鮑玉芳 周慶華 朱愛國 房瀅熙 任運成

摘 要：目的：觀察健脾益氣法對慢性腎炎的治療效果。方法：將60例病例隨機分成2組，治療組采用健脾益氣法治療；對照組予腎炎康復片治療。療程2個月，比較2組臨床療效，觀察中醫(yī)證候積分、尿蛋白、尿紅細胞、24 h尿蛋白定量指標前后變化情況。結果：療程結束后治療組中醫(yī)證候積分、尿蛋白、尿血、24h尿蛋白定量下降顯著，與對照組相比差異顯著（P<001）；總體臨床療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組（P<001）。結論：健脾益氣法對慢性腎炎具有改善癥狀、改善蛋白尿和血尿的作用，無明顯不良反應，是治療慢性腎炎安全有效的中醫(yī)藥療法。

關鍵詞：慢性腎炎；中醫(yī)藥治療；健脾益氣法

中圖分類號：R6923

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2012）06-0018-03

慢性腎炎病情遷延，有多種病因、多種病理類型，臨床特點為病程長。該病治療困難，預后較差，是我國引起慢性腎功能衰竭（CRF）的主要病因之一，約占646%［1］?，F代醫(yī)學對慢性腎炎的治療現在尚無較好的方法，一般使用抗血小板凝集藥ACEI或ARB等藥物，或加用糖皮質激素，細胞毒類藥物等。中醫(yī)藥治療慢性腎炎有著明顯的優(yōu)勢和特色。本科從2009年6月~2012年1月采用健脾益氣法治療慢性腎炎取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組60例病例均為本院中醫(yī)科及腎內科門診患者。隨機分為治療組30例和對照組30例。其中治療組男16例，女14例；年齡18~65歲，平均（386±142）歲；病程6~40個月。對照組30例，男12例，女18例；年齡21~63歲，平均（345±134）歲；病程10~48個月。2組一般資料經統(tǒng)計無明顯差異。慢性腎炎診斷參照2003年?？谑心I臟病專題會議所制定的標準［2］。①有長期持續(xù)性尿異常，蛋白尿和血尿。②有長期高血壓，輕度腎功能損害或水腫等臨床癥狀。③腎功能損害緩慢地、不停地進行，晚期發(fā)展至腎衰竭。④雙腎可對稱性的縮小。⑤排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征，亦可診斷為原發(fā)性。中醫(yī)證候診斷參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》擬定，脾腎虧虛，濕熱內蘊夾血瘀證。納入病例指標：符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準，年齡在18~65歲，簽署進入研究知情同意書。排除病例24 h尿蛋白定量大于2 g的患者，CKD>3期的病例，經檢查證實由系統(tǒng)性紅斑狼瘡，藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致者；妊娠或哺乳期婦女，合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

一般治療：每組均予低鹽優(yōu)質蛋白忌海腥飲食，血壓高者選用鈣離子拮抗劑，不服用其他血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑。避免感染、勞累和劇烈運動。

21 治療組 采用健脾益氣，清利活血方治療，處方：生黃芪、白花蛇舌草、鬼箭羽、益母草各30 g，黨參、魚腥草、金雀根各20 g，丹皮、川芎各15 g，連翹12 g，每日1劑，取400 mL，分次于早、午餐后1~2 h服用。

22 對照組 腎炎康復片（國藥準字號：Z10940034，天津同仁堂制藥廠生產）5片（03 g/片）3次/d。對并發(fā)癥處理同治療組，對其治療注意2組在合并用藥種類與劑量方面的均衡性。2組療程均為60 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

31 觀察指標 癥狀與體征觀察，建立臨床觀察表，統(tǒng)計中醫(yī)證候積分。實驗室指標尿常規(guī)，24 h尿蛋白定量。

32 統(tǒng)計學方法 采用SPSS130軟件系統(tǒng)處理，本研究為統(tǒng)計方便，將尿常規(guī)檢查的等級計數資料轉化為計量資料，-記為0分，±記為05分，1+記為1分，2+記為2分，3+記為3分，3+以上記為4分，進行統(tǒng)計學處理。不同試驗組各次觀察的計量資料采用均數±標準差（ ±s ）進行描述，采用配對t檢驗比較組內治療前后差異。對不同試驗組各次觀察的計數資料，等級資料采用頻數進行統(tǒng)計描述，治療前后變化采用Ridit檢驗。

4 療效標準與治療結果

41 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。臨床控制：尿常規(guī)檢查尿蛋白轉陰性，或24 h尿蛋白定量正常，尿常規(guī)檢查紅細胞數正常，或尿沉渣紅細胞計數正常，腎功能正常；顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”，或24 h尿蛋白定量減少≥40%，紅細胞減少≥3個/HP或2個“+”，或尿沉渣RBC計數減少≥40%，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%）；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”，或24 h尿蛋白定量減少＜40%，紅細胞減少＜3個/HP或1個“+”，或尿沉渣RBC計數減少＜40%，腎功能正?；蛴懈纳?；無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重。

42 治療結果

421 2組臨床療效比較 治療組30例，臨床控制5例，顯效12例，有效10例，無效3例，總有效率90%；對照組30例，臨床控制2例，顯效5例，有效16例，無效7例，總有效率767%；2組比較差異有顯著性（u=2499>196，P<005，見表1。）

表1 2組臨床療效比較

組別 n 臨床控制 顯效 有效 無效 總有效率/%

治療組 30 5 12 10 3 90*

對照組 30 2 5 16 7 767

與對照組比較，*P<005

422 2組治療前后癥狀積分變化比較 治療組、對照組治療前后臨床中醫(yī)證候積分均明顯降低（P<001），但治療組變化更明顯，組間治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表2。

表2 2組治療前后癥狀積分變化比較（ ±s ，分）

組別 n 治療前 治療后 總值

治療組 30 2366±557 893±369* 1473±528#

對照組 30 2303±441 1767±416* 537±347

與本組治療前比較，*P<001；與對照組治療后比較，#P<001423 2組尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細胞）、24 h尿蛋白定量變化情況 治療組、對照組治療前后尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細胞）、24 h尿蛋白定量均明顯降低（P<001），但治療組變化更明顯，組間治療后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）。見表3。

表3 2組尿常規(guī)（尿蛋白、尿紅細胞）、24 h尿蛋白定量變化比較

組別 n尿蛋白 尿紅細胞 24 h尿蛋白定量/g

治療組 30 治療前 122±063 137±084 089±040

治療后 057±056* # 073±060* # 052±037* #

對照組 30 治療前 159±077 170±074 108±050

治療后 112±070* 115±057* 089±049*

與本組治療前比較，*P<001；與對照組治療后比較，*P<001

424 不良反應發(fā)生情況 2組患者治療前后心、肝、腎功能檢查均未見異常，未發(fā)生明顯不良反應。

5 討論

慢性腎炎屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇，其本質屬脾虛精虧，濕熱、血瘀為其標。而其中脾虛尤為關鍵，因為脾虛不能制水，水濕內盛，必損其陽，久則導致腎陽亦衰；腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使病情加重?！镀⑽刚摗吩涊d：“脾主運化水濕為樞，脾運障礙，清陽不能出上竅，濁陰不能出下竅，上下不通則為水腫”。“脾病則下流乘腎”，脾氣傷而不能化濕，致三焦氣化氣司，脾病不能制水則下注乘腎，致腎失開闔而出現蛋白尿、水腫等。因此健脾益氣，是慢性腎炎的主要治則。

針對以上慢性腎炎的病因病機，筆者以健脾益氣為主?！端幤坊x》：黃芪“能溫中，健脾”。《湯液本草》：“是為中州藥也”，入“足少陰命門”，又可“補腎臟元氣”。方中用黃芪作為君藥，與黨參、金雀根共奏健脾益氣，益腎利水消腫之功。慢性腎炎病程較長，“久病入絡”、“久病必瘀”，而瘀血既成之后瘀阻腎絡，精氣不能暢流，壅而外溢，精微下泄而成蛋白尿，又常使蛋白尿頑固難消，非活血化瘀不可取效。因此用益母草、粉丹皮、川芎活血涼血，連翹、魚腥草、白花蛇舌草

清熱涼血解毒。方中清熱解毒藥和活血化瘀藥并重，能調節(jié)免疫功能，擴張腎血管，提高腎血流量，改善腎微循環(huán)，有助于免疫復合物的清除和病變組織的修復，從而減輕蛋白尿、血尿，改善腎功能。全方具有健脾益氣，清利活血之功。研究發(fā)現，黃芪具有抗血小板及紅細胞凝集、降低血粘度，改善微循環(huán)作用，對免疫系統(tǒng)有調節(jié)功能，能改善機體的細胞及體液免疫功能［4~5］。臨床觀察顯示：健脾益氣法治療慢性腎炎安全有效，總有效率90%，可以明顯改善患者的癥狀及體征；明顯降低24 h尿蛋白、改善蛋白尿和血尿，無明顯不良作用。

參考文獻：

［1］楊霓芝，黃春林泵諛蚩譜ú≈幸攪俅艙鎦危跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：39

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛鄙鱸嗖≌鋃嫌脛瘟萍傲菩П曜甲ㄌ馓致奐鴕［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4（6）：355~357

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部敝幸┬亂┝俅慚芯恐傅莢則（試行）［M］北本：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156~162

［4］樊瑞芬被棲胃納粕霾∽酆現⒒頰哐液高凝狀態(tài)的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2001，2（11）：673~675

［5］任重，李鴻章被棲巫⑸湟閡├磣饔眉傲俅燦τ酶爬ǎ跩］.中醫(yī)研究，2009，22（10）：62~64

（收稿日期：2012-04-20）