王艷

近期，一些企業(yè)用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業(yè)明膠，制成了藥用膠囊，最終流入藥品企業(yè)，進(jìn)入各地患者的腹中。由于皮革在工業(yè)加工時(shí)，要使用含鉻的鞣制劑，因此這樣制成的膠囊，往往重金屬鉻超標(biāo)。此事一出，立即引起了媒體和網(wǎng)民的廣泛關(guān)注。膠囊怎么會(huì)和皮革制造有關(guān)？有些藥為什么一定要做成膠囊呢？鉻到底對(duì)身體有何危害？可以把做成膠囊的藥粉倒出來(lái)直接服用嗎？本刊記者采訪了浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠博士。

有些藥為什么要做成膠囊

我們平常所用的藥，無(wú)論是藥片、膠囊，還是乳膏、溶液，都是原料藥經(jīng)過(guò)多道工藝加工后的制劑，膠囊劑便是其中的一種，它指的是藥物（和輔料）充填于空心膠囊或軟質(zhì)囊材中制成的制劑，分為硬膠囊劑（最常見(jiàn)的膠囊）、軟膠囊劑（如維生素E軟膠囊、魚(yú)油軟膠囊）、腸溶膠囊（只有進(jìn)入腸道才溶解釋放出藥物）等。膠囊劑在藥物的制劑工藝中占據(jù)了很重要的地位。

浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部呂主任介紹說(shuō)：藥為什么要做成膠囊，和藥物的性質(zhì)、治療的目的等有關(guān)。用膠囊裝的藥物，一般都是對(duì)食道和胃黏膜有刺激性的粉末或顆粒，或口感不好、易于揮發(fā)、易分解，以及易吸入氣管的藥。這些藥裝入膠囊，避開(kāi)了水分、空氣、光線的影響，對(duì)具不良嗅味或不穩(wěn)定的藥物有一定程度上的遮蔽、保護(hù)與穩(wěn)定作用，既保護(hù)了藥物不被破壞，也保護(hù)了消化器官和呼吸道。去掉膠囊殼可能會(huì)造成藥物流失、藥物浪費(fèi)、藥效降低。另外，應(yīng)用特殊工藝還可以達(dá)到延緩藥物的釋放和定位釋藥的目的：可將藥物按需要制成緩釋顆粒裝入膠囊中，達(dá)到緩釋延效作用。如有些藥物需要在腸內(nèi)溶解吸收，膠囊是一種保護(hù)，保護(hù)藥物不被胃酸破壞。同時(shí)藥物制成膠囊，提高了用藥劑量的準(zhǔn)確性，使得患者服用方便、攜帶方便。另外，膠囊劑的生物利用度較高。

合格的空心膠囊是用什么做成的

膠囊雖小，但制作工藝卻也有幾十道之多，光是硬膠囊劑的膠囊殼，就需要近十道工藝。由于具有凝膠性、固水性、粘合性和溶解性等物理性能，明膠是制作膠囊的理想材料，加水和其他輔料后，通過(guò)現(xiàn)代膠囊技術(shù)就能制成各種類(lèi)型、形狀、色彩的空心膠囊。

而合格的藥用明膠有嚴(yán)格要求，都有強(qiáng)制執(zhí)行的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。熬制藥用明膠所用的原料為新鮮動(dòng)物的皮、骨骼等，而且必須是通過(guò)檢疫的。除了所用原料必須符合標(biāo)準(zhǔn)外，國(guó)家規(guī)定生產(chǎn)過(guò)程中的衛(wèi)生環(huán)境、生產(chǎn)設(shè)備、衛(wèi)生管理、人員管理等都應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。藥用明膠安全，膠囊的安全也可以得到保證。

除了藥用明膠，還有食用明膠以及工業(yè)明膠等。此次媒體曝光的“藍(lán)皮膠”其實(shí)是工業(yè)明膠。

工業(yè)明膠做成的膠囊有什么危害

工業(yè)明膠用于制作膠囊使得膠囊重金屬鉻超標(biāo)，據(jù)了解鉻是一種藍(lán)白色的多價(jià)金屬元素，廣泛地存在于自然環(huán)境中，主要以三價(jià)鉻和六價(jià)鉻的形式出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外的大量研究資料證明，三價(jià)鉻的毒性比較小，而六價(jià)鉻如果長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的攝入的話，可以引起腎臟損害，還可能有致突變、致癌等作用。

從營(yíng)養(yǎng)學(xué)來(lái)講，鉻是人體必需的微量元素，我們每天要從食物中得到，不是越多越好，缺了不行，多了也不好。人體鉻的主要排泄是通過(guò)腎臟排泄，一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)健康成年人每天通過(guò)腎臟排放鉻的能力可達(dá)到約0.2毫克，從現(xiàn)有有關(guān)鉻的安全性資料和報(bào)道的膠囊中鉻的最大含量以及病人每天攝入的膠囊數(shù)來(lái)看，之前服用過(guò)問(wèn)題膠囊的患者一般認(rèn)為不會(huì)引起人體鉻急性中毒和慢性鉻蓄積。

大部分膠囊不能掰開(kāi)吃

膠囊藥出現(xiàn)問(wèn)題以后，許多讀者都在咨詢(xún)膠囊藥能不能掰開(kāi)吃？網(wǎng)上甚至有網(wǎng)友建議將膠囊里的藥粉夾在饅頭里吃。浙江省人民醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠認(rèn)為，大部分的膠囊最好不要拆開(kāi)吃，腸溶性膠囊、控釋膠囊、緩釋膠囊三類(lèi)更絕不能拆。排除藥物氣味不佳或是過(guò)于苦澀之外，直接服用藥粉可能會(huì)刺激會(huì)灼傷食管、刺激胃，甚至失去藥效。比如腸溶性膠囊到達(dá)小腸才會(huì)溶解慢慢釋放藥效，如果只服膠囊里的藥粉，藥物可能在食道和胃里發(fā)生反應(yīng)或被吸收，等到達(dá)小腸時(shí)，就達(dá)不到預(yù)期的藥效?？蒯屇z囊是要以受控形式按一定速度釋放至作用器官或特定靶器官。而膠囊起到了運(yùn)載藥物到達(dá)指定部位，并且控制藥物釋放速度的作用。如果患者直接口服膠囊內(nèi)的藥物粉末，藥物可能還沒(méi)到達(dá)給藥部位就釋放藥效，并且釋放速度得不到控制，達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。緩釋膠囊是要通過(guò)延緩藥物在體內(nèi)的釋放、吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程，從而延長(zhǎng)藥物作用。如直接口服藥粉，起不到延緩釋放，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間的效果。

另外，有些藥物空腹服用效果最好，如果把藥物夾在饅頭里吃相當(dāng)于和飯一起吃了，會(huì)影響藥效。

如何正確服用膠囊

取一杯100毫升左右、溫度適中的白水(涼開(kāi)水或溫開(kāi)水)，采取站姿或挺胸坐姿，先喝一口水，潤(rùn)潤(rùn)喉嚨和食管，然后把膠囊含入口中，再喝一口水，將頭向后略仰，將膠囊與水一同咽下，接著將剩余的水喝完，確保將膠囊沖進(jìn)胃內(nèi)。不少人吃藥只喝一口水，或者干脆是干咽，而實(shí)際上應(yīng)該多喝一些水，以保證藥物順利到達(dá)胃，也可以減少某些藥物對(duì)食管的刺激。