段煉

年近40歲的潘先生得了一種怪病，不發(fā)作時和正常人無異，但每隔一段時間就會出現(xiàn)右上肢無力，還伴有發(fā)作性頭暈。潘先生先后被診斷為癲癇、腦供血不足等疾病，治療后癥狀始終不見改善。半年前，潘先生來到了市醫(yī)院神經(jīng)外科就診，專家對其全腦血管進行造影檢查，最終確診為煙霧病，并為潘先生進行了手術(shù)治療。術(shù)后1個月，潘先生的頭暈癥狀明顯改善，半年多來再也沒有出現(xiàn)發(fā)作性的右上肢無力等癥狀。

煙霧病是缺血性腦血管病

煙霧病聽起來比較陌生。其實，煙霧病屬于一種缺血性腦血管病。有些患者由于頸內(nèi)和大腦的動脈內(nèi)膜緩慢增厚，造成動脈的管腔逐漸狹窄以致閉塞，為了補償腦血流量的減少，腦底及腦表層的細小血管就會出現(xiàn)擴張，因為擴張的血管在血管造影時的形態(tài)像煙囪里冒出的裊裊炊煙，所以此病被形象地稱為煙霧病。

煙霧病是全身性血管病變的局部反映，主要病變是頸內(nèi)動脈內(nèi)膜彈力纖維增生，逐漸使頸內(nèi)動脈管腔破穿，最終發(fā)生閉塞。病變多發(fā)生在頸內(nèi)動脈的末端，大腦前及大腦中動脈的起始段，偶爾波及大腦前和大腦中動脈主干以及頸外動脈，乃至身體其他部位的血管。

煙霧病的癥狀復(fù)雜，主要表現(xiàn)為頭痛、突發(fā)性肢體麻木無力、感覺異常、失讀、失語、視物不清、偏癱、偏盲、智力減退等。一般發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時后可自行緩解，上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，交替進行，緩慢加重。煙霧病臨床表現(xiàn)因腦缺血的輕重而有所不同，輕者主要表現(xiàn)為頭痛、肢體無力及視力改變等，重者則以腦梗死或腦出血起病而危及生命。

有一定的遺傳傾向

煙霧病發(fā)病主要有兩種類型，一種是由于頸內(nèi)動脈末端閉塞引起的腦缺血，另一種是腦缺血后代償擴張的腦血管破裂造成的腦出血。發(fā)病年齡有兩個高峰，一是在4歲左右的兒童期，二是在30-40歲的中年期。相比來說，兒童更多見，兒童與成人發(fā)病之比為5：2。兒童患者多以腦缺血發(fā)病，表現(xiàn)在哭鬧或疲累后出現(xiàn)一過性癱瘓或力弱，有時兩側(cè)肢體交替麻木癱瘓。而30多歲的成年人，多以急性顱內(nèi)出血起病，表現(xiàn)為腦梗死或腦出血。

煙霧病有一定的遺傳傾向。國外研究表明，同胞間的發(fā)生率比普通人群要高出42倍，煙霧病患者子女的發(fā)病率比正常人高出37倍。

確診后應(yīng)及時手術(shù)

煙霧病治療相當(dāng)困難。過去由于檢查、治療手段的局限，對煙霧病缺乏正確的認識，診斷不清，有時煙霧病被當(dāng)做癲癇、動脈炎或格林巴利綜合征治療，延誤了病情。如今，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，煙霧病的診斷不成問題，通過磁共振就能夠得到正確診斷。

煙霧病確診后，主要是手術(shù)治療，將顱外血管越過顱骨和硬腦膜屏障，引至顱內(nèi)而促進腦皮層的供血，從而改善患者腦組織血液循環(huán)，使其缺血癥狀得到明顯緩解。

對于煙霧病患者來說，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。首先應(yīng)做磁共振檢查，進行科學(xué)正確診斷，確診后及時手術(shù)。早期手術(shù)的患者大多能完全恢復(fù)正常生活。如果延誤治療，一旦發(fā)生了腦出血或腦梗死，有可能導(dǎo)致偏癱、殘疾，甚至危及生命。

帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練／王學(xué)廉

帕金森病是一種慢性疾病，卻是進行性加重的，有的患者病情可以發(fā)展得很快。因此，要早治療，并且需長期服藥。帕金森患者常用的藥物有金剛烷胺、安坦、左旋多巴、美多巴、森福羅等，這些藥物長期服用會出現(xiàn)療效減退或副作用，所以家人除要督促患者按時服藥外，還要注意觀察患者的服藥效果及藥物的副作用，以利于醫(yī)生及時調(diào)整藥物劑量與種類。用藥的同時要鼓勵患者進行運動訓(xùn)練。

生活功能訓(xùn)練：鼓勵患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強上肢活動及上、下肢配合訓(xùn)練。對自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾系一根繩子，便于患者牽拉起床。不要坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方略提高，使之有一定傾斜度，便于起立。

步態(tài)訓(xùn)練：每天有計劃地進行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈，向前、向后跨步移動重心等運動練習(xí)。在行走時，可通過在地板上加設(shè)標(biāo)記，按標(biāo)記指示行走以得到步態(tài)控制。如患者有小碎步步態(tài)時，可穿鞋底摩擦力大的鞋，如橡膠底鞋，使走步不易滑溜。有前沖步態(tài)時，避免穿高跟或坡跟的鞋，平跟鞋可減輕前沖步態(tài)。手杖可幫助患者限制前沖步態(tài)及維持平衡。

幫助訓(xùn)練：家屬要幫助患者做肢體被動運動，活動訓(xùn)練的重點是加強患者的伸展肌肉范圍，牽引縮短的、僵直的肌肉?；顒訒r，動作輕柔和緩，要對頸、腰、四肢各關(guān)節(jié)及肌肉全面進行按摩，每日3～5次，每次15～30分鐘，盡量保持關(guān)節(jié)的活動幅度，并要定時幫助翻身，防治褥瘡等并發(fā)癥。

語言訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清等情況，因此進行適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)，能提高音調(diào)、音量及說話的清晰度。尋找—僻靜處，心情放松，閉目站立，發(fā)音盡量拉長，音量盡量放大，反復(fù)練習(xí)，朗讀詩歌、小說等或多與別人交流，通過長期有效的交流談話來保持言語功能。

面部動作訓(xùn)練：帕金森病患者由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。常做的面部動作有：

皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。

鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。

露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動作。

軀干的鍛煉：1.雙腳分開，雙膝微屈，右上肢高舉過頭并緩緩向左側(cè)彎曲保持數(shù)秒，然后左上肢高舉過頭并緩緩向右側(cè)彎曲保持數(shù)秒。2.手臂前伸，輕輕地向?qū)?cè)交叉。3.平躺在地板上，兩膝關(guān)節(jié)分別屈向胸部持續(xù)數(shù)秒，然后雙側(cè)同時做這個動作。4.俯臥，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上撐，上身離開地板維持10秒鐘。

對帕金森病晚期臥床不起的患者，應(yīng)幫助其勤翻身，在床上多做被動運動，以防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。