林芳

摘 要：目的：觀察補(bǔ)腎活血方配合推拿按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：應(yīng)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合推拿按摩手法治療50例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，4周為1個(gè)療程，療程結(jié)束觀察療效。結(jié)果：治療4周后，治愈30例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為96%。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方聯(lián)合推拿按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有明顯的臨床療效，且價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，患者容易接受，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎活血方；推拿按摩；膝骨性關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R2556

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0031-02

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎形式，是引起慢性殘疾的主要因素，主要累及膝和髖關(guān)節(jié)。OA是50歲以上人群的第二大致殘?jiān)?，?5歲以上人群中幾乎90%患有骨關(guān)節(jié)炎［1］。膝骨關(guān)節(jié)炎在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率為5% ~10%，在我國(guó)的中老年人約有30% ~40%的發(fā)病率［2］。世界衛(wèi)生組織估計(jì)OA使60歲以上至少10%的人喪失勞動(dòng)能力［3］，單是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎引起的殘疾已和慢性心肺疾病引起的殘疾相當(dāng)［4］。隨著社會(huì)人口的老齡化，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響著中老年人的身體健康和生活質(zhì)量，同時(shí)還導(dǎo)致了沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，最近普遍認(rèn)可的是［5］OA疾病是機(jī)械性和生物性因素的共同作用，破壞關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常合成與降解耦聯(lián)的結(jié)果。OA主要由遺傳、發(fā)育、新陳代謝和創(chuàng)傷等因素引起，通過(guò)軟骨細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)在形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)和生物力學(xué)方面的改變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的軟化、纖維化、潰瘍、缺失、軟骨下骨硬化和骨質(zhì)象牙化、骨贅形成和軟骨下囊變。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，OA的表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、活動(dòng)受限、捻發(fā)音、偶然的關(guān)節(jié)滲液和全身反應(yīng)的不同的炎癥為特征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］：治療不能終止OA的進(jìn)程，治療的目的在于緩解疼痛和改善功能，治療上需謹(jǐn)慎地選擇手術(shù)治療，而非手術(shù)處理方法如藥物療法，調(diào)整活動(dòng)，以及物理療法經(jīng)常能取得療效。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療骨關(guān)節(jié)炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者于2008年1月~2011年6月運(yùn)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合推拿按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

11 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2007年中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治膝關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2×103/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。同時(shí)符合①②或①③⑤⑥或④⑤⑥條，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

12 一般資料 選擇符合納入研究范圍的患者50例，其中男22例，女28例；年齡最小40歲，最大75歲，平均526歲；平均病程28個(gè)月。其中左膝關(guān)節(jié)18例，右膝關(guān)節(jié)24例，雙膝關(guān)節(jié)8例。

2 治療方法

50例患者均采用補(bǔ)腎活血中藥內(nèi)服配合推拿按摩手法治療，治療4周為1個(gè)療程。（1）內(nèi)服中藥：采用自擬補(bǔ)腎活血方治療，組成：杜仲18 g，血竭3 g，補(bǔ)骨脂21 g，全蝎3 g，骨碎補(bǔ)30 g，熟地30 g。每日1劑，早晚分服。（2）推拿按摩：①一指禪法：主要施于患膝關(guān)節(jié)周圍如伏兔、犢鼻、膝眼、血海、委中、委陽(yáng)等穴，以透熱為度。②點(diǎn)揉法：主要以掌指對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的腧穴進(jìn)行一定的按揉達(dá)到舒筋活絡(luò)的作用，常用穴位是雙膝眼、鶴頂穴、陰（陽(yáng)）陵泉、足三里、委中，其次是血海、梁丘、承山、懸鐘等穴。③推拿髕骨法：即對(duì)髕骨進(jìn)行上下、左右的推動(dòng)及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，達(dá)到松解關(guān)節(jié)囊粘連攣縮，改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)不良和關(guān)節(jié)潤(rùn)滑。④屈伸旋膝法：患者被動(dòng)的最大限度屈伸膝關(guān)節(jié)，同時(shí)作膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋活動(dòng)，以充分?jǐn)U大關(guān)節(jié)間隙。以上治法每周3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行療效評(píng)估。治愈：癥狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°~135°；顯效：癥狀基本消失，無(wú)腫脹，偶疼痛，行走時(shí)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°~135°，不影響工作及生活；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善。

32 治療結(jié)果 治療4周后對(duì)治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行比較，療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：治愈30例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為96%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KAO）屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇?！鹅`樞》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)：陰陽(yáng)，筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)清利矣。”因此KOA的病機(jī)主要是氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻不通。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腎虛是本病發(fā)病的根本，而瘀血阻絡(luò)是發(fā)病的關(guān)鍵因素，臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形，主要特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，其中腎虛為本，通過(guò)血瘀而導(dǎo)致本病的發(fā)生，虛可致瘀，瘀又加重虛，兩者相互交織，從而造成病程遷延日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。故臨床上多以補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血以治其本，祛風(fēng)散寒勝濕、通絡(luò)活血止痛以治其標(biāo)?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明［7］，補(bǔ)腎活血可改善退變過(guò)程中軟骨組成及代謝，改善骨內(nèi)微循環(huán)障礙，抑制滑膜炎癥，抑制氧自由基損傷，調(diào)節(jié)異常的細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)性激素水平，抑制軟骨細(xì)胞凋亡，還能恢復(fù)軟骨蛋白聚糖和Ⅱ型膠原的含量［8］，能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩關(guān)節(jié)退變，從而改善膝關(guān)節(jié)的功能。國(guó)內(nèi)外研究顯示骨內(nèi)靜脈淤滯、骨內(nèi)高壓可促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎形成，骨內(nèi)靜脈淤滯尤其微循環(huán)淤滯是引起骨內(nèi)高壓的主要因素已獲得普遍認(rèn)可［6］。黃濤等［9］認(rèn)為活血藥物能改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變性狀態(tài)，降低骨內(nèi)壓，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、防止骨性關(guān)節(jié)炎的目的。馮偉等［10］通過(guò)建立軟骨細(xì)胞體外培養(yǎng)體系，運(yùn)用血清藥理學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)中藥補(bǔ)腎方可促進(jìn)兔關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞DNA、膠原和蛋白多糖的合成，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生過(guò)程中的軟骨具有一定的保護(hù)作用。邵敏等［11］運(yùn)用補(bǔ)腎活血方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血方有助于減輕骨關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型關(guān)節(jié)軟骨的缺損，延緩軟骨的退變進(jìn)程。補(bǔ)腎活血方由杜仲、血竭、補(bǔ)骨脂、全蝎、骨碎補(bǔ)、熟地藥物組成。其中杜仲、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，熟地以滋陰補(bǔ)腎并增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，全蝎、血竭以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，諸藥合用既有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨之功，又有活血通絡(luò)之效，對(duì)于四肢骨關(guān)節(jié)痹痛、頸腰腿痛等癥，屬肝腎不足、筋脈瘀滯者臨床效果較滿意。

膝部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)緊密，有大量的肌腱附著其周圍。推拿按摩手法可以舒筋通絡(luò)，行氣活血，放松肌肉，還可以使肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系得到改善或恢復(fù)，從而使疼痛減輕或消失。曾海輝等［12］認(rèn)為推拿手法能理筋松動(dòng)關(guān)節(jié)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)。仇培九［13］發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者，在手法治療前血清內(nèi)啡呔含量較正常人低，治療后血清內(nèi)啡呔含量平均增加7%，疼痛也明顯緩解。馮金升等［14］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)推拿手法可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的吸收及淋巴液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化的發(fā)生。

本療法以中藥補(bǔ)腎活血，推拿按摩舒筋通絡(luò)，行氣活血止痛，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，從而調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以提高療效。膝骨性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變是目前醫(yī)學(xué)所難以解決的難題，因此目前骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形，最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，使患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。通過(guò)臨床觀察，補(bǔ)腎活血方配合推拿按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎不僅有局部放松肌肉，緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連，減輕疼痛，改善血液循環(huán)，消除腫脹的療效，而且有調(diào)理全身機(jī)能狀態(tài)的功效，并且緩解疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，副作用較小，復(fù)發(fā)率較低，操作簡(jiǎn)便，患者容易接受，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-04-09）