陳文君 汪湛 楊衛(wèi)東 何杰儒 袁建房 趙磊

[摘要]目的：應(yīng)用可吸收內(nèi)固定材料自生增強(qiáng)型聚丙交酯治療頜面部骨折中的臨床療效觀察。方法：對85例頜面部骨折患者，采用可吸收內(nèi)固定材料做堅強(qiáng)內(nèi)固定，6個月后復(fù)查傷口愈合情況，張口度恢復(fù)及咬合關(guān)系，攝X線片檢查，判斷骨折愈合情況。結(jié)果：全部病例術(shù)后X線檢查骨折線對位良好，骨折愈合正常，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部形態(tài)滿意，未發(fā)現(xiàn)局部異物排斥反應(yīng)及傷口感染。結(jié)論：可吸收內(nèi)固定材料，由于生物相容性良好，具有一定強(qiáng)度，可降解吸收，在頜面部骨折手術(shù)治療中是理想的內(nèi)固定材料，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]可吸收內(nèi)固定材料；頜面部；骨折；手術(shù)治療

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）06-0934-02

頜面部是人體的重要組成部分，處在暴露的部位，隨著交通事故的不斷增多，頜面部骨折成為頜面部損傷中比較常見的一種，將骨折準(zhǔn)確復(fù)位及良好固定是恢復(fù)頜面部形態(tài)、生理功能的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的頜骨骨折內(nèi)固定材料以微型鈦板為主，骨折愈合后部分患者可觸及固定板。隨著高分子材料的發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者開始將可吸收材料制作的內(nèi)固定板用于口腔頜面部骨折的內(nèi)固定治療[1]。我科自2008～2011年收治的85例頜面部骨折患者，采用可吸收內(nèi)固定板治療頜面部骨折，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇在我科就診頜面部骨折患者，適合采用可吸收板切開復(fù)位內(nèi)固定患者85例（男53例，女32例），年齡14～51歲，平均31歲。其中顴骨復(fù)合體骨折伴上下頜骨多發(fā)性骨折19例，顴骨復(fù)合體骨折15例，上頜骨骨折12例，顴弓骨折11例，下頜骨正中骨折8例，下頜骨頦部骨折7例，下頜角骨折7例，下頜骨髁突頸骨折6例。在與患者及家屬溝通，告知各種內(nèi)固定材料的利弊后，患者均要求可吸收內(nèi)固定板作為內(nèi)固定材料。

1.2材料：可吸收內(nèi)固定板和螺釘（ConMed Linvatec Biomateriais公司，芬蘭），可吸收顱頜面內(nèi)固定植入物（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第3462172號），主要成分是自生增強(qiáng)型聚丙交酯共聚物，接骨板有不同的尺寸和形狀；螺釘直徑1.5～2.8mm，長度4～24mm。配套的手術(shù)器械有：鉆頭、絲錐、螺絲刀、折彎鉗等。

1.3手術(shù)方法：所有患者均采用堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，在鼻腔全麻插管下，根據(jù)患者骨折部位，選擇手術(shù)切口，充分暴露骨折部位，清除骨折間隙內(nèi)肉芽組織，復(fù)位骨折斷端，恢復(fù)正常的咬合，選取合適大小的可吸收內(nèi)固定板，將板稍加彎曲以適應(yīng)頜骨解剖形態(tài)，選用配套鉆頭在流水冷卻下鉆孔，垂直向孔內(nèi)攻絲，插入配套螺釘擰緊并固定板，再次檢查咬合關(guān)系，沖洗術(shù)區(qū)后，對位縫合各層組織。術(shù)后彈性繃帶固定1周，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，術(shù)后7～10天拆線。

1.4療效評價：術(shù)后6個月行X線片和CT檢查，判斷骨折愈合情況，同時檢查患者張口度恢復(fù)及咬合關(guān)系。各療效指標(biāo)評價見表1。

2結(jié)果

全部病例術(shù)后X線檢查骨折線對位良好，傷口均Ⅰ期愈合，骨折固定穩(wěn)固，無異?；顒?，咬合關(guān)系恢復(fù)良好，面部形態(tài)滿意。術(shù)后6個月行X線片和CT檢查，無骨不愈或緩遲愈合表現(xiàn)，局部組織無排斥反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，其中優(yōu)58例（68.24%），良27例（31.76%），無效果差病例。

3討論

3.1堅強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展與臨床廣泛應(yīng)用，是近年來頜面部骨折治療領(lǐng)域取得的最顯著進(jìn)步之一，其治療機(jī)理較以往任何方法更符合生物力學(xué)要求，組織學(xué)表現(xiàn)為沒有外骨痂形成的新骨直接連結(jié)，實(shí)現(xiàn)骨折Ⅰ期愈合的直接手段[2]。使頜骨骨折準(zhǔn)確復(fù)位及穩(wěn)固固定和早期的功能恢復(fù)，但金屬固定板固定后存在應(yīng)力遮擋。應(yīng)力遮擋作用是一種對骨形成后期不利的應(yīng)力效應(yīng)，當(dāng)頜骨承擔(dān)咬合力時，大部分負(fù)荷由金屬承擔(dān)，而固定部位骨自身所受的應(yīng)力十分有限，造成骨質(zhì)礦化延遲，礦化程度降低，骨質(zhì)變得蔬松[3]。采用可吸收內(nèi)固定板避免應(yīng)力遮擋作用，自生增強(qiáng)型聚丙交酯共聚物具有良好的生物相容性，其在體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物為CO2和H2O，對人體刺激小，很少引起機(jī)體排異反應(yīng)及非特異性炎癥反應(yīng)，因此，能較好的固定骨斷端，保證骨折盡早愈合。

3.2可吸收內(nèi)固定材料主要成分是自生增強(qiáng)型聚丙交酯共聚物，屬于高分子聚合物，具有與金屬內(nèi)固定系統(tǒng)相似的強(qiáng)度和更好的彈性形變性能，可廣泛應(yīng)用于頜面部各型骨折手術(shù)治療，在制作過程中產(chǎn)生較強(qiáng)的初始機(jī)械強(qiáng)度、硬度及可塑性，隨著骨折愈合，在人體組織中可吸收降解，以便骨折及時承載發(fā)生功能性改建，而不產(chǎn)生應(yīng)力遮擋，接骨板和螺釘無需二次手術(shù)取出。目前，可吸收內(nèi)固定板已成為內(nèi)固定技術(shù)的首選材料，手術(shù)操作與使用微型鈦板的操作相似，操作容易掌握，術(shù)中應(yīng)注意，準(zhǔn)確將骨折解剖復(fù)位固定，鉆頭應(yīng)選用鋒利并與螺釘直徑匹配，鉆孔方向及深度精確，操作應(yīng)輕柔，避免螺釘折斷[4]。本組病例中需作固定的均采用可吸收內(nèi)固定接骨板，無1例出現(xiàn)排異反應(yīng)，術(shù)后第2天即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1～2周可囑患者作早期張口訓(xùn)練，術(shù)后半年X線片復(fù)查未發(fā)現(xiàn)骨吸收或骨疏松現(xiàn)象。

3.3可吸收內(nèi)固定板外形呈無色半透明狀，是一種很有前景的內(nèi)固定技術(shù)，其機(jī)械性能和降解吸收過程基本滿足臨床要求，同時具有微型鈦板不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。上、下頜骨簡單骨折、顴骨復(fù)合體及眶周等部位低應(yīng)力骨骨折可使用可吸收內(nèi)固定接骨板，可吸收內(nèi)固定材料強(qiáng)度可保持18～36周，2～3年內(nèi)完全吸收，可保證骨折愈合，避免二次手術(shù)取出給患者帶來的痛苦[5]。因此，對可吸收內(nèi)固定材料進(jìn)行細(xì)致及系統(tǒng)的研究，對頜骨骨折的手術(shù)治療具有重要的指導(dǎo)意義，為臨床應(yīng)用提供了可靠的理論依據(jù)，可吸收內(nèi)固定板是頜骨骨折治療較理想的內(nèi)固定材料，值得在頜面部骨折治療中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張 益，孫勇剛.頜骨堅固內(nèi)固定[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：131-133.

[2]陳文君，何一川，汪 湛，等.微型鈦板內(nèi)固定治療髁突骨折的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(1)：76-77.

[3]曲昌鋒，陸 平，周曉南，等.自身增強(qiáng)聚乳酸接骨板在頜骨骨折中的臨床應(yīng)用體會[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2009，2(11):690-691.

[4]關(guān)雪劍，李永生.可吸收內(nèi)固定材料SR-PGA在頜面部骨折的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2008，18(6)：416-418.

[5]唐建方，張維瓊，劉建華.可吸收內(nèi)固定板在上下頜骨骨折的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29(11)：614-615.

[收稿日期]2011-12-15[修回日期]2012-01-21

編輯/何志斌