孔媛媛 孫亞朦 張 群 吳曉寧 崔 焱 馬 紅 歐曉娟 尤 紅 賈繼東*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院科研辦，北京 100050;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心，北京 100050)

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝臟損害為主要特征的一組傳染性疾病。其中乙型和丙型肝炎病毒既可引起急性肝炎又可發(fā)展為慢性肝炎。隨著乙肝疫苗在新生兒中普種和推廣、安全注射等措施的普及，以及對(duì)血液和血液制品的病毒篩查和管理的不斷加強(qiáng)，乙型肝炎和丙型肝炎的新感染者已經(jīng)明顯減少，但是已經(jīng)進(jìn)展為慢性乙型肝炎(chronichepatitis B，CHB)和慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C，CHC)的患者人數(shù)仍然眾多［1-3］。如果不經(jīng)過(guò)有效治療，可逐漸發(fā)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。為了解醫(yī)院門診患者對(duì)慢性病毒性肝炎防治知識(shí)的知曉程度，特別是對(duì)CHB和CHC的病情進(jìn)展、防治措施、危害轉(zhuǎn)歸知識(shí)的知曉程度，本研究對(duì)2011年世界肝炎宣傳日所有自愿參與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院義診活動(dòng)的門診患者的慢性病毒性肝炎防治知識(shí)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以便有針對(duì)性地開展健康教育和加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查研究，對(duì)2011年世界肝炎宣傳日自愿參與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院義診活動(dòng)的門診患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收有效問(wèn)卷118份，回收率94.4%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的慢性病毒性肝炎防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括:人口學(xué)資料、病毒性肝炎的傳播途徑、乙型肝炎和丙型肝炎的病情進(jìn)展、防治措施、危害轉(zhuǎn)歸、對(duì)肝炎患者的態(tài)度等問(wèn)題。所有參加調(diào)查和資料錄入的工作人員均在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，問(wèn)卷調(diào)查和資料錄入的質(zhì)控均由流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員實(shí)施。采用自填問(wèn)卷的形式完成調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示，分類資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。采用McNemar檢驗(yàn)比較門診患者對(duì)乙型肝炎和丙型肝炎防治知識(shí)的知曉率，χ2檢驗(yàn)比較主要家庭成員中有無(wú)肝炎患者的門診患者對(duì)病毒性肝炎防治知識(shí)的知曉率。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在有效回收問(wèn)卷的118例門診患者中，男性33例(28.0%)，女性85例(72.0%);年齡19～77歲，平均年齡(46.6±15.2)歲;小學(xué)及以下文化程度3例(2.5%)，初中23例(19.5%)，高中 33例(28.0%)，大專20例(16.9%)，大學(xué)及以上39例(33.1%);單身21例(17.8%)，已婚92例(78.0%)，分居/離異/喪偶5例(4.2%);家庭月均收入＜2 000元者55例(46.6%)，2 000～4 999元48例(40.7%)，5 000～7 999元9例(7.6%)，≥8 000元5例(4.2%)，不詳1例(0.8%)。

2.2 門診患者對(duì)病毒性肝炎傳播途徑的知曉情況

對(duì)病毒性肝炎(CHB，CHC)傳播途徑的調(diào)查結(jié)果顯示，輸血傳播病毒性肝炎的知曉率是87.3%(103例)，其他傳播途徑，如:靜脈注射毒品、手術(shù)使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、紋身或打耳洞等創(chuàng)傷性美容操作、流血的創(chuàng)傷、性接觸的知曉率依次是50%(59例)、45.8%(54 例)、48.3%(57 例)、41.5%(49 例)、44.1%(52例)。對(duì)于非病毒性肝炎傳播途徑，如飲食、日常生活接觸、被污染的空氣等，分別有21.2%(25例)、12.7%(15例)和6.8%(8例)的門診患者存在誤解(圖1)。

圖1 被調(diào)查者對(duì)病毒性肝炎傳播途徑的知曉情況Fig.1 Awareness status of HBV and HCV transmission routes

2.3 門診患者對(duì)病毒性肝炎防治知識(shí)的知曉情況

對(duì)病毒性肝炎防治知識(shí)的調(diào)查顯示，門診患者中分別有59例(50.0%)和55例(46.6%)知曉病毒性乙型肝炎和病毒丙型肝炎的病情進(jìn)展;59.3%(70例)和57.6%(68例)的門診患者知曉兩者何時(shí)需要治療;14.4%(17例)和39.0%(46例)的門診患者知曉兩者的治療結(jié)局。按是否正確知曉分類，比較門診患者對(duì)2種類型病毒性肝炎防治知識(shí)的知曉率，結(jié)果顯示對(duì)病情進(jìn)展與何時(shí)需要治療的知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.41，P=0.523;χ2=0.84，P=0.359);門診患者對(duì)CHB治療結(jié)局的知曉率顯著低于 CHC(χ2=17.89，P ＜0.001)(表1)。

2.4 主要家庭成員中有無(wú)肝炎患者的門診患者肝炎防治知識(shí)的比較

將所有被調(diào)查者按照主要家庭成員是否有肝炎患者分成2組，比較2組對(duì)肝炎防治知識(shí)的知曉程度。2組在病情進(jìn)展、何時(shí)需要治療以及治療結(jié)局方面的知曉率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表1 門診患者對(duì)病毒性肝炎防治知識(shí)的知曉情況Tab.1 The prevention and treatment knowledge of CHB and CHC in the outpatients n(%)___

表2 主要家庭成員中有無(wú)肝炎患者的門診患者肝炎防治知識(shí)的比較Tab.2 Comparison of the difference in the awareness rate between the outpatients with and without any principle family member diagnosed as hepatitis patient

2.5 對(duì)肝炎患者的態(tài)度

118例門診患者中，66.1%(78例)的患者可以正常對(duì)待和接觸肝炎患者;33.1%(39例)的患者擔(dān)心被傳染，很少接觸肝炎患者;0.8%(1例)的患者不與肝炎患者接觸。在40例因擔(dān)心受傳染而很少或不與肝炎患者接觸的門診患者中，分別有32.5%(13例)和15%(6例)的患者誤以為飲食和日常生活接觸會(huì)傳播肝炎病毒。

3 討論

病毒性肝炎嚴(yán)重危害人民的身體健康，是我國(guó)現(xiàn)階段最為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。衛(wèi)生部《2006～2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》［4］將2010年使人群乙型病毒性肝炎防治知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上作為工作目標(biāo)之一。本次對(duì)病毒性肝炎傳播途徑知曉情況的調(diào)查結(jié)果顯示，輸血傳播的知曉率是87.3%，而其他傳播途徑，如:靜脈注射毒品、性接觸、手術(shù)使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、創(chuàng)傷性美容操作等的知曉率偏低，不及50%，說(shuō)明門診患者對(duì)肝炎病毒的傳播途徑缺乏全面的認(rèn)識(shí)。2007年中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起的丙型肝炎認(rèn)知調(diào)查結(jié)果顯示，公眾對(duì)丙型肝炎傳播途徑的知曉率不足2%，高危人群不足10%［5］。北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心在2009年對(duì)該地區(qū)農(nóng)村人群的調(diào)查［6］顯示，對(duì)乙型病毒性肝炎經(jīng)血液傳播途徑的知曉率為71.2%，經(jīng)母嬰垂直傳播的知曉率為69.9%［6］。因此，關(guān)于非血液傳播病毒性肝炎途徑的宣傳教育尚有待加強(qiáng)。

CHB和CHC是造成我國(guó)肝病相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要來(lái)源，但兩者在病情進(jìn)展、防治措施、危害轉(zhuǎn)歸等方面不盡相同。本文重點(diǎn)對(duì)比分析了公眾乙型和丙型肝炎防治知識(shí)的知曉情況，在被調(diào)查人群中，平均51.7%、41.5%和73.3%的門診患者對(duì)兩者的病情進(jìn)展、何時(shí)需要治療及治療結(jié)局不清楚或存在錯(cuò)誤認(rèn)知。通過(guò)對(duì)公眾了解乙型和丙型肝炎防治知識(shí)的比較，門診患者對(duì)CHB治療結(jié)局的知曉率更低，這體現(xiàn)在:23.7%的門診患者錯(cuò)誤地認(rèn)為CHB多數(shù)可以治愈。在一項(xiàng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的研究［7］中報(bào)道，40.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為丙型肝炎無(wú)法治愈。實(shí)際上，丙肝若能及早發(fā)現(xiàn)、及早規(guī)范治療，大部分患者可以治愈，而對(duì)于CHB，目前的抗病毒治療只能一定程度上阻止肝臟炎性反應(yīng)的進(jìn)展，減少肝硬化及肝癌的發(fā)生。53.4%的門診患者認(rèn)為CHB一旦確診要及早治療，實(shí)際上我國(guó)推薦CHB抗病毒治療的一般適應(yīng)證是:①HBeAg陽(yáng)性者，HBV DNA≥1×105拷貝/mL;HBeAg陰性者，HBV DNA≥1×104拷貝/mL;②丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平≥2×ULN(正常值上限)者;如用干擾素(IFN)治療，ALT≤10×ULN，血清總膽紅素 ＜2×ULN;③ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)檢查顯示Knodell HAI≥4，或炎性反應(yīng)壞死≥G2，或纖維化≥S2［8］。對(duì)達(dá)不到上述推薦治療標(biāo)準(zhǔn)者，則應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，待臨床表現(xiàn)明顯時(shí)考慮抗病毒治療［9］。

通過(guò)對(duì)主要家庭成員中有無(wú)肝炎患者的門診患者肝病防治知識(shí)的比較表明，家庭成員中有肝炎患者的門診患者對(duì)于肝炎防治知識(shí)依然了解不足。家屬是患者的主要照顧者，與患者接觸時(shí)間長(zhǎng)且關(guān)系密切，是感染肝炎的高危人群［10］。因此，為使患者家庭注重對(duì)自身的防護(hù)并科學(xué)地輔助肝炎患者的治療，有必要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的肝炎預(yù)防及治療相關(guān)知識(shí)的宣傳教育。

對(duì)肝炎患者態(tài)度的分析提示，有39.8%的門診患者對(duì)肝炎患者仍然存在不同程度的偏見，這部分人群中有相當(dāng)比例的人誤認(rèn)為飲食和日常生活接觸會(huì)傳播肝炎病毒。真正全面了解肝炎的傳播途徑和防治知識(shí)，才能轉(zhuǎn)變公眾對(duì)肝炎患者或攜帶者的態(tài)度，減少不良行為，科學(xué)有效地防治肝炎。

本文的不足之處在于研究樣本與社區(qū)人群的人口學(xué)結(jié)構(gòu)有一定的差異性，因此樣本的代表性存在局限性，在后繼的相關(guān)研究中會(huì)擴(kuò)大樣本進(jìn)行更深入地探討和驗(yàn)證。

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