李東海 李 勇 齊 慶 肖紅麗 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（510405）

斑禿是一種突然發(fā)生的毛發(fā)缺失疾病，以特征性的圓形、卵圓形非瘢痕性斑塊，可自行緩解或加重表現(xiàn)為特點。中醫(yī)學認為七情六淫均可導致臟腑功能失調，肌膚血絡失充，毛發(fā)失養(yǎng)發(fā)生毛發(fā)脫落。中醫(yī)體質學說以中醫(yī)理論為主導，研究人類各種體質特征與體質類型的生理病理特點，并以此分析疾病的反應狀況、病變性質及發(fā)展趨向，成為目前研究的熱點之一。目前有關斑禿患者的體質研究較少，本研究旨在探討斑禿患者的體質分布特點，為從中醫(yī)體質角度預防和治療本病提供新思路。

1 對象與方法 1.1 研究對象 病例來源：所有病例均來源于2007年10月至2011年2月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院皮膚科門診，共收集103例，其中男70例，女33例；年齡18～56歲，平均（35.24±11.35）歲；病程6d～3年，平均（6.78±3.49）個月，臨床表現(xiàn)均為圓形或橢圓形禿發(fā)區(qū)，禿發(fā)面積約1cm×1cm～3×4cm，禿發(fā)區(qū)1～6處。

1.2 診斷標準及體質分型標準 斑禿診斷標準［1］參照中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學會。5種皮膚病的中西醫(yī)結合診斷與治療判斷標準。中醫(yī)體質類型分型標準參考王琦中醫(yī)體質最新分類制定［2］，分為9種體質類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡18～65歲；③1個月內未服用激素和（或）免疫調節(jié)劑；④無視覺、聽力、語言障礙者、精神障礙者；⑤對調查知情同意，資料完整、準確。

1.4 排除標準 ①嚴重的精神或心理異常；②惡性腫瘤；③重要臟器嚴重損害。

1.5 方法 根據(jù)體質分類標準制定斑禿患者中醫(yī)體質調查表，采用調查問卷的方法，調查103例斑禿患者中醫(yī)體質表現(xiàn)，將所得資料賦值量化，用SPSS13.0軟件進行聚類分析，分析患者中醫(yī)體質。

2 研究結果 2.1 體質特征分布情況 見表1，103例患者中，單一體質32例，占總病例數(shù)的31.07%，兼夾體質者71例，占總病例數(shù)68.93%。

表1 103例患者中醫(yī)體質種類的分布特點

2.2 體質類型分布情況 見表2，103例患者中，平和質 （即正常體質）16例，占總病例數(shù)的6.22%；病理體質者87例，占總病例數(shù)的93.78%；病理體質患者中，氣郁質出現(xiàn)頻率最高，其他依次為瘀血質、氣虛質、濕熱質、陰虛質、陽虛質、特稟異質、痰濕質。

表2 103例患者中醫(yī)體質類型分布情況

3 討 論 斑禿為頭部呈大小不等圓形脫發(fā)，中醫(yī)屬“油風”、“鬼剃頭”范疇，中醫(yī)多認為肝腎不足、精血虧損有關?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病與精神因素，遺傳因素，免疫機能紊亂等改變有關［3］。中醫(yī)體質學［4］說認為體質是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質，它與疾病的發(fā)生、轉歸、預防、治療等密切相關。在非病狀態(tài)下和患病狀態(tài)下均存在正常體質和偏頗體質。本次研究表明，斑禿患者復合體質明顯多于單一體質（68.93%）。人體是復雜的系統(tǒng)，各個臟腑組織間相互制約，相互促進。中醫(yī)基礎理論認為，精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質，不同個體在形態(tài)結構、臟腑功能、神志活動方面的差異，主要是基于精、氣、血、津液的盛衰變化，它們之間又相互影響，因此，對于某些人來說，其體質很可能是一種兼夾體質［7］。就本病而言，精、血互相化生，共同滋養(yǎng)頭發(fā)，但兩者的運行均依賴氣機調暢，氣、血、精之間任何一方有余或不足，都會影響其它環(huán)節(jié)，形成“氣滯血瘀”、“氣血兩虛”或“陰陽兩虛”等復合體質。

斑禿是一種精神相關性皮膚病，李氏［5］應用卡特爾16種人格因素測試量表測定，斑禿患者有個性內傾、憂慮與敏感性高、自律性低、情緒不穩(wěn)定的特點。本次調查表明斑禿患者氣郁質出現(xiàn)頻率最高（31.91%）。氣郁質指以氣機郁滯為主要表現(xiàn)的患者體質，中醫(yī)體質學認為［2］，氣郁質是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質狀態(tài)。個體受外界刺激后出現(xiàn)應激反應，這種反應的強弱與個體差異有關，在受到外界同樣的刺激時，氣郁質患者更易出現(xiàn)強烈反應，這種反應持續(xù)一段時間及強度后，可造成氣機紊亂，而氣機紊亂又進一步加重肝郁，肝郁失疏，氣機不暢，氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)。

傳統(tǒng)中醫(yī)學認為本病的發(fā)生與腎、氣血密切相關，腎藏精，其華在發(fā)，《素問·五臟生成論》記載：腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。明代陳實功在《外科正宗》指出：油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片。故治療上重視補腎養(yǎng)血。但斑禿多見于青壯年，較少見到明顯的腎虛，氣血不足等全身癥狀。腎藏精其華在發(fā)，發(fā)為血之余，頭發(fā)的生成離不開精血的滋養(yǎng)，但精血的宣發(fā)輸布取決氣機的通暢與否，肝主疏泄，氣機通暢取決于肝。已有研究從肝郁論治本病取得較好療效［8，9］，表明患者有不同程度肝氣郁結的表現(xiàn)。當然，我們不能簡單認為氣郁質等于肝氣郁結，與后者相比，氣郁質具有相對穩(wěn)定的特點。吳氏［10］認為一定類型的體質可影響證候的發(fā)展及轉歸，如陽盛內熱之體，得太陽病易轉化為但熱不寒的陽明里熱實證，陽虛內寒之體則易轉化為無熱惡寒的少陰里虛寒證。同一致病因子或同一種疾病，由于體質各殊，發(fā)病情況和病機趨向也隨之而異。不同的致病因子基于相同的體質，其病機有相似之處。氣郁體質平素處于氣機不暢的狀態(tài)，受外界刺激后更易出現(xiàn)氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)的情況。

斑禿具有身心疾病的特征，近年來隨著我國由農業(yè)化社會向工業(yè)化社會轉型，城市化進程加劇，人際關系日益緊張。斑禿作為損容性疾病，與情緒、性格、心理密切相關，各種因素互相影響，互為因果，構成斑禿患者以兼雜體質為主要體質類型，氣郁質在本病的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位。本研究結果從體質特點的角度出發(fā)，為預防和辨體、辨證治療本病提供了理論依據(jù)。

［1］ 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學會.5種皮膚病的中西醫(yī)結合診斷與療效判斷標準（草案）［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1992，12（1）：56.

［2］ 王 琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1－8.

［3］ 趙 辨.臨床皮膚病學［M］.江蘇：江蘇科學技術出版社，2001：947.

［4］ 王 琦.中醫(yī)體質學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［5］ 李素娟.斑禿病人人格特點的測試［J］.中國行為醫(yī)學科學，2002，11（3）：305.

［7］ 李東濤.氣虛體質判定的文獻依據(jù)及其兼夾狀況［J］.中醫(yī)文獻雜志，1998，（4）：26－27.

［8］ 孟令軍.脫發(fā)從肝淪治的機理［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20（3）：7.

［9］ 楊 紅.柴胡疏肝散加減治療斑禿100例［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2005，4（1）：43.

［10］ 吳承玉，李向榮.中醫(yī)體質與辨證論治的相關性研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2008，24（1）：1－3.