李冰娜

頸椎病是由于頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生等退行性改變，刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓引起的一系列癥狀［1］。本病是臨床上的常見病和多發(fā)病，治療時(shí)間長(zhǎng)，且治療后極易復(fù)發(fā)［2］。隨著人們工作性質(zhì)和社會(huì)活動(dòng)智能化程度的提高，既往簡(jiǎn)單、一般化的衛(wèi)生宣教已不能滿足各文化層次和年齡段患者的需求。因此，本研究以有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)的社區(qū)醫(yī)院為基地，以患者和家屬為研究對(duì)象，開展了有針對(duì)性的循證健康教育，滿足患者的不同需求，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1—8月在我院痛癥科治療的頸椎病患者102例，入選患者均根據(jù)《實(shí)用臨床疼痛學(xué)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。其中神經(jīng)根型頸椎病41例，椎動(dòng)脈型頸椎病20例，交感型頸椎病14例，混合型頸椎病27例。排除:脊髓型頸椎病患者，治療療程中斷者，嚴(yán)重心、肝、腎疾病及糖尿病并發(fā)癥患者。

各臨床分型患者按治療順序單雙號(hào)排列，取雙號(hào)為觀察組，單號(hào)為對(duì)照組。觀察組50例，其中神經(jīng)根型20例，椎動(dòng)脈型10例，交感型7例，混合型13例;男17例，年齡25～82歲，平均 (42.0±3.0)歲;女33例，年齡15～86歲，平均 (45.0±2.3)歲;病程1個(gè)月～11年，平均 (6.5±3.6)年。對(duì)照組52例，神經(jīng)根型21例，椎動(dòng)脈型10例，交感型7例，混合型14例;男15例，年齡27～87歲，平均 (43.0±2.7)歲;女37例，年齡19～82歲，平均 (47.0±2.6)歲;病程1個(gè)月～12年，平均 (6.8±3.4)年。兩組患者的臨床分型、性別構(gòu)成、平均年齡、病程間有均衡性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療護(hù)理及常規(guī)健康教育;觀察組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用循證健康教育。

1.2.1 循證健康教育方法

1.2.1.1 成立循證小組 由痛癥科主任、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等8人組成循證小組。由科主任和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌管理，組織學(xué)習(xí)循證護(hù)理［3］和健康教育［4］相關(guān)知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)和副主任護(hù)師根據(jù)《實(shí)用臨床疼痛學(xué)》［1］自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，編寫教材，制作小冊(cè)子，統(tǒng)一健康教育方法。

1.2.1.2 提出相關(guān)護(hù)理問題 護(hù)理人員在患者治療的第1天發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、日常生活、工作狀況與特點(diǎn)、治療以及健康需求等20個(gè)項(xiàng)目。患者自行填寫，不能填寫者由護(hù)士詢問并幫助填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問卷，通過(guò)溝通和評(píng)估，歸納出患者的健康問題主要是:(1)缺乏頸椎病的知識(shí);(2)對(duì)頸椎病治療過(guò)程產(chǎn)生憂慮心理;(3)需要得到飲食指導(dǎo);(4)需要得到行為改善的醫(yī)療體育療法等健康教育知識(shí)。

1.2.1.3 循證支持與健康教育 根據(jù)確定的護(hù)理問題，按照關(guān)鍵詞“循證健康教育、頸椎病、護(hù)理”等在中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出符合臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)36篇，針對(duì)上述4類問題制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。(1)健康教育方法:專職護(hù)士采用面對(duì)面一對(duì)一交流溝通、隨機(jī)教育、個(gè)案教育、同伴教育、宣傳欄、家屬參與等方式，根據(jù)患者的知識(shí)水平進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，發(fā)放小冊(cè)子幫助患者掌握健康教育知識(shí)，并制定跟蹤隨訪計(jì)劃，及時(shí)了解和評(píng)估患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握情況，根據(jù)具體情況進(jìn)行強(qiáng)化教育和補(bǔ)充教育，并隨時(shí)糾正患者的不良行為。(2)健康教育內(nèi)容包括:①講解頸椎病的知識(shí):告知患者常見的頸椎病發(fā)生發(fā)展的病因、癥狀以及注意事項(xiàng)。糾正睡眠姿勢(shì)、工作姿勢(shì)不當(dāng)引起的頸部疾病，平時(shí)在工作和生活中要注意按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉，及早徹底治療頸、肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎?。?］。②飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者飲食要合理，以含鈣高、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及多種維生素的飲食為主，肥膩、油炸、辛辣等食品少吃，煙酒等刺激物盡量不要食用。只有加強(qiáng)和平衡各種營(yíng)養(yǎng)，才能有利于康復(fù)和維持身體健康［6］。③心理疏導(dǎo):我科對(duì)頸椎病的治療方法有中頻、電針、牽引、推拿等，患者不了解治療的方法如針灸療法帶來(lái)的疼痛產(chǎn)生恐懼，對(duì)治療效果感到憂慮，對(duì)治療所需費(fèi)用較高而沒有醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生焦慮，使治療效果受到影響。護(hù)理人員向其解釋政府的醫(yī)療保險(xiǎn)政策及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的狀況，使患者消除了對(duì)針灸治療疼痛的顧慮，提高了疼痛閾值，緩解了焦慮與不安［7］。同時(shí)采用同伴教育方式即讓治療效果好的患者和對(duì)治療恐懼的患者進(jìn)行交流，分享治療心得，增強(qiáng)他們的信心，使其以良好的心態(tài)接受治療，提高治療效果。④行為改善的醫(yī)療體育療法——頸椎保健操。人們一天中最多的活動(dòng)是低頭彎腰，容易使頸椎及其周圍的軟組織受損害，護(hù)理人員告知患者每天都要注意及時(shí)消除頸部伸肌的緊張，保持頸椎的靈活性以及增強(qiáng)頸部伸肌力和椎間韌帶的彈性。帶領(lǐng)并手把手教會(huì)患者頸椎病保健操。第一節(jié):“左顧右盼”，即兩腳分開與肩齊，雙手叉腰，頭部向左右充分旋轉(zhuǎn)，雙目掃視肩后某一個(gè)目標(biāo);第二節(jié):“雙手擎天”，即兩腳分開，雙手指相交叉置于胸前，掌心向上。頸部充分前屈，下頜接觸胸前，眼看掌心，然后緩慢抬頭，兩手翻掌向上伸展，眼看手背;第三節(jié): “前俯后仰”，即雙手手指交叉置于枕部，完成頸部屈伸動(dòng)作。老齡者注意動(dòng)作要緩慢，動(dòng)作幅度要恰當(dāng)。上述3種姿勢(shì)每天練習(xí)2～3次，每次5～10 min。除加強(qiáng)鍛煉之外，平時(shí)要盡量保持頸部的正直姿勢(shì)，減少低頭機(jī)會(huì)［8］。

1.2.2 常規(guī)健康教育方法 患者治療的第1天發(fā)放健康教育手冊(cè)，口頭告知頸椎病知識(shí)、飲食知識(shí)及治療注意事項(xiàng)，示范頸椎病保健操。

1.3 效果評(píng)價(jià)方法 (1)患者知識(shí)掌握評(píng)估。護(hù)理人員對(duì)兩組患者治療的第6天再次進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、對(duì)治療的心理承受能力、對(duì)醫(yī)療體育療法的保健操的掌握程度等，設(shè)問題20個(gè)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)＞60分為基本掌握。(2)兩組患者遵醫(yī)治療的依從性［9］評(píng)估:對(duì)兩組患者治療依從性的評(píng)估貫穿于整個(gè)治療療程，以良好的心態(tài)接受完整治療療程為依從性好，否則為差。(3)兩組患者治療效果評(píng)估:頸椎病的癥狀主要為頭、頸、肩、背、上肢等酸痛、麻木無(wú)力，累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊等［1］。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程 (6 d為1個(gè)療程)治療，癥狀消失為效果顯著，3或4個(gè)療程為一般，4個(gè)療程后癥狀緩解不明顯為差。(4)兩組健康教育滿意度評(píng)估:健康教育的成功實(shí)施取決于護(hù)理人員和患者之間的有效溝通，治療療程結(jié)束的最后一天，護(hù)理人員請(qǐng)兩組的每位患者填寫一份健康教育滿意度評(píng)價(jià)表，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)層次并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)掌握情況比較 治療前觀察組和對(duì)照組患者知識(shí)掌握情況間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);而治療后兩組患者疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、心理疏導(dǎo)、行為改善方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表1)。

2.2 治療依從性、治療效果和滿意度比較 兩組患者治療依從性、療效及健康教育滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者治療前后知識(shí)掌握情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of knowledge level between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療依從性、療效及健康教育滿意度比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of treatment compliance，therapeutic effect and health education satisfaction between two groups

3 討論

3.1 循證健康教育能提高患者知識(shí)掌握程度，滿足健康需求隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，對(duì)保健知識(shí)的獲得越發(fā)渴望。循證健康教育是依據(jù)循證護(hù)理理念，將患者的健康需求與科學(xué)的證據(jù)以及護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合在一起，經(jīng)過(guò)分析整理，確定最新、最好的護(hù)理教育決策，應(yīng)用于臨床健康教育工作［10］。要從治療患者的第1天起全面了解患者的知識(shí)情況、健康需求，然后通過(guò)循證支持獲取滿足患者需求的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)護(hù)理工作，將最新、最科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)傳播給患者，滿足患者的健康需要，提高患者知識(shí)掌握程度。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)循證過(guò)程建立的健康教育計(jì)劃，可以使患者在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到掌握知識(shí)和改善行為的目的。

3.2 循證健康教育可提高患者的遵醫(yī)行為 對(duì)依從性不佳的患者，研究小組仔細(xì)分析其心理原因，根據(jù)患者個(gè)體情況重新制定適合于本人并便于實(shí)行的計(jì)劃。對(duì)病情有反復(fù)的患者，與其一起總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，再次循證支持，尋找最新的證據(jù)適時(shí)修改原有方案和制定新的方案。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心理咨詢和心理疏導(dǎo)等護(hù)理措施，患者的健康意識(shí)提高，其治療依從性及治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 循證健康教育使護(hù)患關(guān)系更加密切，患者滿意度提高患者在受到疾病的折磨時(shí)，對(duì)健康知識(shí)的渴望非常強(qiáng)烈。護(hù)理人員此時(shí)開展健康教育具有影響力和權(quán)威性。護(hù)理人員通過(guò)溝通，理解患者的需求，有針對(duì)性地把最新、最科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)以及健康行為知識(shí)傳播給患者，使其對(duì)護(hù)理人員的教育深信不疑，取得明顯的教育效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組。護(hù)理人員在健康教育的過(guò)程中與患者建立了一種親密的關(guān)系，給患者帶來(lái)了安全感和治愈的信心。

3.4 健康教育成為一種治療因素［11］循證健康教育是架在健康信息和健康行為之間的橋梁，與以往的健康教育相比，循證健康教育是更科學(xué)的健康教育［12］。隨著科技進(jìn)步與發(fā)展，電腦的工作化和娛樂化，增加了頸椎病的發(fā)病機(jī)會(huì)，改變不良行為與生活方式是最有效的“病因治療”，開展循證健康教育可使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。循證健康教育是遵循證據(jù)的健康教育，即依據(jù)符合健康教育活動(dòng)主、客體特征的高質(zhì)量證據(jù)，開展健康教育活動(dòng)的方法［13］。它是循證護(hù)理與健康教育結(jié)合的產(chǎn)物［14］，有利于提高健康教育資源的利用率及健康教育的效果，緩解健康教育需求與資源供給不足的矛盾。

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