張 利 寇久社 張 鴻 郭 媛 文 凱

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)針灸疼痛科（咸陽712000）

骨性關(guān)節(jié)炎Osteoarthritis OA，又稱骨性關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)病或關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病等，是一種以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限甚至關(guān)節(jié)畸形為主要臨床癥狀的骨科常見疾病。通?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種，常見癥狀是不同程度的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬與不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)功能減退和畸形，臨床又以膝關(guān)節(jié)受累最多。OA是引起老年人下肢疼痛和傷殘的主要原因 ，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚無較好而經(jīng)濟(jì)的治療方法。補(bǔ)腎活血湯是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定出的，可提高骨性關(guān)節(jié)炎治療的臨床療效。我們自2011年開始采用口服補(bǔ)腎活血湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎100例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 本組50例，84個膝，男21例，女29例，其中23例為雙膝關(guān)節(jié)。年齡最大54歲，最小28歲；病程1個月～5年。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、病程方面差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。診斷參照美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1個月內(nèi)≥14d；②關(guān)節(jié)活動時(shí)伴有摩擦響聲；③膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30min；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹；⑥膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。符合①、②、③、④、⑤或①、⑥者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

治療方法 治療組采用補(bǔ)腎活血湯：生地、丹參各30g，威靈仙、淫羊藿、菟絲子、熟地各15g，川牛膝、當(dāng)歸、甘草各10g，杜仲、續(xù)斷各9g，制川烏、制草烏各6g。水煎液400mL，分早晚兩次空腹服用，2周1個療程，共治療1個療程。

對照組（超短波加TDP組）超短波治療儀DL－CB，由廣東省汕頭市廣播儀器廠提供TDP治療器，由重慶市國人醫(yī)療器械有限公司提供。操作超短波：患處對置或并置，微熱～溫?zé)幔看?5～20min，每日1次，2周為1療程；TDP照射：患者取坐位或仰臥位，裸露照射部位。將燈移至照射部位的上方，選用功率為200W的紅外線治療儀，燈距在20cm左右。以患者有舒適的溫?zé)岣?，皮溫以不超過45℃為準(zhǔn)。每次照射30min，每日2次，2周為1療程。囑患者在整個照射過程中不得移動體位，以防止?fàn)C傷。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［2］，療效評定分為三級：臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。

治療結(jié)果 2個療程后評定療效，兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較

治療組治愈率及總有效率均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對照組之間的療效差異有非常顯著性意義（P＜0.01），即表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

典型病例 患者，楊某，男，49歲，以“右膝關(guān)節(jié)疼痛3周，加重2d”之主訴于2011年5月21日入院。入院神志清，精神可，飲食及夜休可，大小便正常。入院查體：雙膝關(guān)節(jié)無畸形，右膝關(guān)節(jié)微腫脹，局部皮膚無發(fā)紅，皮溫不高，內(nèi)、外側(cè)膝眼及髕骨周圍壓痛（＋），髕骨研磨試驗(yàn)（＋），膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（－），浮髕征（＋），抽屜試驗(yàn)（－），余無異常。右膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查結(jié)果示：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。此患者連續(xù)服用補(bǔ)腎活血湯1療程，自訴右膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，查體見：右膝關(guān)節(jié)無腫脹，局部皮膚無發(fā)紅，皮溫不高，內(nèi)、外側(cè)膝眼及髕骨周圍壓痛（－），髕骨研磨試驗(yàn)（－），膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)（－），浮髕征（－），抽屜試驗(yàn)（－），余無異常。臨床治愈出院，隨訪9月未復(fù)發(fā)。

討 論 膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見病、多發(fā)病，且纏綿難愈，給患者帶來很大痛苦，后期可影響患者生活質(zhì)量及參加社會勞動能力。該病又好發(fā)于中老年人，不僅影響患者的精神心理健康，也給家庭及社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)，隨著全球社會步向老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率也逐漸上升，因此探討其有效的治療方案對提高他們的生活質(zhì)量、提高社會勞動生產(chǎn)力及節(jié)約醫(yī)療資源是非常重要的。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”、“痹癥”范疇。認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，并指出肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)。《內(nèi)經(jīng)》說：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨，維持關(guān)節(jié)活動；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力，骨的生長發(fā)育，均賴肝血腎精的滋養(yǎng)和推動。故肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)，形體疲極；或遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡(luò)；引起組織變性，而致本?。?］。并對骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等有著豐富的認(rèn)識，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，肝脾腎氣血虧虛為其發(fā)病之本，風(fēng)寒濕、氣滯血瘀痰凝為標(biāo)，治則以補(bǔ)益肝腎為主，加之活血化瘀、通絡(luò)止痛、健脾化濕及化痰祛瘀等，采用中藥內(nèi)服治療方法，能明顯改善受累關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛等臨床癥狀，延緩OA的發(fā)展，有效防止OA的復(fù)發(fā)

目前對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法與手段繁多。在中醫(yī)藥領(lǐng)域中，有針灸、中藥內(nèi)服及外敷、中藥離子導(dǎo)入、物理療法等方法［4］。但相比較而言，口服藥物遼法是比較安全、有效的治療方法之一。文獻(xiàn)資料顯示［5］，臨床中醫(yī)證型以風(fēng)寒濕阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛、痰瘀互結(jié)、痰濕阻絡(luò)等單一證型及其合并證型為主，牛膝、當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物常被選用。本方中杜仲、淫羊藿具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之功。用于寒濕痹痛或四肢拘攣麻木。治風(fēng)濕痹痛偏于寒濕者，以及四肢麻木不仁或筋骨拘攣等。二者合用補(bǔ)腎壯骨為君藥。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主治肢體麻木，腰膝冷痛，筋脈拘攣，屈伸不利為臣藥。熟地黃、菟絲子、續(xù)斷滋陰補(bǔ)血，益精填髓之功效。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，同時(shí)續(xù)斷還有接骨續(xù)筋之功效。黃芪乃補(bǔ)氣之圣藥，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與黃芪合用補(bǔ)氣生血，可助熟地黃、菟絲子補(bǔ)精血之力，共為佐藥，既培補(bǔ)后天生化之源以充腎精，又達(dá)到補(bǔ)中寓通、補(bǔ)而不滯的目的。牛膝性善下行，入肝腎二經(jīng)，能祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，引藥下行為使藥。與臣藥威靈仙合用，祛風(fēng)勝濕、活血通絡(luò)止痛之功效更著，用于治療寒濕阻滯之關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等證以下半身為重者。此外方中制乳香、沒藥，制川烏、草烏活血行氣、通經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛。知母滋陰降火具反佐之用，以防溫藥化熱。配以甘草調(diào)和諸藥。本方對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛有明顯的療效。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)［6］，補(bǔ)腎活血中藥能降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜一氧化氮水平，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的組織學(xué)改變，抑制本病的發(fā)生發(fā)展；能減少關(guān)節(jié)積液，改善關(guān)節(jié)軟骨變性及關(guān)節(jié)骨端的萎縮等作用，推遲細(xì)胞退行性改變，降低骨性關(guān)節(jié)炎的病變率，可使細(xì)胞內(nèi)的蛋白合成增加，軟骨細(xì)胞活躍；能促進(jìn)軟骨細(xì)胞的基質(zhì)合成，抑制軟骨退變，抑制膠原分子的變性，提高SOD活性，降低MDA含量，對延緩軟骨退變、促進(jìn)軟骨修復(fù)極為有利；能改善微循環(huán)，防止自由基過量產(chǎn)生，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，使關(guān)節(jié)軟骨退變破損和骨端松質(zhì)骨囊腫樣變等表現(xiàn)得到明顯改善和修復(fù)，從而防治和改善骨性關(guān)節(jié)炎的病情。

通過上述綜合治療，能有效的緩解和改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩和控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)組.臨床診療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：18.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：203.

［3］ 郭維淮，婁多峰.骨病學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，1988：5.

［4］ 鄧 偉，李新建.小續(xù)命湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎39例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22，（3）：11.

［5］ 孟麗娟，于艷芬，謝慧麗.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎39例［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（9）：30.

［6］ 周尊謙，謝 林，孫達(dá)武.丹紫康膝沖劑治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床研究［J］.中國骨傷，1999，12（2）：49.