62歲的謝先生最近比較煩。以往清晨溜早時(shí)，一向大嗓門的他，總愛和幾個(gè)老友，在樹林里放聲高歌。一曲豪壯的老歌，真提精氣神。可是半年前，不知怎地，嗓子總啞，高音也唱不上去了。

開始，老謝并沒在意，依然每天抽一包多的香煙，這個(gè)習(xí)慣都40多年了?！澳膫€(gè)煙友不都是每年要鬧幾回嗓子，咳嗽、喑啞，多喝點(diǎn)水，弄點(diǎn)清音含片，挺半個(gè)多月也就好了?！?/p>

一晃半年過去。老謝納悶，藥沒少吃，社區(qū)醫(yī)院的霧化吸入也做了幾回，可是嗓子啞越來越重了。非但不能唱歌，平時(shí)和鄰居朋友說話時(shí)，聲音嘶啞也很明顯了。

在家人和朋友催促下，老謝夫婦決定到大醫(yī)院耳鼻喉專科看病。

老謝患喉癌了

半夜早起排隊(duì)，終于掛到咽喉專家號(hào)。醫(yī)生檢查后，安排做纖維喉鏡。

一拿到喉鏡報(bào)告，老謝夫婦就害怕了，結(jié)論是：“雙側(cè)聲帶前端和前聯(lián)合粗糙新生物，部分潰瘍形成，Ca可能性大”。

接著，馬上安排喉鏡活檢。纖細(xì)的活檢鉗從喉鏡里伸進(jìn)去，鉗取一塊聲帶腫瘤，做病理切片檢查。

一周后，忐忑不安的謝先生一家，再次來到醫(yī)院。病理報(bào)告是：“聲帶中分化鱗癌。”

患喉癌了！全家人的心一下子沉了下來。

很快，醫(yī)院安排進(jìn)一步檢查，肺和喉CT掃描、頸部淋巴結(jié)超聲、抽血等。不久，謝先生住進(jìn)了北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，接受下一步治療。

選擇什么治療方法呢

患病后，緊張的一家人到處打聽；大學(xué)畢業(yè)的女兒還到書店翻閱喉外科學(xué)，并且上網(wǎng)查了很多資料，越看心里越?jīng)]底。原來喉癌的治療五花八門：氣管切開后的喉裂開聲帶切除、半喉切除、環(huán)上喉切除、全喉切除、從口腔里做激光切除等，還有放射治療和化學(xué)治療。到底選擇什么方法治療最好呢？

醫(yī)生耐心地和謝先生一家共同分析了病情：“謝先生的喉腫瘤位于兩側(cè)聲帶的前端和聲帶連接處（前聯(lián)合），喉CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯喉軟骨。目前，根據(jù)喉癌局部侵犯程度，可以從輕到重依次分為：T1期、T2期、T3期和T4期。謝先生的腫瘤屬于比較早期的喉癌（T1b），而且，頸部淋巴結(jié)和肺等處沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移?！?/p>

醫(yī)生接著說：“在我們國(guó)內(nèi)，早期喉癌的治療，可以選擇一些經(jīng)頸部切開喉的部分切除手術(shù)，在根除腫瘤基礎(chǔ)上，保留喉說話和呼吸等功能。如果醫(yī)院設(shè)備完善，手術(shù)醫(yī)師有較豐富的內(nèi)鏡顯微手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，也可以選擇經(jīng)口腔切除喉癌的微創(chuàng)手術(shù)。這就像孫悟空經(jīng)鐵扇公主的嘴鉆到她的身體里施展拳腳。這種顯微手術(shù)不但創(chuàng)傷小，并且避免氣管切開，術(shù)后恢復(fù)很快。療效和頸部入路的喉部分切除術(shù)手術(shù)相似。但老謝的上頜門齒參差不齊，松動(dòng)，術(shù)中喉鏡可能導(dǎo)致病牙脫落。其次，也可以選擇非手術(shù)治療：放療。但是治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，咽喉腔會(huì)長(zhǎng)期干燥不適?！?/p>

聽了醫(yī)生詳盡的介紹，全家人了解了喉癌各種治療的優(yōu)缺點(diǎn)。回家商量后，最終決定選擇經(jīng)口腔喉癌微創(chuàng)切除術(shù)，簽了手術(shù)同意書。

巧從口內(nèi)根除喉癌

住院后第三天手術(shù)。

靜脈輸液、麻醉誘導(dǎo)，老謝不知不覺“睡著了”。然后是經(jīng)口腔插細(xì)麻醉管，全身麻醉。手術(shù)按部就班、有條不紊地進(jìn)行。

第一步，固定和保護(hù)松動(dòng)的牙齒。

經(jīng)口腔切除喉癌，需要放置一個(gè)較粗的金屬喉鏡。為了充分暴露喉腔，患者的頭部要盡量后仰，使嘴巴和喉腔氣道保持成一條直線，這樣金屬喉鏡才能順利插入到喉部（圖1）。即使這樣，因每個(gè)病人胖瘦、牙齒長(zhǎng)短或松動(dòng)、下頜骨小或后縮等因素，還會(huì)給喉鏡插入造成麻煩。手術(shù)中，喉鏡可能會(huì)對(duì)上頜的門齒和舌頭造成巨大擠壓，甚至造成牙齒脫落和舌萎縮。老謝的上頜門齒參差不齊，松動(dòng)，只能用絲線將松動(dòng)的門齒與鄰近的健康牙齒結(jié)扎到一起，并放置牙墊，防止病牙脫落，形成呼吸道異物。

第二步，小號(hào)喉鏡聯(lián)合喉內(nèi)窺鏡，充分暴露喉腔腫瘤。

為適應(yīng)老謝的牙齒，選擇了較細(xì)的小號(hào)喉鏡。即使這樣，操作中，因?yàn)榧蓱勓例X脫落，仍無法用力上挑喉鏡，位于聲帶前部的腫瘤和喉鏡不在一條直線上，不能充分暴露腫瘤邊界，顯微鏡和CO2激光由于光線直線原理，難以成角度地操作。只有選擇30度喉內(nèi)窺鏡和電視監(jiān)視器，才能完全暴露腫瘤（圖2）。為了配合內(nèi)窺鏡成角度操作，選擇了可以彎曲的低溫等離子喉刀頭手術(shù)。

第三步，完整切除喉癌。

內(nèi)窺鏡電視下，按照?qǐng)D3綠色虛線標(biāo)出的切除范圍，用低溫等離子刀沿著腫瘤“安全緣”依次切斷：聲帶后部、室?guī)е胁?、?huì)厭根部少許和聲門下，沿著甲狀軟骨膜下完整切除了腫瘤。前聯(lián)合和附近的軟骨內(nèi)板再消融切除部分組織，減少腫瘤復(fù)發(fā)。

第四步，手術(shù)收尾階段。

喉切除的手術(shù)部位，各個(gè)邊緣切除少許組織分別送病理，保證腫瘤切除徹底。 松開喉鏡，解除喉腔壓迫，仔細(xì)觀察幾分鐘，喉內(nèi)是否出血。因?yàn)榻?jīng)口微創(chuàng)手術(shù)通常不做氣管切開術(shù)，術(shù)后喉內(nèi)出血較多時(shí)，可能會(huì)引起窒息。

手術(shù)順利完成。牙齒無一脫落。麻醉恢復(fù)，患者安全返回病房。

次日上午能經(jīng)口吃飯，順利出院。醫(yī)生告之要一周后到門診復(fù)查，了解病理結(jié)果。

一周后，病理報(bào)告顯示，腫瘤切除徹底，無需其他治療了。沒有頸部切開和氣管切開，僅從口里就根除了腫瘤，還沒損傷牙齒，僅僅4天就出院了。老謝一家非常滿意。

醫(yī)生在門診反復(fù)叮囑：三年內(nèi)，每隔4～6個(gè)月，必須復(fù)查，做喉鏡等項(xiàng)檢查。并且，要終身禁煙，忌飲烈性酒，防止胃酸反流等。要減少誘發(fā)喉癌的因素

一年半后，做了幾次喉鏡檢查，沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。手術(shù)成功了。

哪些因素容易讓人患喉癌

和其他惡性腫瘤一樣，喉癌發(fā)病的真正原因還沒有搞清楚。專家們已經(jīng)了解到一些內(nèi)在和外部的危險(xiǎn)因素與喉癌發(fā)生有關(guān)。

喉癌最主要的危險(xiǎn)因素是吸煙，90%以上的喉癌患者都有長(zhǎng)期吸煙的習(xí)慣。長(zhǎng)期喝烈性酒則協(xié)同增強(qiáng)吸煙的致癌作用。所以，喉癌患者治療后，醫(yī)生會(huì)反復(fù)叮囑病人禁煙和忌白酒。

此外，喉癌更多見于男性，男女發(fā)病的一般比例為10∶1。但是，我國(guó)東北地區(qū)女性喉癌患病高于其他地區(qū)，有人推測(cè)可能與北方封閉廚房環(huán)境下，接觸做飯油煙較多有關(guān)，或者東北女性吸煙者較多。其次，乳頭狀瘤病毒感染，癌癥家族史，胃食管反流，長(zhǎng)期接觸塑料、燃油、放射線，涂料等，也都不同程度與喉癌發(fā)生有一定的關(guān)系。

咽喉不適、聲嘶，32周是個(gè)檻

根據(jù)喉癌生長(zhǎng)的部位，分為：聲門區(qū)喉癌、聲門上區(qū)喉癌和聲門下區(qū)喉癌。前兩類最多見，各自的臨床表現(xiàn)和腫瘤特性差別很大。

聲門區(qū)喉癌生長(zhǎng)在聲帶，早期就出現(xiàn)聲音嘶啞，容易早發(fā)現(xiàn)。而且，聲帶癌很少出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以治療效果最好。

聲門上區(qū)喉癌發(fā)生隱匿，早期聲帶正常，不影響發(fā)音，開始癥狀往往不明顯，可有輕微咽痛、咽異物感等輕微不適?；颊咄谀[瘤較大時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽疼痛和聲帶麻痹后才就診。此外，聲門上區(qū)的淋巴管豐富，容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

總之，有咽喉部不適，聲音嘶啞表現(xiàn)，若持續(xù)32周不好轉(zhuǎn)，最好到醫(yī)院做喉鏡仔細(xì)檢查。尤其是中年以上男性、長(zhǎng)期吸煙者，喉癌發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，喉功能保留得也越多。

李五一，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。從事睡眠呼吸外科診斷和治療、經(jīng)口上氣道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、頭頸外科、嗓音外科、吞咽障礙、咽喉氣管食管疾病等臨床研究多年，在該領(lǐng)域積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。開創(chuàng)了許多微創(chuàng)手術(shù)，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷，并取得很好療效。