王法林 青海省中醫(yī)院血液腫瘤科（西寧810000）

再生障礙性貧血（aplastic anemia）簡稱再障。系多種病因引起的造血障礙，導致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染、發(fā)熱，并伴乏力，頭暈等癥狀。中醫(yī)多以脾虛、腎虛夾雜瘀阻辨證施治。筆者自2008年2月至2011年3月，采用自擬養(yǎng)血生髓中藥口服、涼潤溫腎中藥穴位離子導入聯(lián)合西藥治療慢性再生障礙性貧血26例，并與單純西藥治療20例對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 46例均為住院患者，經(jīng)血象、骨髓象確診為原發(fā)性慢性再障，均符合《血液病診斷及療效標準》的診斷標準。按入院先后順序隨機分為治療組與對照組。治療組26例，男20例，女6例，年齡15～66歲，病程1個月至5年，初治19例，復發(fā)7例。對照組20例，男12例，女8例，年齡16歲～68歲；病程1個月至4年；初治11例，復發(fā)9例，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法 兩組均采用西藥康力龍2mg，2～3次／d、環(huán)孢素3～5mg（kg.d）、維生素B族、肌苷以及保肝支持對癥治療。治療組加用自擬養(yǎng)血生髓湯，方藥組成：黃芪40g，鹿角膠、黨參各30g，山藥20g，白術(shù)、熟地、補骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、仙鶴草、側(cè)柏葉各15g，阿膠、龜版、當歸、甘草各10g，1劑／d，分早晚2次口服，另外中藥離子透皮導入，初期采用中藥：板藍根、金銀花、苦參、水牛角、梔子、黃連、生地黃、玄參、牡丹皮、敗醬草、赤小豆、連翹各20g，后期選用中藥：枸杞子、女貞子、旱蓮草、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、菟絲子、肉桂、附子、黃芪、白術(shù)、丹參、赤芍各20g，初期及后期分別取上述兩組藥各煎取藥液200mL，用紗布或其他吸水輔料浸取一定量放于體表腎俞、脾俞，外加通直流電的極板，離子透皮導入。

療效標準 觀察指標：兩組治療期間每隔10d觀察癥狀積分及血象1次，治療30d評定療效，療程6個月。癥狀積分：1分，無出血，一般體力勞動出現(xiàn)癥狀，可堅持輕體力勞動；2分，無出血，勉強堅持日常勞動；3分，有出血，靜息時即出現(xiàn)癥狀，不能堅持日常活動；療效判定：參照1987年全國第四屆再生障礙性貧血修訂的慢性再生障礙性貧血的療效標準，分基本治愈、緩解、明顯進步、無效。

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析所有資料均應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，行t檢驗。

治療結(jié)果 臨床療效 治療組26例，基本治愈5例（19.2%），緩解11例（42.3%），明顯進步7例（26.9%），無效3例（11.5%），總有效率88.5%；對照組20例，基本治愈3例（15.0%），緩解8例（40.0%），明顯進步3例（15.0%），無效6例（30.0%），總有效率70.0%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

癥狀積分 治療組癥狀改善較快，對照組癥狀改善較緩，且改善程度較差，兩組積分比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組治療前后外周血象變化 治療后6個月，治療組外周血白細胞、血紅蛋白、血小板明顯高于對照組（P＜0.01），其中 WBC、Hb上升較快，PLT上升較慢，大多數(shù)病例3個月內(nèi)血象上升達明顯進步，對照組上升較慢，見表2。

表2 兩組治療前后外周血細胞比較

討 論 再生障礙性貧血是多種致病因素通過直接破壞造血干細胞或引起異常免疫反應(yīng)，使造血干細胞缺損、受抑，或基質(zhì)細胞受損，進而導致內(nèi)源性生長因子缺乏，造血的微環(huán)境缺陷引發(fā)再障，西醫(yī)多以祛除病因，刺激骨髓造血，免疫抑制，支持治療為主。慢性再生障礙性貧血屬于中醫(yī)學“虛勞”、“血證”、“血虛”等范疇，主要病機為脾虛、腎虛夾雜瘀阻，導致臨床“虛勞血虛”之象，治療以補腎健脾、養(yǎng)血生髓、止血化瘀為原則，“補腎為主，補氣為輔”，“補陽為主，滋陰為輔”，“先減癥，后生血”，方中黃芪、黨參、白術(shù)、山藥益氣健脾，調(diào)節(jié)機體免疫功能，熟地、菟絲子滋陰補腎，能刺激造血系統(tǒng)，促進紅細胞及白細胞增生，甘草和中，有類激素樣作用，抑制免疫反應(yīng)，阿膠、當歸養(yǎng)血活血，促進代謝，鹿角膠、龜版、補骨脂、肉蓯蓉、仙靈脾溫腎益髓填精、補虛，現(xiàn)代藥理研究仙靈脾、補骨脂等補腎類藥可有效提高體內(nèi)祖系造血集落的產(chǎn)率，從而促進造血細胞的生長，仙鶴草、側(cè)柏葉止血化瘀，有效減少血小板消耗，又能減輕血液的血管外滲，治療出血、延長血小板輸注間期，同時中藥離子導入生血療法，體現(xiàn)了中醫(yī)的“內(nèi)病外治法”，根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型，在腎俞、脾俞等穴位，離子透皮導入治療，初期清熱涼血止血緩解癥狀，后期溫熱補陽改善造血功能，中藥的藥性在電場作用下通過俞穴、經(jīng)絡(luò)，而達臟腑，發(fā)揮其托毒透邪、填精益髓，扶正祛邪的藥理作用，提高臟腑功能，從而促進造血功能的恢復，多途徑內(nèi)外兼治共同達到溫補腎陽，健脾生血目的。二者共奏協(xié)同治療的效果，本結(jié)果觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性再生障礙性貧血，可減少西藥用量，減輕不良反應(yīng)，縮短療程，提高免疫功能，促進造血，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張之南.協(xié)和血液病學［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2004：319.

［2］ 鄭以州.再生障礙性貧血發(fā)病機理研究進展［J］.臨床血液學雜志，1996，9（1）：42－44.

［3］ 夏長清，儲榆林.再生障礙性貧血免疫病理機制［J］.中華血液學雜志，1996，17（11）：601.

［4］ 張益枝.再生障礙性貧血的病理機制研究進展［J］.國外輸血及血液學分冊，1995，18（3）：143－146.