周慧霞 周潔等

鄰而去釉是通過多個牙齒的鄰面微量磨削，獲得間隙或修整牙齒形態(tài)的一種方法，主要用于Bolton指數(shù)不調(diào)和“邊緣病例”，以“微創(chuàng)治療”味建立平衡、穩(wěn)定、美觀的矯治效果?，F(xiàn)將鄰面去釉治療中的護理體會報道如下。

1鄰面去釉適應(yīng)證

恒牙完全萌出，牙根已發(fā)育完成。牙冠過大或上下頜牙齒寬度比例失調(diào)。牙冠形態(tài)呈倒三角形，鄰面去釉有利于減少或改善牙齦間隙?？谇唤】担l(wèi)生情況良好，不易患齲。邊緣病例，輕度擁擠，擁擠度2～4mm以內(nèi)。

2鄰面去釉方法的比較

鄰面去釉的實施可采用片切鋸或手機磨削法，也可兩者聯(lián)合應(yīng)用。片切鋸優(yōu)點：危險性小，不易形成臺階，患者心理負(fù)擔(dān)小。缺點：速度慢，后牙不易操作，鄰面去釉時方向有局限性。快速手機磨削法優(yōu)點：速度快，牙齒損傷小，能從牙齒的符個角度片切，可以按需要磨改成理想形態(tài)。缺點：部分患哲仃快速手機恐懼癥，操作不易實施，鄰面去釉過程中可能傷及牙齦，有可能切削過量，需要控制支點，嚴(yán)格掌握牙齒去釉量。

3片切鋸法的護理

3.1醫(yī)患溝通：鄰面去釉是不可逆的操作，處理前應(yīng)及時跟患者溝通，緩解患者緊張，恐懼心理，向患者及家長交代注意事項，使其做好心理準(zhǔn)備，積極配合，順利完成治療。

3.2器具準(zhǔn)備：消毒片切鋸，單面或雙面砂片，吸唾器，專用測量尺，拋光砂片。

3.3椅旁配合：開始片切時，根據(jù)醫(yī)師需要選擇單面或雙面砂片，安裝好片切鋸，遞于醫(yī)師。鄰面去釉過程中要及時更換污染及磨損的砂片，及時將口腔內(nèi)血液、唾液及顆粒碎屑等吸走。鄰面去釉量要準(zhǔn)確，準(zhǔn)備專用測量尺遞給醫(yī)師檢查去釉的量是否合適。遞給醫(yī)師拋光砂片精細(xì)拋光。

4手機磨削法的護理

4.1若排列不齊的兩牙鄰接很緊密，直接片切可能會切割過多的牙釉質(zhì)，甚至傷至牙本質(zhì)，且缺乏空間重建鄰面外形高點和邊緣嵴，易損傷齦乳頭，引起患者不適?？上确盅?～4天后再開始減徑，臨床操作會相對比較容易，且不易形成臺階。

4.2醫(yī)患溝通：片切牙齒前，應(yīng)及時跟患者溝通，讓患者及家長對整個治療過程有所了解，緩解患者緊張怕痛等心理。

4.3器具準(zhǔn)備：消毒701號細(xì)而長的金剛砂針，吸唾器，3000g／L氟化鈉，高速快機，專用測量尺，慢速手機，軟拋光砂盤。

4.5椅旁配合：開始片切，護士應(yīng)先安裝好701號細(xì)長鎢鋼車針，安置好吸唾器，護士應(yīng)先站在患者左側(cè)，隨時吸出口內(nèi)血液、唾液。片切結(jié)束后應(yīng)協(xié)助醫(yī)師用專用的測量尺檢查去釉的量是否合適，再更換慢速手機，用軟拋光砂盤對片切牙的邊緣進行磨改修飾，打磨拋光。

5鄰面去釉后的護理

鄰面去釉后的防齲十分重要。除操作時修整鄰面形態(tài)，細(xì)砂紙或砂盤精細(xì)磨光外，片切結(jié)束后應(yīng)作防齲處理，用棉線涂3000g／L氟化鈉甘油進行脫敏。囑患者平日堅持用含氟牙膏刷牙，保持口腔清潔，必須防止由鄰面去釉可能引起的牙齒繼發(fā)齲。