藍(lán)玉松 覃麗莉

摘 要：目的：觀察中藥內(nèi)服外敷治療痤瘡的療效。方法：將入選的56例患者，均用普濟(jì)消毒飲加減治療，依據(jù)臨床癥狀辨證分型，肺經(jīng)風(fēng)熱者加枇杷葉、連翹、桑白皮等；腸胃濕熱者合溫膽湯加白花蛇舌草、大黃等；肝郁痰濕者加重柴胡和黃芩用量，加香附、當(dāng)歸、丹參等。每天1劑，水煎服，早中晚分服，連續(xù)服用10劑為1個(gè)療程，9個(gè)療程后評定療效。病變部位用三黃散外敷（大黃、黃柏、黃連等份碾粉以溫開水調(diào)勻），每日1次，連續(xù)外用10 d為1個(gè)療程，9個(gè)療程后評定療效。結(jié)果：治愈29例（51.79%），好轉(zhuǎn)20例（35.71%），未愈7例（12.5%），總有效率為87.5%。結(jié)論：中醫(yī)藥內(nèi)外合治痤瘡療效較好，且無明顯毒副作用。

關(guān)鍵詞：痤瘡；中醫(yī)藥療法；內(nèi)服外敷

中圖分類號：R758.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）07-0042-02

痤瘡是一種以顏面、胸背等處生長丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，是皮膚科常見疾病，中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”、“粉刺”、“酒刺”、“風(fēng)刺”等，病因多為肺經(jīng)血熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是一種多因素引起的皮膚病，痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，性激素分泌及皮脂腺的調(diào)控異常、皮脂腺角化異常、毛囊內(nèi)微生物、炎癥損害及免疫反應(yīng)，以及遺傳因素、心理因素均參與痤瘡的整個(gè)發(fā)病過程［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在本病病因病理等研究發(fā)展較快，但治療措施并無明顯突破，仍以抗感染為主要治療方法，且臨床療效并不理想，而在中醫(yī)通過辨證論治，以內(nèi)服外用的方法，在治療上取得滿意的效果。筆者在2009年1月~2011年3月期間治療痤瘡56例，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

56例患者均來自本院門診，其中男16例，女40例；年齡最小14歲，最大40歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短7 d，最長8a。臨床表現(xiàn)：皮損初起為針頭大小的毛囊性皮丘，或?yàn)榘最^粉刺、黑頭粉刺，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰。嚴(yán)重者稱聚合型痤瘡，感染部位較深，出現(xiàn)紫紅色結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫。多發(fā)于青春發(fā)育期，好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。辨證分為肺經(jīng)風(fēng)熱證24例，腸胃濕熱證14例，肝郁痰濕18例。

2 治療方法

所有病例均用普濟(jì)消毒飲加減治療，藥物組成：黃芩15g，黃連15g，陳皮6g，玄參10g，柴胡10g，桔梗10g，連翹10g，板藍(lán)根10g，馬勃10g，牛蒡子10g，薄荷（后下）6g，僵蠶6g，升麻6g，生甘草6g。依據(jù)臨床癥狀辨證分型，肺經(jīng)風(fēng)熱者，癥見：丘疹色紅，或有癢痛，或有膿皰，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，治以疏風(fēng)清肺，加枇杷葉、連翹、桑白皮等；腸胃濕熱者，癥見：顏面、胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，或有膿皰、口臭、便秘、溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清熱除濕，合溫膽湯加白花蛇舌草、大黃等；肝郁痰濕者，癥見：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆、便溏，并見脅肋脹痛，口苦、咽干，舌紅，苔薄，脈弦，治以疏肝解郁化濕，加重柴胡與黃芩用量，加香附、當(dāng)歸、丹參等。每天1劑，水煎服，早中晚分服，連續(xù)服用10劑為1個(gè)療程，9個(gè)療程后評定療效。病變部位用三黃散外敷（大黃、黃柏、黃連等份以溫開水調(diào)勻），每日1次，連續(xù)外用10 d為1個(gè)療程，9個(gè)療程后評定療效。

治療期間，囑患者經(jīng)常用溫水、硫磺皂洗臉，不用冷水洗臉，積極配合治療，忌食辛辣刺激性食物，少食油膩及甜食，禁止用手?jǐn)D壓粉刺或自行挑破，不濫用化妝品，保持大便通暢，保證充足睡眠。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］ 治愈：皮膚損害消退，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

3.2 治療結(jié)果 治愈29例（51.79%），好轉(zhuǎn)20例（35.71%），未愈7例（12.5%），總有效率為87.5%。

4 討論

普濟(jì)消毒飲見于李東垣的代表作《東垣效方》，方中黃芩、黃連、升麻、板藍(lán)根清瀉肺胃火毒，牛蒡子、連翹、柴胡疏散上焦風(fēng)熱，陳皮、僵蠶、玄參、馬勃、桔梗、生甘草化痰散結(jié)。李燦東等［3］應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查及證素辨證研究方法研究認(rèn)為：痤瘡與肝、腎有密切關(guān)系。因于肝者多為肝郁化火，因于腎者多為腎虛火旺。方中柴胡辛寒入肝，能疏肝經(jīng)郁火，玄參咸寒入腎，能滋腎降火。并依據(jù)臨床癥狀辨證分型，肺經(jīng)風(fēng)熱者，加枇杷葉、連翹、桑白皮等清肺熱；腸胃濕熱者合溫膽湯加白花蛇舌草、大黃等清熱化濕；肝郁痰濕者加重柴胡和黃芩用量，加香附、當(dāng)歸、丹參等疏肝解郁。藥效學(xué)研究結(jié)果表明，普濟(jì)消毒飲具有抗菌及增強(qiáng)免疫作用［4］。三黃散對皮膚無刺激，適用于各年齡段的患者。三黃散其主要成分中的大黃具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的作用，而黃芩、黃連則分別具有清熱燥濕、瀉火解毒清濕熱的作用［5］，與大黃協(xié)同，具有很強(qiáng)的消炎止痛、消腫作用，從而使痤瘡的炎癥反應(yīng)迅速得到改善。中藥內(nèi)服外敷，標(biāo)本兼治，分型診治，對癥化裁，故療效顯著，但應(yīng)用本方治療痤瘡時(shí)應(yīng)注意飲食，調(diào)攝精神，并積極配合治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］姜春明，葛蒙梁.痤瘡的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.皮膚病與性病，2003，25（3）：16~18.

［2］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.

［3］李燦東，高碧珍，成改霞，等.青少年尋常痤瘡皮損區(qū)與五臟病位證素的相關(guān)性［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（7）：633~634.

［4］張保國，程鐵峰，劉慶芳.普濟(jì)消毒飲藥效及臨床研究［J］.中成藥，2010，32（1）：117.

［5］鄭古虎，董澤宏，佘靖，等.中藥現(xiàn)代化研究與應(yīng)用（第一卷）［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997：3930~3943.