殷愛紅 武文琦 崔世軍 滕 旭 鄭少鵬*

(1.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)與測(cè)試中心，北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸心血管外科，北京 100053;3.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，北京 100069)

下肢缺血性疾病(ischemic lower limb)常見于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢血栓閉塞性脈管炎等疾病，是一種嚴(yán)重危害人體健康、降低患者生活質(zhì)量的疾病，具有較高的病死率。傳統(tǒng)的治療手段包括藥物治療、人工血管、自體血管搭橋和介入治療;對(duì)于嚴(yán)重的慢性肢體缺血患者，上述治療方法均有局限性［1-2］。Isner J M 等［3］首先采用血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)基因治療肢體缺血性疾病并獲得成功［3］，為缺血性疾病的治療提出了新方法。

缺血性疾病的治療性血管生成是心血管及肢體缺血性疾病的研究熱點(diǎn)，其中應(yīng)用基因治療的方法，促進(jìn)血管新生，建立側(cè)支循環(huán)，從而改善病變部位缺血狀況以達(dá)到治療的目的［4］。本研究采用含低氧反應(yīng)元件的真核表達(dá)載體，誘導(dǎo)VEGF的表達(dá)對(duì)肢體缺血性疾病進(jìn)行基因治療，探索適合缺血性疾病基因治療的載體。

1 材料和方法

1.1 材料

質(zhì)粒pcDNA3.1由美國(guó)喬治敦大學(xué)Pedro A.Jose惠贈(zèng);缺氧誘導(dǎo)真核表達(dá)載體6HRE-pcDNA3.1-h VEGF165由本室構(gòu)建，其含有人VEGF的低氧反應(yīng)元件(hypoxia responsive element，HRE)，經(jīng)體外細(xì)胞實(shí)驗(yàn)［5］證實(shí)此載體在低氧條件下可使VEGF的表達(dá)增強(qiáng)。質(zhì)粒大量提取試劑盒(Plasmid Mega Kit)為德國(guó)Qiagen公司的產(chǎn)品。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為新西蘭白家兔40只，雌雄不限，平均體質(zhì)量3 kg。動(dòng)物許可證號(hào):(2000)第017號(hào)。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)粒DNA的制備

將質(zhì)粒pcDNA3.1和缺氧誘導(dǎo)真核表達(dá)載體6HRE-pcDNA3.1-h VEGF165分別轉(zhuǎn)化后挑單個(gè)菌落接種至5 mL LB培養(yǎng)基中，培養(yǎng)至菌液OD600≈0.6，再將細(xì)菌接種到2 000 mL LB培養(yǎng)基中，37℃振蕩培養(yǎng)過夜。4℃離心收集細(xì)菌。按QIAGEN Plasmid Mega Kit的說明書提取質(zhì)粒DNA;質(zhì)粒DNA經(jīng)酶切鑒定正確后用0.9%氯化鈉注射液溶解，調(diào)整濃度為1 μg/μL，應(yīng)用于動(dòng)物基因治療的實(shí)驗(yàn)研究。

1.2.2 家兔后肢缺血模型的制作

用1%戊巴比妥鈉溶液按30 mg/Kg靜脈麻醉實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，仰臥固定家兔后脫毛并進(jìn)行消毒;縱行切開左側(cè)大腿正中的皮膚，暴露髂外動(dòng)脈遠(yuǎn)端和股動(dòng)脈，自腹股溝韌帶至膝部?jī)?nèi)側(cè)行左下肢髂外動(dòng)脈遠(yuǎn)端和股動(dòng)脈分支切斷剔除術(shù)［6］，制作家兔左后肢缺血模型。手術(shù)中給予抗生素(頭孢拉啶40 mg/Kg)靜脈點(diǎn)滴。

1.2.3 基因轉(zhuǎn)移

40只新西蘭兔進(jìn)行血管切斷剔除術(shù)后立即注射質(zhì)粒DNA或0.9%氯化鈉注射液。將動(dòng)物采用抽簽法隨機(jī)分成3組，分別給予低氧誘導(dǎo)表達(dá)載體質(zhì)粒6HRE-pcDNA3.1-h VEGF165(VEGF質(zhì)粒組10只)、pcDNA3.1空載體(空載體組8只)或0.9%氯化鈉注射液(0.9%氯化鈉注射液組22只)，具體方法為400 μg/kg多點(diǎn)注射于股動(dòng)脈供血區(qū)的大腿肌肉群;VEGF質(zhì)粒組和空載體組分別注射相應(yīng)的質(zhì)粒DNA，0.9%氯化鈉注射液組只注射同體積不含質(zhì)粒的0.9%氯化鈉注射液。

1.2.4 臨床檢測(cè)

每只動(dòng)物于術(shù)后進(jìn)行臨床檢測(cè)，包括觀察患肢狀況(肢體活動(dòng)狀況、肢體有無潰瘍、足趾壞疽、脫落等)、小腿脛動(dòng)脈血壓測(cè)量、動(dòng)脈血管造影、血液生化檢測(cè)等。

后肢脛動(dòng)脈血壓的測(cè)量:使用便攜式多普勒超聲探測(cè)儀測(cè)量雙側(cè)后肢脛動(dòng)脈血壓，術(shù)后3月內(nèi)每周進(jìn)行測(cè)量。

動(dòng)脈血管造影:在術(shù)后1天、1周、2周、4周、6周和13周進(jìn)行動(dòng)脈血管造影。造影前將模型家兔予以常規(guī)麻醉、脫毛消毒和固定，手術(shù)暴露頸動(dòng)脈后施行頸動(dòng)脈插管，經(jīng)動(dòng)脈插管快速加壓注射造影劑歐乃派克(Omnipaque，奈科明愛爾蘭有限公司生產(chǎn))10 mL，同時(shí)用血管造影機(jī)(GE公司OEC9800)進(jìn)行連續(xù)拍照，記錄血管造影結(jié)果。

安全性觀察:在手術(shù)前(0 d)、術(shù)后2周、6周和13周抽取兔靜脈血進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、肌酐(creatinine，Cr)和尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)的檢測(cè)，觀察肝、腎功能的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用兩因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 肢體缺血模型家兔的肢體狀況

所有動(dòng)物在術(shù)后即出現(xiàn)左下肢的跛行，皮膚蒼白，皮膚溫度低。術(shù)后0.9%氯化鈉注射液組出現(xiàn)5例感染和6例不同程度的組織壞死;空載體組出現(xiàn)2例感染，1例肢端缺血性壞死;VEGF質(zhì)粒組未出現(xiàn)傷口感染和肢端缺血性壞死，與對(duì)照組(0.9%氯化鈉注射液組和空載體組合稱對(duì)照組)比較，術(shù)后肢體狀況恢復(fù)快。

2.2 后肢小腿脛動(dòng)脈血壓率

所有動(dòng)物模型，無論VEGF質(zhì)粒組或?qū)φ战M，術(shù)后用多普勒超聲探測(cè)儀均測(cè)量不到手術(shù)側(cè)后肢脛動(dòng)脈血壓，術(shù)后1周內(nèi)2組動(dòng)物的患側(cè)與健側(cè)脛動(dòng)脈血壓率(L/R)均為0，提示2組動(dòng)物均出現(xiàn)血管閉塞。VEGF質(zhì)粒組在術(shù)后2周可檢測(cè)到患肢脛動(dòng)脈血壓，血壓率隨后逐漸增加，而對(duì)照組仍測(cè)量不到手術(shù)側(cè)脛動(dòng)脈血壓。術(shù)后4周，VEGF質(zhì)粒組和對(duì)照組均可檢測(cè)到患肢脛動(dòng)脈血壓，但VEGF質(zhì)粒組的脛動(dòng)脈血壓率明顯高于對(duì)照組(0.66±0.12 vs 0.29±0.13，P＜0.01)。術(shù)后6周，VEGF質(zhì)粒組的脛動(dòng)脈血壓率仍明顯高于對(duì)照組(0.64±0.15 vs 0.43±0.17，P＜0.05);術(shù)后8周，VEGF質(zhì)粒組的脛動(dòng)脈血壓率明顯高于對(duì)照組(0.83±0.06 vs 0.64±0.19，P＜0.05);術(shù)后約10周，VEGF質(zhì)粒組的患肢脛動(dòng)脈血壓恢復(fù)到正常。對(duì)照組于術(shù)后21d才可探測(cè)到患肢脛動(dòng)脈的搏動(dòng)，術(shù)后13周脛動(dòng)脈壓恢復(fù)正常(表1)。

表1 術(shù)后家兔后肢脛動(dòng)脈血壓率Tab.1 Lower limb blood pressure ratio in rabbit ischemic hind limb model after surgery()___________

表1 術(shù)后家兔后肢脛動(dòng)脈血壓率Tab.1 Lower limb blood pressure ratio in rabbit ischemic hind limb model after surgery()___________

＊＊P ＜0.01，*P ＜0.05 vs control;VEGF:vascular endothelial growth factor.

Group Number of case_________________________Lower limb blood pressure ratio(left/right)after operation_________________________1th week 2th week 4th week 6th week 8th week 10th week 12th week 13th week Vegf group 10 0 0.25 ±0.06＊＊ 0.66 ±0.12＊＊ 0.64 ±0.15*0.83 ±0.06*1.03 ±0.12 1.05 ±0.15 0.99 ±0.02 Control 30 0 0 0.29 ±0.13 0.43 ±0.17___0.64 ±0_.19_____0.89 ±0.20___0.96 ±0.23___1.0_______0±0.06

2.3 動(dòng)脈血管造影

家兔肢體缺血模型術(shù)后1d進(jìn)行動(dòng)脈血管造影，以其健側(cè)肢體作為對(duì)照進(jìn)行比較，VEGF質(zhì)粒組與對(duì)照組均顯示左側(cè)股動(dòng)脈結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)端的動(dòng)脈缺如形成

盲端，血管充盈顯著減慢，側(cè)支循環(huán)消失。術(shù)后1周，質(zhì)粒組可見在血管斷端附近形成少量微細(xì)血管并出現(xiàn)小血管的充盈，血管充盈速度緩慢。術(shù)后2周，血管充盈速度仍然緩慢，但明顯可見新生血管建立的側(cè)支循環(huán)，遠(yuǎn)端動(dòng)脈也開始充盈;對(duì)照組新生血管數(shù)明顯少于VEGF質(zhì)粒組，遠(yuǎn)端動(dòng)脈充盈不良，造影結(jié)果詳見圖1。術(shù)后4周，血管造影圖像顯示VEGF質(zhì)粒組髂內(nèi)動(dòng)脈代償性增粗，股動(dòng)脈手術(shù)缺如區(qū)域的血管網(wǎng)重建，動(dòng)脈充盈速度明顯增加，出現(xiàn)許多小血管組成的側(cè)支循環(huán)，血管數(shù)明顯多于對(duì)照組;對(duì)照組動(dòng)脈充盈速度仍然明顯慢于健側(cè)動(dòng)脈，小血管組成的側(cè)支循環(huán)少，血管充盈不夠充分(圖1)。

圖1 家兔肢體缺血?jiǎng)游锬Ｐ?4d和28d血管造影結(jié)果Fig.1 Angiograms of rabbit ischemic hind limb model on 14 days and 28 days after surgery

2.4 血液生化檢測(cè)

家兔肢體缺血?jiǎng)游锬Ｐ偷难荷瘷z測(cè)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究［7-8］所測(cè)定的正常結(jié)果比較，給予含VEGF的質(zhì)粒DNA后，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酐(CRE)和尿素氮(BUN)的檢測(cè)結(jié)果均在正常范圍內(nèi)(表2)。正常值范圍分別為:ALT(IU/L)25.56～79.66，AST(IU/L)31.09～88.93，CR(mg/L)1.4～16.6，BUN(mg/L)81～250。

表2 術(shù)后家兔血液生化檢測(cè)Tab.2 Biochemical values in rabbit blood after surgery(n=18)

3 討論

慢性肢體缺血性疾病可引起患者肢體疼痛、皮膚潰瘍、間歇性跛行等癥狀，甚至因肢體缺血性壞死而截肢，導(dǎo)致肢體殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前尚缺乏有效的臨床治療措施［1］。自20世紀(jì)以來，國(guó)內(nèi)外許多研究者［3，8］采用治療性血管生成的基因治療方法，獲得了一定的療效。

基因治療中需要解決的關(guān)鍵問題包括治療性基因的選擇、基因載體、基因轉(zhuǎn)移的途徑等?；蜉d體是關(guān)系到基因治療成敗的較為關(guān)鍵的因素，其分為病毒載體和非病毒載體［10］。由于病毒載體可能引起機(jī)體嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，病毒DNA非特異性整合至宿主基因組可能導(dǎo)致宿主基因功能失調(diào)，甚至可能引起惡性腫瘤的發(fā)生［11］，因此，非病毒載體更為引人關(guān)注。非病毒載體中，使用裸DNA的方法具有DNA制備簡(jiǎn)單、毒性低、免疫反應(yīng)輕微、基因可以有效表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)，是臨床基因治療研究中采用較多的最為簡(jiǎn)單的方法［4］。

基因治療中有關(guān)載體的另一關(guān)鍵問題是缺乏可調(diào)控性基因表達(dá)載體。治療性基因的精確調(diào)控仍是目前基因治療中具有挑戰(zhàn)的問題;研究較多的調(diào)控系統(tǒng)是天然或人工合成的增強(qiáng)子－啟動(dòng)子系統(tǒng)，可被某些因素誘導(dǎo)，如熱沖擊、低氧、電離輻射、某些化學(xué)試劑等。常用于缺血性疾病基因治療的調(diào)控系統(tǒng)是低氧調(diào)控系統(tǒng)，常含有低氧反應(yīng)元件(HRE)，當(dāng)組織缺血或低氧時(shí)可使轉(zhuǎn)錄因子低氧誘導(dǎo)因子(hypoxia inducible factor-1，HIF-1)表達(dá)增加，其作用于表達(dá)載體的HRE，誘導(dǎo)基因表達(dá)。使用可調(diào)控的基因表達(dá)系統(tǒng)除可調(diào)控基因表達(dá)外，還可顯著地降低潛在的安全隱患，尤其是對(duì)慢性疾病的基因治療［12］。在缺血性疾病的基因治療中，VEGF是有效的血管生成因子之一，如果使用可調(diào)控性表達(dá)載體，調(diào)控VEGF基因的表達(dá)，可避免在正常組織中由于VEGF大量表達(dá)所引起的不良反應(yīng)，如內(nèi)皮細(xì)胞來源的血管腫瘤、組織水腫等［13］。

本實(shí)驗(yàn)采用自行構(gòu)建的含VEGF基因和低氧反應(yīng)元件(HRE)的低氧誘導(dǎo)真核表達(dá)載體，使用裸DNA直接肌肉注射的基因轉(zhuǎn)移方法進(jìn)行了家兔肢體缺血模型的基因治療，初步觀察了此載體在家兔肢體缺血模型的治療作用;實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明此載體對(duì)家兔肢體缺血模型具有促進(jìn)血管生成的作用，術(shù)后脛動(dòng)脈壓恢復(fù)也早于對(duì)照組，血管造影結(jié)果顯示VEGF質(zhì)粒組血管代償性增粗，手術(shù)缺如區(qū)域的血管網(wǎng)重建，患肢的新生血管生成和側(cè)支循環(huán)形成的時(shí)間均早于對(duì)照組，故具有一定的治療作用;基因治療期間家兔模型未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。雖然肌肉內(nèi)直接注射裸DNA后轉(zhuǎn)染和表達(dá)效率低，但肌肉組織可攝取質(zhì)粒DNA，在注射局部基因可有效表達(dá)，此方法具有毒性低、組織損傷小、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，并且基因可在肌肉組織持續(xù)表達(dá)數(shù)月也已被大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)［4，14-15］所證實(shí)，因此本實(shí)驗(yàn)采用裸DNA直接肌肉注射的方法是肢體缺血性疾病基因治療的常用方法。

治療性基因表達(dá)的嚴(yán)格調(diào)控可使治療性基因的表達(dá)控制在特定的細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，可有效地降低不良反應(yīng)的發(fā)生，是基因治療中亟須解決的問題。開發(fā)可調(diào)控的基因表達(dá)系統(tǒng)和組織特異性的基因表達(dá)調(diào)控系統(tǒng)，可顯著降低基因治療中的危險(xiǎn)因素，無論在缺血性疾病、神經(jīng)退行性變等慢性疾病，或是腫瘤的基因治療中都是至關(guān)重要的，隨著相關(guān)理論與技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)研究出更安全有效的基因治療載體，使缺血性疾病的基因治療能產(chǎn)生更好的效果。

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