楊盛宇 劉 佳 黃 蛟 張廣淵

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱病單元（上海200437）

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們工作、生活方式的變化，電子科技的發(fā)展，現(xiàn)代化辦公環(huán)境工作中，頸椎病的患者比例呈高發(fā)病、低年齡化的趨勢發(fā)展。頸部疼痛和頸部肌肉疲勞為頸椎病最常見的癥狀［1］。中藥溫經(jīng)通絡(luò)方為全國名老中醫(yī)鄧晉豐教授的經(jīng)驗(yàn)方［2］，臨床上治療頸椎病患者的頸部創(chuàng)傷具有顯著療效。本研究采用觀察溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合拔經(jīng)推拿對(duì)自2010年1月～2011年10月收治的78例有頸椎癥狀的患者，采用表面肌電圖和等速肌力測試儀，以研究溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合拔經(jīng)推拿對(duì)頸椎病患者頸肌力學(xué)性能的作用機(jī)制，為溫經(jīng)通絡(luò)方聯(lián)合拔經(jīng)推拿的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

臨床資料 選擇本院自2010年1月～2011年10月頸椎有癥狀的患者78例，其中男性患者45例，女性患者33例，頸型頸椎病患者38例，神經(jīng)根型頸椎病患者40例；年齡20～51歲，平均年齡37.5±3.7歲，病程3個(gè)月～2.2年，平均病程1.1±0.5年。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1992年擬定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型原則［3］：年齡在20～51歲，臨床檢查伴有頸椎疼痛癥狀，疼痛部位均集中于患者的右側(cè)；所有患者均采取自愿加入的原則，院方與患者兩者均簽訂“患者知情同意書”。排除［4］頸部有外科手術(shù)史患者；急性或慢性頸部疼痛導(dǎo)致頸椎活動(dòng)困難患者；頸髓腫瘤、結(jié)核的患者，頸椎或頸部遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，30d內(nèi)對(duì)頸椎病有?？浦委熣呔懦脒x標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：斜方肌、雙側(cè)頸脊旁肌及胸鎖乳突肌的MF值以及頸部前屈和后伸50%MVC的持續(xù)時(shí)間。

治療方法 所有入選患者采用自擬溫經(jīng)通絡(luò)方配合推拿療法。溫經(jīng)通絡(luò)方：秦艽14g，白芍13g，川烏11g，姜黃、獨(dú)活、乳香、沒藥各10g，當(dāng)歸8g，甘草7g，細(xì)辛3g。水煎服用，每日1劑，30d為1個(gè)療程。推拿方法主要采用常用的肌肉彈撥法、痛點(diǎn)筋膜提捏法以及穴位按揉法等。

頸肌疲勞測試方法 采用測試儀器等速肌力測試儀（型號(hào)：USA＼Bi0deX＼Svstem3）；表面肌電圖頸椎測試附件（生產(chǎn)廠家：美國，型號(hào)：USA／2400R）。實(shí)驗(yàn)開始前，受試者對(duì)相關(guān)試驗(yàn)步驟有一定程度的了解，掌握各種運(yùn)動(dòng)的方法。試驗(yàn)開始時(shí)，以中立位坐于椅上，相關(guān)人員操作等速肌力測試儀，對(duì)患者體位進(jìn)行關(guān)節(jié)對(duì)線，軸心與受試者C～T椎間盤處于同一直線。以中立位為測試開始位，彈力繃帶進(jìn)行坐椅固定纏繞，選用腰部運(yùn)動(dòng)程序及等長運(yùn)動(dòng)儀受試者行3次頸部亞極量前屈和后伸準(zhǔn)備活動(dòng)，等速肌力測試儀測定頸肌前屈和后伸最大主動(dòng)收縮力量值（MVC）。然后受試者作3次同樣用力的前屈和后伸，每個(gè)動(dòng)作均持續(xù)2～3s，每次運(yùn)動(dòng)開始前休息2min。3次測定值中的最大值作為MVC值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所測量的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以±s表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 聯(lián)合撥經(jīng)推拿法對(duì)50%MVC等長度勞動(dòng)頸部肌肉持續(xù)時(shí)間的影響，結(jié)果見表1。

表1 兩組方式聯(lián)合對(duì)50%MVC等長度勞動(dòng)頸部肌肉持續(xù)時(shí)間的影響（±s）

表1 兩組方式聯(lián)合對(duì)50%MVC等長度勞動(dòng)頸部肌肉持續(xù)時(shí)間的影響（±s）

例數(shù) 前屈運(yùn)動(dòng) 后伸運(yùn)動(dòng)治療前治療后t值P值78 78 72.46±7.98 78.98±6.76▲1.279＜0.05 66.43±9.89 81.19±8.87▲1.594＜0.05

推拿方法對(duì)頸椎病患者M(jìn)F的作用影響，結(jié)果見表2。

討 論 頸椎損傷機(jī)制是指組織的變形超過了可恢復(fù)的限度，出現(xiàn)撕裂性損傷，這里是用最大沖擊應(yīng)變來衡量［5］。頸椎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中工作過程中不良姿勢、屈頸頻度高是其發(fā)病的常見因素。在電子行業(yè)工作人員多發(fā)生頸椎等疾病。臨床癥狀表現(xiàn)為頸部肌肉疲勞，頸部固定姿勢持續(xù)時(shí)間縮短。國外學(xué)者從工效學(xué)和職業(yè)保護(hù)等角度，運(yùn)用表面肌電圖和力學(xué)測試儀器對(duì)頸部相關(guān)肌肉力電特征進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在人體的肌肉達(dá)到疲勞時(shí)，肌電信號(hào)的功率譜曲線由高頻向低頻明顯漂移［2］。

表2 推拿對(duì)前屈或后伸50%MVC疲勞運(yùn)動(dòng)頸部肌肉MF的影響（Hz）

研究發(fā)現(xiàn)，MF已經(jīng)成為檢測肌肉疲勞的敏感性指標(biāo)。Falla D等［6］發(fā)現(xiàn)在25%MVC和50%MVC狀態(tài)下，頸痛患者胸鎖乳突肌和斜角肌中位頻率的初始值和傳導(dǎo)速度均比正常人高，提示頸痛患者頸前屈肌具有易疲勞特征。本試驗(yàn)在此基礎(chǔ)上，采用等速肌力這一定量精確的力學(xué)測試儀器，對(duì)所選取的78例以右側(cè)病變?yōu)橹鞯念i椎病患者，在等長收縮狀態(tài)下，50%最大前屈和后伸收縮運(yùn)動(dòng)中，通過儀器評(píng)估頸前屈肌群和后伸肌群中代表性肌肉——頸脊旁肌、斜方肌和胸鎖乳突肌的肌電疲勞特性。各肌肉在對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)方向上擔(dān)任主動(dòng)肌時(shí)最容易產(chǎn)生疲勞，胸鎖乳突肌最為明顯，在疲勞性屈頸運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)肌胸鎖乳突肌和拮抗肌頭夾肌較容易產(chǎn)生疲勞。

另發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿對(duì)治療頸椎病具有較好的療效，本試驗(yàn)過程主要運(yùn)用按揉手法對(duì)患者的頸椎疾病進(jìn)行改善。經(jīng)推拿治療后，前屈運(yùn)動(dòng)中右側(cè)斜方肌及胸鎖乳突肌、右側(cè)胸鎖乳突?。?］、后伸運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)頸脊旁肌的檢測可知，MF值均顯著高于治療前MF值（P＜0.05）。推拿通過調(diào)節(jié)雙側(cè)同名肌及主動(dòng)和拮抗肌的運(yùn)動(dòng)和抗疲勞性，從而達(dá)到了改善的目的，作用機(jī)制可能與手法的鎮(zhèn)痛、肌肉組織生化特性的改變以及主動(dòng)肌和拮抗肌的神經(jīng)共驅(qū)動(dòng)現(xiàn)象等多種因素相關(guān)。

［1］ Falla D，Jull G，Edwards S.Neuromuscular efficiency of the sternocleidomastoid and anterior scalene muscles in patients with chronic neck pain［J］.Disabil Rehabil，2005，26（12）：712.

［2］ 王學(xué)明.溫經(jīng)通絡(luò)散外敷配合手法整復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病56例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（6）：18－20.

［3］ Miyagi L，Kikuchi H，Hamanishi C，et al.Auto－destruction of the artcular cartilage and free radical mediators［J］.J Lab Clin Med，2001，131（1）：146－150.

［4］ 陳文治，王慧敏，鄧曉強(qiáng)，等.溫經(jīng)通絡(luò)方外洗對(duì)膝關(guān)節(jié) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液NO、SOD、MDA的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（16）：3041－3043.

［5］ 王以進(jìn)，李 偉，蘇建良.獼猴頸肌力學(xué)特性的實(shí)驗(yàn)研究［J］.航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2001，6（2）：88－90.

［6］ Luca De CJ，Erim Z.Common drive of motor units in regulation of muscle force［J］.Trends Neurosci，2001，17（7）：299.

［7］ 王艷國，房 敏，朱 燕，等.推拿對(duì)頸椎病患者頸肌疲勞的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（8）：44－47.