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        健脾益氣法治療慢性腎炎30例臨床研究

        2012-04-29 00:44:03鮑玉芳周慶華朱愛國房瀅熙任運成
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年6期
        關鍵詞:中醫(yī)藥治療慢性腎炎

        鮑玉芳 周慶華 朱愛國 房瀅熙 任運成

        摘 要:目的:觀察健脾益氣法對慢性腎炎的治療效果。方法:將60例病例隨機分成2組,治療組采用健脾益氣法治療;對照組予腎炎康復片治療。療程2個月,比較2組臨床療效,觀察中醫(yī)證候積分、尿蛋白、尿紅細胞、24 h尿蛋白定量指標前后變化情況。結果:療程結束后治療組中醫(yī)證候積分、尿蛋白、尿血、24h尿蛋白定量下降顯著,與對照組相比差異顯著(P<001);總體臨床療效比較,治療組總有效率明顯高于對照組(P<001)。結論:健脾益氣法對慢性腎炎具有改善癥狀、改善蛋白尿和血尿的作用,無明顯不良反應,是治療慢性腎炎安全有效的中醫(yī)藥療法。

        關鍵詞:慢性腎炎;中醫(yī)藥治療;健脾益氣法

        中圖分類號:R6923

        文獻標識碼:A

        文章編號:1007-2349(2012)06-0018-03

        慢性腎炎病情遷延,有多種病因、多種病理類型,臨床特點為病程長。該病治療困難,預后較差,是我國引起慢性腎功能衰竭(CRF)的主要病因之一,約占646%[1]?,F代醫(yī)學對慢性腎炎的治療現在尚無較好的方法,一般使用抗血小板凝集藥ACEI或ARB等藥物,或加用糖皮質激素,細胞毒類藥物等。中醫(yī)藥治療慢性腎炎有著明顯的優(yōu)勢和特色。本科從2009年6月~2012年1月采用健脾益氣法治療慢性腎炎取得較好的臨床效果,現報道如下。

        1 臨床資料

        本組60例病例均為本院中醫(yī)科及腎內科門診患者。隨機分為治療組30例和對照組30例。其中治療組男16例,女14例;年齡18~65歲,平均(386±142)歲;病程6~40個月。對照組30例,男12例,女18例;年齡21~63歲,平均(345±134)歲;病程10~48個月。2組一般資料經統(tǒng)計無明顯差異。慢性腎炎診斷參照2003年??谑心I臟病專題會議所制定的標準[2]。①有長期持續(xù)性尿異常,蛋白尿和血尿。②有長期高血壓,輕度腎功能損害或水腫等臨床癥狀。③腎功能損害緩慢地、不停地進行,晚期發(fā)展至腎衰竭。④雙腎可對稱性的縮小。⑤排除繼發(fā)性慢性腎炎綜合征,亦可診斷為原發(fā)性。中醫(yī)證候診斷參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》擬定,脾腎虧虛,濕熱內蘊夾血瘀證。納入病例指標:符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準,年齡在18~65歲,簽署進入研究知情同意書。排除病例24 h尿蛋白定量大于2 g的患者,CKD>3期的病例,經檢查證實由系統(tǒng)性紅斑狼瘡,藥物性腎損害等繼發(fā)性因素所致者;妊娠或哺乳期婦女,合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

        2 治療方法

        一般治療:每組均予低鹽優(yōu)質蛋白忌海腥飲食,血壓高者選用鈣離子拮抗劑,不服用其他血管緊張素轉換酶抑制劑或受體拮抗劑。避免感染、勞累和劇烈運動。

        21 治療組 采用健脾益氣,清利活血方治療,處方:生黃芪、白花蛇舌草、鬼箭羽、益母草各30 g,黨參、魚腥草、金雀根各20 g,丹皮、川芎各15 g,連翹12 g,每日1劑,取400 mL,分次于早、午餐后1~2 h服用。

        22 對照組 腎炎康復片(國藥準字號:Z10940034,天津同仁堂制藥廠生產)5片(03 g/片)3次/d。對并發(fā)癥處理同治療組,對其治療注意2組在合并用藥種類與劑量方面的均衡性。2組療程均為60 d。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        31 觀察指標 癥狀與體征觀察,建立臨床觀察表,統(tǒng)計中醫(yī)證候積分。實驗室指標尿常規(guī),24 h尿蛋白定量。

        32 統(tǒng)計學方法 采用SPSS130軟件系統(tǒng)處理,本研究為統(tǒng)計方便,將尿常規(guī)檢查的等級計數資料轉化為計量資料,-記為0分,±記為05分,1+記為1分,2+記為2分,3+記為3分,3+以上記為4分,進行統(tǒng)計學處理。不同試驗組各次觀察的計量資料采用均數±標準差( ±s )進行描述,采用配對t檢驗比較組內治療前后差異。對不同試驗組各次觀察的計數資料,等級資料采用頻數進行統(tǒng)計描述,治療前后變化采用Ridit檢驗。

        4 療效標準與治療結果

        41 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。臨床控制:尿常規(guī)檢查尿蛋白轉陰性,或24 h尿蛋白定量正常,尿常規(guī)檢查紅細胞數正常,或尿沉渣紅細胞計數正常,腎功能正常;顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少2個“+”,或24 h尿蛋白定量減少≥40%,紅細胞減少≥3個/HP或2個“+”,或尿沉渣RBC計數減少≥40%,腎功能正常或基本正常(與正常值相差不超過15%);有效:尿常規(guī)檢查蛋白減少1個“+”,或24 h尿蛋白定量減少<40%,紅細胞減少<3個/HP或1個“+”,或尿沉渣RBC計數減少<40%,腎功能正?;蛴懈纳?;無效:臨床表現與上述實驗室檢查均無改善或加重。

        42 治療結果

        421 2組臨床療效比較 治療組30例,臨床控制5例,顯效12例,有效10例,無效3例,總有效率90%;對照組30例,臨床控制2例,顯效5例,有效16例,無效7例,總有效率767%;2組比較差異有顯著性(u=2499>196,P<005,見表1。)

        表1 2組臨床療效比較

        組別 n 臨床控制 顯效 有效 無效 總有效率/%

        治療組 30 5 12 10 3 90*

        對照組 30 2 5 16 7 767

        與對照組比較,*P<005

        422 2組治療前后癥狀積分變化比較 治療組、對照組治療前后臨床中醫(yī)證候積分均明顯降低(P<001),但治療組變化更明顯,組間治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。見表2。

        表2 2組治療前后癥狀積分變化比較( ±s ,分)

        組別 n 治療前 治療后 總值

        治療組 30 2366±557 893±369* 1473±528#

        對照組 30 2303±441 1767±416* 537±347

        與本組治療前比較,*P<001;與對照組治療后比較,#P<001423 2組尿常規(guī)(尿蛋白、尿紅細胞)、24 h尿蛋白定量變化情況 治療組、對照組治療前后尿常規(guī)(尿蛋白、尿紅細胞)、24 h尿蛋白定量均明顯降低(P<001),但治療組變化更明顯,組間治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。見表3。

        表3 2組尿常規(guī)(尿蛋白、尿紅細胞)、24 h尿蛋白定量變化比較

        組別 n尿蛋白 尿紅細胞 24 h尿蛋白定量/g

        治療組 30 治療前 122±063 137±084 089±040

        治療后 057±056* # 073±060* # 052±037* #

        對照組 30 治療前 159±077 170±074 108±050

        治療后 112±070* 115±057* 089±049*

        與本組治療前比較,*P<001;與對照組治療后比較,*P<001

        424 不良反應發(fā)生情況 2組患者治療前后心、肝、腎功能檢查均未見異常,未發(fā)生明顯不良反應。

        5 討論

        慢性腎炎屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇,其本質屬脾虛精虧,濕熱、血瘀為其標。而其中脾虛尤為關鍵,因為脾虛不能制水,水濕內盛,必損其陽,久則導致腎陽亦衰;腎陽衰不能溫養(yǎng)脾土,脾腎俱虛,亦可使病情加重?!镀⑽刚摗吩涊d:“脾主運化水濕為樞,脾運障礙,清陽不能出上竅,濁陰不能出下竅,上下不通則為水腫”。“脾病則下流乘腎”,脾氣傷而不能化濕,致三焦氣化氣司,脾病不能制水則下注乘腎,致腎失開闔而出現蛋白尿、水腫等。因此健脾益氣,是慢性腎炎的主要治則。

        針對以上慢性腎炎的病因病機,筆者以健脾益氣為主?!端幤坊x》:黃芪“能溫中,健脾”。《湯液本草》:“是為中州藥也”,入“足少陰命門”,又可“補腎臟元氣”。方中用黃芪作為君藥,與黨參、金雀根共奏健脾益氣,益腎利水消腫之功。慢性腎炎病程較長,“久病入絡”、“久病必瘀”,而瘀血既成之后瘀阻腎絡,精氣不能暢流,壅而外溢,精微下泄而成蛋白尿,又常使蛋白尿頑固難消,非活血化瘀不可取效。因此用益母草、粉丹皮、川芎活血涼血,連翹、魚腥草、白花蛇舌草

        清熱涼血解毒。方中清熱解毒藥和活血化瘀藥并重,能調節(jié)免疫功能,擴張腎血管,提高腎血流量,改善腎微循環(huán),有助于免疫復合物的清除和病變組織的修復,從而減輕蛋白尿、血尿,改善腎功能。全方具有健脾益氣,清利活血之功。研究發(fā)現,黃芪具有抗血小板及紅細胞凝集、降低血粘度,改善微循環(huán)作用,對免疫系統(tǒng)有調節(jié)功能,能改善機體的細胞及體液免疫功能[4~5]。臨床觀察顯示:健脾益氣法治療慢性腎炎安全有效,總有效率90%,可以明顯改善患者的癥狀及體征;明顯降低24 h尿蛋白、改善蛋白尿和血尿,無明顯不良作用。

        參考文獻:

        [1]楊霓芝,黃春林泵諛蚩譜ú≈幸攪俅艙鎦危跰].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:39

        [2]葉任高,陳裕盛,方敬愛鄙鱸嗖≌鋃嫌脛瘟萍傲菩П曜甲ㄌ馓致奐鴕[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2003,4(6):355~357

        [3]中華人民共和國衛(wèi)生部敝幸┬亂┝俅慚芯恐傅莢則(試行)[M]北本:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156~162

        [4]樊瑞芬被棲胃納粕霾∽酆現⒒頰哐液高凝狀態(tài)的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2001,2(11):673~675

        [5]任重,李鴻章被棲巫⑸湟閡├磣饔眉傲俅燦τ酶爬ǎ跩].中醫(yī)研究,2009,22(10):62~64

        (收稿日期:2012-04-20)

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