李定國

舌下含服＝抄近路“走私”過關(guān)

藥物經(jīng)口服用，既要通過“海關(guān)”——包括胃腸和肝臟，又要支付“關(guān)稅”——即進入體循環(huán)的實際藥量減少，藥效會有所損失。這種過程藥物學(xué)上稱為首過效應(yīng)?？诜幰坏摹瓣P(guān)稅”很重，例如硝酸甘油，高達92％，也就是說，如果口服此藥，真正能發(fā)揮作用的部分僅占全藥的8％。因此，口服硝酸甘油等于“白搭”——口服“心不服”。

所以此藥通常選擇舌下含服，即將藥物置于舌下，通過舌下毛細血管吸收入血，這樣不僅起效快，藥物有效成分得到最大限度的保留，且不受食物作用和胃排空狀態(tài)的影響，因此舌含而“心服”。

編者注：雖然叫舌下含服，不過相對于直接放在舌下含著，嚼碎后再含效果更好。

舌下“救心”，何止硝酸甘油

舌下含藥治療冠心病心絞痛，最常用且效果最明顯的是硝酸甘油片，但它還有不少同類。如：①硝酸異山梨酯（消心痛）：一次5～10毫克舌下含服，約2～3分鐘起效，作用可持續(xù)2小時。②速效救心丸：舌下含服4～6粒，10分鐘內(nèi)能迅速止痛。③硝苯地平（心痛定）：常用于變異型心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛，舌下含服10～30毫克，給藥2～3分鐘起效，20分鐘達高峰。④復(fù)方丹參滴丸：舌下含服10粒，可緩解冠心病心絞痛急性發(fā)作。

舌下含藥，不只是“救心”

能舌下含服的藥物不只有硝酸甘油，它們的作用也不只是“救心”……

1. 高血壓危象

當(dāng)血壓超過200／110毫米汞柱時，患者如出現(xiàn)頭痛、視力模糊、意識障礙、抽搐等危險征兆，醫(yī)學(xué)上稱之為高血壓危象。此時速取卡托普利（巰甲丙脯酸）片25～50毫克置于患者舌下，2分鐘后血壓便開始下降，1～2小時血壓就可降至較理想水平，藥效可維持4小時。

2. 支氣管哮喘

①異丙腎上腺素（喘息定）：成人每次舌下含服10～20毫克，每日3次，每日量不超過60毫克。

②硝苯地平：每天舌下含服30～60毫克，分3～4次。病情緩解后還可維持用藥，每天3次，每次10毫克，一般1～2周為1療程，個別患者可用半年之久。

3. 膽、腎、腸絞痛

膽絞痛舌下含服硝苯地平5～10毫克，幾分鐘后腹痛即可明顯減輕，70％患者在用藥10～30分鐘內(nèi)腹痛消失。

胃腸痙攣性腹痛舌下含服硝苯地平10毫克，一般在服藥后2分鐘腹痛消失。

頑固性呃逆首次舌下含服硝苯地平10～20毫克，效果不佳或無效者，可每2～3小時舌下含服1次，呃逆反復(fù)發(fā)作時可重復(fù)服用。

賁門失弛緩癥（賁門痙攣）舌下含服硝苯地平20毫克，這樣可使食管下端括約肌壓力較用藥前下降30％以上。

放射性食道炎舌下含服硝苯地平10毫克，10分鐘即可緩解疼痛。

腎絞痛發(fā)作時速取10～20毫克硝苯地平，嚼碎后置于舌下，約5分鐘后疼痛明顯緩解。

4. 視網(wǎng)膜動脈阻塞

及時用硝酸甘油1～2片置于舌下含服，只要用藥及時，視力會很快恢復(fù)正常。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com