于偉

痔瘡之痛，難言之隱，痔是一種常見病、多發(fā)病，帶給很多患者煩惱和痛苦。目前，學術(shù)界公認痔是由于多方面因素引起的：除了與年齡、妊娠與分娩、低纖維飲食和排便習慣有關(guān)外，還與腹瀉、職業(yè)習慣有關(guān)，例如重體力勞動者和那些職業(yè)上需久坐或久站的人更易患痔瘡。像店員、理發(fā)師長時間站立，翻砂工人長時間下蹲，司機和網(wǎng)民久坐等，都會使腸蠕動減緩，糞便排出時間延長導(dǎo)致便秘，因便秘而導(dǎo)致痔瘡。另外，吸煙、飲酒、大量喝咖啡、肥胖、痛風、糖尿病等也會導(dǎo)致痔瘡發(fā)生。甚至有人哀嘆：“痔——人類現(xiàn)代文明的產(chǎn)物”。

痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔是齒狀線遠側(cè)皮下血管叢擴張、血流疲滯、血栓形成或組織增生；混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。

痔的治療方法很多，據(jù)記載有500余種。目前最經(jīng)典的手術(shù)方式源自1998年Longo發(fā)明的痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）。PPH又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是建立在肛墊學說基礎(chǔ)上運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術(shù)。它是一種專門用于治療Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破壞肛墊正常生理功能、顯著縮短手術(shù)時間、極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)。它通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)形切除，有效治療重度脫垂內(nèi)痔。然而PPH雖然相比傳統(tǒng)手術(shù)方式明顯減輕了患者痛苦，但是手術(shù)費用昂貴，而且手術(shù)中雖對直腸下端黏膜和黏膜下層組織做橫向切除，解決了肛墊下移，仍然沒法解決靜脈曲張問題。浙江省中醫(yī)院肛腸科林國強主任受PPH操作原理的啟發(fā)，依據(jù)痔的新概念——肛墊下移學說，結(jié)合傳統(tǒng)概念——靜脈曲張學說，經(jīng)過反復(fù)實踐，自主研發(fā)了肛墊懸吊鉗，并獲得國家專利 （專利號 ZL02251536.4）。 經(jīng)國內(nèi)肛腸專業(yè)專家聯(lián)合鑒定，我國迄今尚無自己的肛墊懸吊裝置，這項研制填補了我國在此項技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的空白。在此基礎(chǔ)上他們自創(chuàng)肛墊懸吊術(shù)這一新型手術(shù)方式，最大程度地保留了肛墊及敏感的齒線區(qū)，并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)。由于肛墊懸吊鉗其頭部設(shè)計為水平下彎狀，術(shù)中很方便將直腸黏膜橫向鉗夾，縫扎采用分段式，不在同一個平面，避免了吻合口的狹窄。懸吊肛墊的程度只需移動二組織鉗的距離，然后把肛墊懸吊鉗橫夾就可以了，很方便處理脫出不對稱的痔瘡。肛墊懸吊術(shù)不僅適用于難治的環(huán)狀混合痔，對非環(huán)狀的混合痔及內(nèi)痔效果更佳，對脫肛也有獨特的療效。這項手術(shù)開展以來已經(jīng)為不少受痔瘡困擾的患者解除了痛苦。

肛墊懸吊術(shù)既處理了病變 （曲張的靜脈）的肛墊，又使下移肛墊得到復(fù)位，理論上比PPH治療更徹底。這是肛墊懸吊術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH的根本區(qū)別所在，也是優(yōu)勢所在。從臨床結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)其療效確切、可靠；手術(shù)操作簡單易于掌握；肛墊懸吊術(shù)的懸吊鉗可反復(fù)使用，安全微創(chuàng)，疼痛輕，病人易于接受；尤其是治療費用明顯低于價格昂貴的PPH，而肛墊懸吊手術(shù)費用不到PPH的一半，故更易于在基層推廣普及，具有較高的社會、經(jīng)濟效益和較強的實用性。