羅春玲，黃 蓮，葉巧如，吳翠紅，蘇 芬，蘇春波

自我和諧是C.Rogers人格理論中最重要的概念之一，是指自我內(nèi)部的協(xié)調(diào)一致以及自我與經(jīng)驗(yàn)之間的協(xié)調(diào)。自我和諧的過(guò)程就是個(gè)體為適應(yīng)客觀世界而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的過(guò)程，如果個(gè)體體驗(yàn)到自我與經(jīng)驗(yàn)之間存在著差距，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)心的緊張和困擾，即一種不和諧狀態(tài)［1］。個(gè)體為了維持自我和諧，就會(huì)采取各種各樣的防御反應(yīng)，并為心理障礙的出現(xiàn)提供了基礎(chǔ)條件。目前我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六大服務(wù)職能，全科醫(yī)生要在眾多的患者中分辨出各種各樣的病種進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)診，而全科護(hù)士不但要承擔(dān)來(lái)自門(mén)診的護(hù)理，還要負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診的疾病護(hù)理，工作中面臨極大的心理壓力。高強(qiáng)度壓力可使人們產(chǎn)生多種心理問(wèn)題，主要表現(xiàn)為焦慮、憂郁、易激怒、對(duì)服務(wù)對(duì)象不關(guān)心等。因此，通過(guò)自我和諧量表 (self consistency and congruence scale，SCCS)，了解社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心理健康狀況是非常必要的。本研究調(diào)查了深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院下屬的社區(qū)健康服務(wù)中心 (社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的自我和諧狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以龍華人民醫(yī)院下屬的全部22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有在職的245名醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，于2012年1—2月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中男76人，女169人;平均年齡37歲;正式編制30名，非正式編制215名。全科醫(yī)師148名，其中副高級(jí)及以上職稱者17名，中級(jí)職稱者64名，初級(jí)職稱者67名;全科護(hù)士97名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師49名，護(hù)士44名。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表和自我和諧量表。(1)一般情況調(diào)查表:主要內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、職稱、個(gè)人月收入、工作精神緊張程度等。(2)自我和諧量表:采用王登峰［2］編制的自我和諧量表，共35個(gè)項(xiàng)目，包括自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的靈活性、自我的刻板性3個(gè)維度。各分量表的同質(zhì)性信度分別為0.85、0.81和0.64。采用Likert 5級(jí)記分制，把“自我的靈活性”反向記分，總分越高，自我和諧程度越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生與護(hù)士的自我和諧情況比較 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生與護(hù)士的自我和諧程度總分和3個(gè)維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表1)。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生與護(hù)士的自我和諧得分比較，分)Table 1 Comparison of self consistency and congruence scores between community doctors and community nurses

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生與護(hù)士的自我和諧得分比較，分)Table 1 Comparison of self consistency and congruence scores between community doctors and community nurses

組別 例數(shù) 自我和諧總分自我的刻板性醫(yī)生 148 98.22±13.28 48.61±9.30 42.04±6.68 20.自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧自我的靈活性75±4.77護(hù)士 97 100.39± 8.32 49.04±4.94 41.11±4.30 21.68±3.64 t 1.572 0.447 1.325 1.540 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧的總體情況 社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)群體自我和諧得分為62～127分，平均 (99.96±10.85)分。參照段建華［3］的分組方法，對(duì)深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)103分及以上為高分組，75～102分為中間組，74分及以下為低分組進(jìn)行劃分。本次調(diào)查中，高分組的醫(yī)護(hù)人員共125名 (占51.0%)，中間組的醫(yī)護(hù)人員110名 (占44.9%)，低分組的醫(yī)護(hù)人員10名 (占4.1%)，高分組比例過(guò)半并明顯高于低分組，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的自我和諧程度偏低。

2.3 社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)各維度得分與大學(xué)生常模［4］比較 社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧各維度得分與大學(xué)生常模比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.001，見(jiàn)表2)。

表2 社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧得分與大學(xué)生常模的比較 (x ±s，分)Table 2 Comparison of self consistency and congruence scores between community health care team and college students

2.4 自我和諧的單因素分析 按不同性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、職稱、個(gè)人月收入和工作精神緊張程度分組，進(jìn)行單因素方差分析，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組別采用LSD－t檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示:工作精神緊張程度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，其中自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的刻板性得分隨工作精神緊張程度的增加而逐漸遞增;而在性別、年齡、學(xué)歷、戶籍、職稱、個(gè)人月收入各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。具體見(jiàn)表3。

表3 不同工作精神緊張程度的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧各維度的得分比較(，分)Table 3 Comparison of self consistency and congruence scores among different work－loading

表3 不同工作精神緊張程度的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧各維度的得分比較(，分)Table 3 Comparison of self consistency and congruence scores among different work－loading

工作精神緊張程度例數(shù)自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧自我的43 42.44±5.29 46.56±5.05 17.56±3.28一般 53 46.82±4.49 40.36±5.70 19.45±2.38比較緊張 135 50.79±7.13 41.25±5.19 22.75±3.28非常緊張 14 57.33±3.79 41.00±4.36 24.33±3.06 F刻板性輕松自我的靈活性6.306 2.845 8.640 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 龍華社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧的總體水平 本研究結(jié)果顯示，龍華社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的自我和諧程度偏低，總分為 (99.96±10.85)分，自我非常和諧的人數(shù)極少，僅占總?cè)藬?shù)的4.1%，自我不和諧的人數(shù)占51.0%，說(shuō)明深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院下屬社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的自我和諧程度較低。通過(guò)調(diào)查分析，可能有以下兩方面原因:(1)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工資待遇差距較大，社會(huì)地位低，達(dá)不到自我期望價(jià)值，而導(dǎo)致自我內(nèi)部不和諧［5］。(2)深圳是新崛起城市，外來(lái)務(wù)工人員多，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人數(shù)多，特別是在人口密集的民治、油松、龍勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，最多日診療人數(shù)在600人次以上，部分醫(yī)生日診療人數(shù)超過(guò)100人次。雖然患者疾病以常見(jiàn)病為主，但病種復(fù)雜，醫(yī)生要從眾多患者中準(zhǔn)確分離內(nèi)、外、婦、兒的病種，有針對(duì)性地進(jìn)行處理或分科轉(zhuǎn)診。另外深圳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已進(jìn)入了電子化管理時(shí)代，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)要完善各個(gè)患者的健康檔案和診療全過(guò)程，加大了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力，而導(dǎo)致自我內(nèi)部不和諧。

3.2 工作精神緊張程度對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧的影響 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧得分隨工作緊張程度從輕松的 (42.44±5.29)分一直上升到非常緊張的(57.33±3.79)分，說(shuō)明工作精神越緊張，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員自我與經(jīng)驗(yàn)的期望越不合理，很大程度地決定了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)自我和諧程度，這就說(shuō)明了要降低精神緊張帶來(lái)的不和諧。通過(guò)開(kāi)放式調(diào)查了解引起醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作精神緊張的原因，結(jié)果顯示，精神緊張程度與兩個(gè)因素相關(guān):(1)工作服務(wù)量是引起社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)工作緊張的主要原因。每人每日平均服務(wù)人數(shù)在30人次以下的醫(yī)護(hù)人員感到輕松，日服務(wù)人數(shù)在30～59人次的醫(yī)護(hù)人員感到工作一般緊張，日服務(wù)人數(shù)在60～99人次的醫(yī)護(hù)人員感到比較緊張，日服務(wù)人數(shù)在100人次以上的醫(yī)護(hù)人員感到工作非常緊張。(2)社會(huì)的醫(yī)療環(huán)境是增加社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神緊張的重要因素。一方面，目前深圳市已實(shí)施了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)電子化管理，并與績(jī)效工資掛鉤，醫(yī)護(hù)人員診療上的任何差錯(cuò)均會(huì)影響其工資水平。另一方面，醫(yī)護(hù)人員的工作有時(shí)得不到患者的理解和尊重，輕則患者投訴，造成醫(yī)護(hù)人員績(jī)效工資下降，重則醫(yī)護(hù)人員肌體受害，惡劣的社會(huì)醫(yī)療環(huán)境大大增加了社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心理壓力。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分，社區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)必須具有很嫻熟的專業(yè)知識(shí)技能、強(qiáng)健的體魄和健康的心理［6］。超負(fù)荷的工作，特殊的環(huán)境氛圍以及非同工同酬的待遇等都增大了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，有可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理情緒問(wèn)題，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量，也正如許多心理學(xué)者提出的“心理衰竭綜合征”概念?！靶睦硭ソ呔C合征”是由于心理能量長(zhǎng)期奉獻(xiàn)給別人的過(guò)程中，被索取過(guò)度而產(chǎn)生的極度心理疲倦和情感枯竭為主要特征的綜合征，表現(xiàn)為自卑、厭倦工作、失去同情心和服務(wù)態(tài)度生硬等。如果個(gè)體體驗(yàn)到自我與經(jīng)驗(yàn)之間存在差異或沖突，就會(huì)陷入不和諧的狀態(tài)［7］。這提示了作為社區(qū)衛(wèi)生管理者，要?jiǎng)?chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不但要提供一個(gè)設(shè)備齊全、人員配置合理的服務(wù)平臺(tái)，還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的心理健康教育，不斷為他們輸送心理能量，落實(shí)聘用工和正式工同等待遇，并按服務(wù)人群配置人員，改變?nèi)烁∮谑碌臓顩r，解決長(zhǎng)期超負(fù)荷工作的問(wèn)題，這樣才能使社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

1 江有琴，樂(lè)燕，蔣莉.護(hù)理人員自我和諧性的調(diào)查研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25(2):25.

2 王登峰.自我和諧量表的編制［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1994，2(1):19－22.

3 段建華.大學(xué)生主觀幸福感狀況及其影響因素的研究［D］.北京:北京大學(xué)心理系，1995.

4 王登峰.自我和諧量表//心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:28.

5 宋梅，荊亞茹，李貞，等.社區(qū)護(hù)士角色適應(yīng)中的自我和諧狀況研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(10):1141.

6 張麗平，竺靜.海島地區(qū)護(hù)士群體的自我和諧狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3):78.

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