余德海 李瑋 李林

摘 要：目的：觀察步長(zhǎng)腦心通膠囊治療血管性癡呆的臨床療效。方法：選取60例血管性癡呆患者，分為對(duì)照組和治療組各30例，治療組給予步長(zhǎng)腦心通膠囊口服，對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服。分別于服藥前、服藥后 1、6個(gè)月，采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）及日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者智力及日常生活能力。結(jié)果：治療組較對(duì)照組MMSE、ADL評(píng)分均有不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：步長(zhǎng)腦心通膠囊治療血管性癡呆有一定的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：步長(zhǎng)腦心通膠囊；血管性癡呆；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)：R7491

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0042-02

老年期癡呆是發(fā)生于老年人的一種臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。血管性癡呆（vascular dementia，VD）是老年期癡呆的重要類型，在我國(guó)其比例高達(dá)60%，隨著老齡化社會(huì)的到來，血管性癡呆的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。血管性癡呆的基礎(chǔ)疾病是腦血管疾病，其中缺血性損害被認(rèn)為是血管性癡呆的主要原因。筆者采用步長(zhǎng)腦心通治療血管性癡呆30例，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選擇2007年～2010年本院住院及門診血管性癡呆患者60例，均按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)確診［1~2］。將60例患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡55～73歲。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡56～75歲。2組一般資料差異無顯著性（P>005），具有可比性。

12 治療方法 治療組口服步長(zhǎng)腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)規(guī)格0.4×36粒）16，每日3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 mg×10）10 mg，每日1次，睡前服，療程同治療組。

13 觀察指標(biāo) 認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）［3］，在治療前、治療后1個(gè)月，治療后6個(gè)月各評(píng)定1次。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 每組數(shù)據(jù)用（ ±s ）表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 130軟件。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專業(yè)委員會(huì)2002年《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（研究用）》療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。療效指數(shù)=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：≥20%，有效：≥12%，無效：<12%，惡化：<-12%。

22 治療結(jié)果 2組治療前及治療后1、6個(gè)月MMSE和ADL評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前及治療后1、6個(gè)月MMSE和ADL評(píng)分比較

組別 nMMSE ADL

治療前 1531±219 2524±292

治療組 30 治療后1月 1895±237# * 2137±339

治療后6月 2018±274# * * 1712±305# * *

治療前 1697±276 2496±378

對(duì)照組 30 治療后1月 1735±359 2331±401

治療后6月 1753±329 2411±346

與本組治療前比較，#P<001；與對(duì)照組治療后比較，*P<005，* *P<001

3 討論

血管性癡呆是由于腦血管病變引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)功能全面衰退為主要表現(xiàn)的老年常見疾病，嚴(yán)重威脅老年人的生存質(zhì)量和生命。智能障礙是其最主要的臨床表現(xiàn)，在本課題中，筆者采用精神評(píng)定量表，簡(jiǎn)明、客觀、準(zhǔn)確地描述疾病，使臨床療效評(píng)價(jià)具有客觀性及可重復(fù)性。研究表明，步長(zhǎng)腦心通膠囊能提高VD患者的MMSE分值，降低ADL評(píng)分，治療組治療后1、6個(gè)月MMSE評(píng)分均較治療前明提高（P<001）；治療后1個(gè)月ADL評(píng)分較治療前無明顯改善（P>005），治療后6個(gè)月有顯著改善（P<001），表明步長(zhǎng)腦心通膠囊治療時(shí)間越長(zhǎng)，MMSE和ADL評(píng)分改善越明顯。

流行病學(xué)顯示，高血脂是腦血管疾病的主要原因，血清膽固醇水平升高可引起腦動(dòng)脈硬化增加血液黏度因而增加血管性癡呆發(fā)病率。研究也顯示血管性癡呆患者腦血管及代謝降低程度與癡呆程度成正相關(guān)，癡呆癥狀越重，其腦血流量及腦代謝程度降低越明顯［5~6］，所以改善微循環(huán)、增加腦血流量的藥物可能具有改善認(rèn)知功能的作用［7~9］。

步長(zhǎng)腦心通膠囊是由黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、乳香、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等組成，藥理研究證實(shí)，黃芪對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，能改善智力活動(dòng)，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低血液黏度；地龍有較強(qiáng)的降壓、抗凝和促血栓溶

解作用，可以改善腦缺血再灌注的損傷［10］；赤芍可改善血液流變性，增加腦血流量，改善缺氧時(shí)能量代謝，調(diào)節(jié)相關(guān)代謝產(chǎn)物及改善神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能，從而對(duì)學(xué)習(xí)、記憶障礙有顯著的改善作用［11］；川芎具有改善血液流變性、改善微循環(huán)、抑制血小板激活和聚集、抗血栓形成等作用。具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效。鄭遠(yuǎn)方［12］實(shí)驗(yàn)也證明該藥可以改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，顯著降低腦血流阻力。說明步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)腦損傷有保護(hù)作用。

本研究顯示，步長(zhǎng)腦心通膠囊對(duì)血管性癡呆患者有一定的改善作用，但由于本研究樣本有限，對(duì)于其療效還有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本觀察，但步長(zhǎng)腦心通膠囊作為治療血管性癡呆的有效藥物，值得廣大臨床醫(yī)生關(guān)注。

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（收稿日期：2012-04-01）