張武麗

[摘要]目的：探討成年口腔正畸患者不同正畸方法的效果。方法：隨機(jī)選取2005年10月～2010年10月在我院口腔科568例成年口腔正畸治療患者，根據(jù)正畸方法不同隨機(jī)分為3組，A組190例患者采用方絲弓矯治器矯正；B組189例患者采用雙弓絲矯治器；C組189例患者采用磁性托槽，對(duì)3種方法的效果進(jìn)行比較。結(jié)果：A組優(yōu)良16例，有效146例，總有效率為85.26%，B組優(yōu)良13例，有效141例，總有效率為81.48%，C組優(yōu)良13例，有效140例，總有效率為80.95%，A組總有效率略高于B組與C組，但差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。結(jié)論：方絲弓矯治器由于其施力穩(wěn)定、持久，可作為成人口腔正畸的首選。

[關(guān)鍵詞]正畸治療；方絲弓矯正器；矯治；錯(cuò)牙合畸形

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-1001-02

近年來，隨著生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾曆例X的美觀、口腔功能和健康。伴隨矯治技術(shù)不斷完善，人們對(duì)正畸治療的認(rèn)識(shí)和理解逐漸加深，也增加了人們對(duì)正畸治療的信心。隨著當(dāng)今口腔正畸學(xué)的發(fā)展，用于正畸治療的裝置越來越多。所以在進(jìn)行錯(cuò)牙合正畸治療過程中，如何在眾多的正畸裝置中選用合適的矯治器對(duì)正畸治療的成功至關(guān)重要。本研究隨機(jī)選取患者568例，對(duì)其錯(cuò)牙合畸形構(gòu)成比、治療原因及期望、治療方法選擇、療效等方面進(jìn)行分析，以為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1研究對(duì)象：隨機(jī)抽取2005年10 月～2010年10月在我院口腔科治療完成的成年錯(cuò)牙合畸形患者568例，根據(jù)正畸方法不同隨機(jī)分為3組，即A組190例患者采用方絲弓矯治器矯治；B組189例患者采用雙弓絲矯治器；C組189例患者采用磁性托槽；男187 例，女381例，年齡18～54歲，25歲以上者22例，平均年齡26歲。3組患者在年齡、性別、錯(cuò)牙合畸形分類等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法：所有病例矯治前均詳細(xì)記錄病史，制定矯治計(jì)劃；均保存好治療前后的記存模型，常規(guī)拍攝全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片及雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片，治療前均檢查口腔衛(wèi)生及牙周情況，控制其達(dá)到進(jìn)行正畸治療的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者錯(cuò)牙合畸形情況及主觀愿望選擇雙弓絲矯治器、方絲弓矯治器或磁性托槽方法進(jìn)行矯治。按程序擬定治療計(jì)劃，簽定治療同意書，進(jìn)行相應(yīng)的正畸治療。對(duì)患者的錯(cuò)牙合畸形構(gòu)成比、就診原因、期望、治療方法選擇、療效等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療固定矯治器拆除后，強(qiáng)調(diào)保持2～4年，并隨訪1年6個(gè)月。在568例完成病例中，療程9個(gè)月～3.5 年，平均23個(gè)月，有20例還正在矯治中。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良：牙列排列整齊，具有顯著療效，患者滿意；有效：癥狀明顯改善，矯治有效，患者基本滿意；無效：癥狀無改善或治療中斷，矯治無效，患者不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者錯(cuò)牙合畸形分類及就診原因見表1～2。

2.2正畸后效果比較：從3種成年人不同方式正畸矯治后療效顯示，A組優(yōu)良16例，有效146例，總有效率為85.26%，B組優(yōu)良13例，有效141例，總有效率為81.48%，C組優(yōu)良13例，有效140例，總有效率為80.95%，A組總有效率略高于B組與C組，但差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05（見表3）。

3討論

3.1正畸原因：隨著人民生活水平的提高，人們都希望自己具有良好的形象，對(duì)牙齒健康和美觀的要求也日益增加。一副健康整齊的牙齒不僅能夠增加咀嚼功能，而且能夠提高個(gè)人形象，使人充滿自信［1］。因此，改善美觀是患者尋求正畸治療的主要?jiǎng)訖C(jī)［2］。由于許多成年人錯(cuò)過了最佳矯治年齡，因此成人正畸在臨床中所占比例日益增加。在本研究中，多以牙齒不整齊及顏面部不協(xié)調(diào)而就診，分別占53.17%和16.90%，且女性多于男性，考慮一方面可能是由于女性愛吃零食，導(dǎo)致牙齒容易畸形；另一方面可能與女性成人患者比男性成人患者更加重視容貌外觀，矯治欲望高有關(guān)［3-4］，具體原因還需要進(jìn)一步明確。錯(cuò)牙合畸形就診中主要以安氏Ⅰ類為主，可能此類型發(fā)病占大多數(shù)。

3.2制定正畸治療計(jì)劃：由于口腔情況復(fù)雜、個(gè)人主觀愿望比較明確，因而成人正畸治療計(jì)劃的制定和實(shí)施以及治療結(jié)果的維持對(duì)技術(shù)要求均較高。成人患者其治療動(dòng)機(jī)和心態(tài)比較復(fù)雜，對(duì)正畸治療往往期望過高［5］。醫(yī)生應(yīng)耐心聽取患者意見，耐心回答患者提出的各種問題，然后視患者情況制定個(gè)性化的治療方案，盡量采用簡(jiǎn)便、舒適、快捷的治療方法；因成年人生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)停止，骨代謝及牙槽骨改建比較緩慢，牙齒移動(dòng)速度相對(duì)緩慢，所需的矯治時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，所以應(yīng)將治療中可能伴隨的其他問題和這些問題對(duì)治療帶來的困難向患者解釋清楚，以求得患者積極配合，一定在其(知情同意)后才能開始正畸治療［6］。

3.3多學(xué)科的配合：在進(jìn)行成人正畸治療前，正畸醫(yī)生必須與其他口腔學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行綜合治療。在臨床治療中，一般可將就診的成人患者分為口腔狀況良好的及同時(shí)患有牙周病、失牙、關(guān)節(jié)等疾病的成人患者。前者年齡較輕，就診目的以美觀為主，治療方法及設(shè)計(jì)類似恒牙列初期青少年矯治。后者年齡較大，治療目的以控制牙周病、關(guān)節(jié)病，配合修復(fù)為主，對(duì)功能考慮優(yōu)先[7]。因此，正畸醫(yī)生應(yīng)密切聯(lián)系牙周、修復(fù)、關(guān)節(jié)等其它專科醫(yī)生共同制訂治療計(jì)劃。

3.4矯治器的選擇：成人已參與社交活動(dòng)，故對(duì)矯治器的美觀要求較高。他們大多要求采用較隱蔽的矯治器進(jìn)行矯治，臨床可供選擇的有透明陶瓷托槽、塑料托槽、舌側(cè)托槽等。隨著當(dāng)今口腔正畸學(xué)的發(fā)展，用于正畸治療的裝置越來越多。在本研究中，568例患者采用雙弓絲矯治器、方絲弓矯治器及磁性托槽矯的療效無明顯差異（P＞0.05），但治療中采用方絲弓矯治器最多，且優(yōu)良和有效滿意例數(shù)也相對(duì)其它矯治器多，這可能與它具有施力穩(wěn)定、持久，更適合東方人的咬牙合習(xí)慣等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，而且持續(xù)柔和的力量明顯減輕了矯治過程的不適；持續(xù)輕力滑動(dòng)技術(shù)使正畸效果滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。但正畸治療需要考慮多方面的因素，因此還需配合其它的矯治器。在本研究中，采用錯(cuò)牙合畸形的矯治只是暫時(shí)改變牙齒的位置，移動(dòng)后的牙齒具有復(fù)發(fā)的傾向。與兒童相比，成人正畸治療更易復(fù)發(fā)，因此也需較長(zhǎng)時(shí)間的保持。

綜上所述，錯(cuò)牙合畸形對(duì)成人患者的社會(huì)心理可帶來一定負(fù)面影響，而正畸治療的目的就是通過改善正畸患者的牙頜形態(tài)和容貌美觀，來滿足其心理需求。方絲弓矯治器由于其施力穩(wěn)定、持久，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張 丁，王左敏.北京地區(qū)正畸患者就診要求和原因的調(diào)查分析[J].口腔正畸學(xué)，2002，9(3)：121．

[2]杜 輝，白玉興.錯(cuò)牙合畸形及治療的社會(huì)心理學(xué)研究進(jìn)展［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15（4）：236-237.

[3]Espeland LV,Stenvik A.Perception of personal dental appearance in young adult：relationship between occlusion，awareness,and satisfaction［J］.Am J Orthod Dento-fac Orthop,1991,100（3）:234-241.

[4]Stenvik A,Espeland L,Brita OL.Lay attitudes to dental appearance and need for orthodontic treatment［J］. Eur J Orthod,1997,19（3）:271-277.

[5]鄭永紅，黃聲富.成人正畸的心理特點(diǎn)及對(duì)正畸治療的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（7）：416.

[6]陳揚(yáng)熙.成年人正畸[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（2）：108-109.

[7]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：259- 280.

[8]周明宏.口腔正畸現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)的臨床[J].應(yīng)用中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(1)：43.

[收稿日期]2012-01-17 [修回日期]2012-04-20

編輯/何志斌