療效觀察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2011,4(1):22-23.

[6]陳一松，吳曉勇.微晶磨削術(shù)對(duì)面部淺表性瘢痕療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(10):1284-1286.

[7]李康勇.微晶磨削治療痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].皮膚病與性病，2009,31（4）：36-37.

[收稿日期]2012-01-10 [修回日期]2012-04-16

編輯/李陽利