鄔文潔 上海市浦東新區(qū)合慶社區(qū)衛(wèi)生服務中心針推傷科（上海201201）

神經根型頸椎病。以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主要臨床表現(xiàn)，是頸椎病中發(fā)病率最高一種類型，約占60%，甚至更高［1］，目前由于生活方式的變化，更多人長期從事腦力勞動，使得該病的發(fā)生率日趨增高，且趨向于年輕化，發(fā)病高峰由十年前的40～60歲，已經發(fā)展為20～50歲［2］。對于神經根型椎病的治療方式主要包括：手法推拿、牽引、理筋、練功、針灸治療、以及中藥輔以治療等。究竟何種方法最為有效，目前各家爭論不一。筆者總結我科2009年1月～2010年7月神經根型頸椎病病例共計50例，對其治療方式和療效略加分析，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組50例均為本院門診確診為神經根型頸椎病病例，其中男性29例，女性21例，年齡年齡最小21歲，最大63歲，平均年齡34.72歲。隨機分為治療組（頸椎牽引配合手法復位組）30例，對照組（單純頸椎牽引組）20例，兩組均在治療期間輔以藥物調理治療。

治療方法 所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、頸椎X線正側位像以及頸椎MR表現(xiàn)進行確診后進行進一步治療。

治療組采用頸椎牽引配合手法復位。頸椎牽引術：本組所有患者均采用坐位牽引方式，使頸部自軀干縱軸向前前傾約10°～30°，避免過伸。要求患者充分放松頸部、肩部及整個軀體肌肉。牽引姿位應使患者感覺舒適，如有不適即應酌情調整頸椎的角度。常用的牽引重量差異很大，可自患者自身體重的1／10至1／5，多數(shù)用6～7kg，開始時用較小重量以利患者適應。每次牽引近結束時患者應有明顯的頸部受牽伸感覺，但無特殊不適，如這種感覺不明顯，重量應酌情增加。每次牽引持續(xù)時間通常為20～30min。牽引重量與持續(xù)時間可作不同的組合，一般牽引重量較大時持續(xù)時間較短，牽引重量較小時持續(xù)時間較長。一般每日牽引1～2次，也有每日3次者，10～20d為1療程，可持續(xù)數(shù)個療程直至癥狀基本消除。

手法復位術：①頸椎按摩推拿法：患者正坐，醫(yī)者站在背后施按揉法于風府、肩中俞、肩外俞、天宗穴，能舒筋通絡，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。再用此法于頸肩部，以斜方肌為重點，施法3～5min后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于頸胸椎部，在施的同時，配合頸椎屈伸被動運動3～5次。接著頸及患側肩部，配合頸椎側屈被動運動3～5次。最后醫(yī)者一手托住健側下頜，一手扶于頸肩部，配合頸椎旋轉被動運動。其功能為舒筋通絡，活血散瘀，消腫止痛，使局部血液循環(huán)加速，促進新陳代謝，有利于消除神經根炎癥和水腫，改善局部組織的營養(yǎng)供應，改善病灶部的缺氧狀態(tài)。②頸椎復位法：患者坐位，醫(yī)者一手扶住頭頂，一手托住患者下頜作抱球勢，徐徐搖動頸椎，待患者肌肉放松后，突然作頸椎伸位斜扳法，往往可聽到彈響聲。本法功能為滑利關節(jié)，整復錯縫，扳法拉開椎間隙，突發(fā)性動作可糾正后關節(jié)錯縫，增加頸椎的活動范圍，同時能改變骨贅和神經根的相對位置，以減少刺激和壓迫，從而緩解和消除臨床癥狀。本組患者均在頸椎牽引治療的同時應用頸椎手法治療術。同時根據(jù)患者的病情輕重程度，決定治療的療程，一般在頸椎牽引治療完成后，繼續(xù)行手法治療15～30d左右。同時若患者伴有明顯的身體其它部位的重要疾病，則適當減輕手法力度和頻率。

對照組采用單純頸椎牽引治療，牽引方法、療程及劑量同治療組。

療效標準 依據(jù)國際疾病診療標準［3］，將患者預后情況分為治愈（患者就診時癥狀完全消失，牽拉和壓頭試驗檢查陰性）；顯效（患者頸肩疼痛消失，但在大量活動后會有不適感）；有效（患者疼痛癥狀消失，但長期保持同一姿勢后會出現(xiàn)疼痛感）；無效（患者就診時癥狀基本上未見緩減或者僅輕度緩解）4個標準級。同時對患者療效的評估分為治療后1個月和治療后3個月進行。

統(tǒng)計學方法所用數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件處理，對患者療效的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者經過系統(tǒng)治療后，分別于治療后1個月和治療后3個月，在門診對其治療效果進行評估。在臨床比較方面，兩組患者無論在治療后1個月還是治療后3個月，頸椎牽引配合手法治療組與單純牽引治療組相比，均有明顯的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 患者治療后1個月療效判定情況

表2 患者治療后3個月療效判定情況

討 論 隨著現(xiàn)代生活方式的改變，越來越多的人從事計算機、文案等相關專業(yè)的工作，腦力勞動增加，而從事戶外運動的時間過少，使得頸椎病越來越趨向于發(fā)病高、年輕化、高學歷化的趨勢［4］。神經根型頸椎病是最常見的發(fā)病類型，目前關于其發(fā)病原因，主要認為是由于長期的不良姿勢，導致頸椎應力改變，繼而逐漸出現(xiàn)頸椎間盤、頸椎鉤椎關節(jié)或關節(jié)突關節(jié)增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根，而引起一系列相應節(jié)段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)［5］。

目前關于神經根型頸椎病的治療，主要分為保守治療和外科手術治療兩種方式。外科手術治療，主要適用于患者病情較重，椎間盤已經完全或者大部分脫出，或者有嚴重的骨折情況，但多數(shù)患者在手術治療前，由于病程時間長，神經根長期受壓，部分已出現(xiàn)不可逆的神經變性，即使壓迫減除，但患者臨床癥狀在治療后改善不明顯，甚至部分患者癥狀反而會加重。而且手術風險大，費用高，手術植入物容易脫落，引起相關的并發(fā)癥，容易復發(fā)，需再次手術等缺點［6］。所以多數(shù)患者，特別是早期發(fā)病的患者均選擇保守治療，以頸椎牽引治療為最常見治療方式。筆者總結頸椎牽引主要通過以下機理達到治療的目的，① 限制頸椎活動，減少對受壓脊髓和神經根的反復摩擦和不良刺激，有助于脊髓、神經根、關節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥消退。②增大椎間隙和椎間孔，有利于椎間盤減壓，減輕甚至解除神經根所受的刺激和壓迫。③ 解除肌肉痙攣，恢復頸脊拄的平衡，降低椎間盤內壓，緩沖椎間盤向四周的壓力。④ 牽開小關節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，恢復頸椎間的正常序列和相互關系。⑤ 使扭曲于橫突孔間的椎動脈得以伸直，糾正椎動脈扭曲，改善椎動脈的血供。⑥ 使頸椎管縱徑拉長，脊髓伸展，椎管容積相對增加。正確的牽引治療不僅可使肌肉痙攣解除，同時也有改善神經根刺激癥狀的作用。但是頸椎牽引容易引起神經根損傷，出現(xiàn)上肢麻木、疼痛；椎小關節(jié)功能紊亂，表現(xiàn)為頸部活動受限；椎動脈扭曲，供血減少等不良反應，需要控制牽引的力度、角度、時間和頻率等，部分患者效果欠佳，若能輔以中醫(yī)推拿按摩治療，則會達到更較好的療效。祖國醫(yī)學認為本病多由久坐少動，經絡不通，血行不暢，調理不得，姿勢不良等引起。亦有中醫(yī)理論認為年事已高，筋骨疲乏，陰陽不調，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)，或因外感風寒，經絡痹阻不通導致頸肩及肢體酸痛不適等癥狀［7］?！夺t(yī)宗金鑒正骨心法要旨》指出：“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散淤結之腫，其患可愈”。中醫(yī)按摩推拿可以通過以下幾個方面來補充牽引治療的不足之處［8］：健腦寧神，益氣固脫；清腦明目，振奮精神；疏風散寒，開竅鎮(zhèn)痛；解痙止痛，調和氣血；通經活絡，散寒定痛；疏風散寒，活血通絡；生肌活血，正骨松筋；凝散固本，調理不虛等。大量實驗研究表明，過多的頭頸屈伸活動，不僅會引起肌肉的勞累而酸痛，還會增加小關節(jié)的負擔，使得愫患頸椎病的可能性增加，同時前屈時對椎間盤壓力影響增大；前屈頸角愈大頸椎痛的可能性就越高；疼痛導致肌緊張，肌緊張又導致疼痛，如此惡性循環(huán)則會使病情不斷加重。因此，頸椎病多數(shù)是骨性病變和肌肉、韌帶等軟組織病變互相交織、互為因果而形成的諸多癥候群，牽引配合中醫(yī)推拿手法治療正是兼顧了兩者，真正做到了“動靜結合，內外兼治”。從而可以大大提高其治愈率和癥狀緩解率。

本研究中頸椎牽引配合手法治療，對于患者癥狀的改善率大大優(yōu)于單純頸椎牽引治療組，也是更有力的佐證。但是目前頸椎牽引如何與手法推拿更有效的結合起來，才能使患者受益最大，針對病人的個體化治療方案尚需進一步研究。

［1］ 王大力.牽引配合推拿治療神經根型頸椎病療效觀察［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2010，8（23）21－22.

［2］ 張躍發(fā)，文 麗.推拿結合手法牽引治療椎動脈型頸椎病的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2009，15（3）：36－37.

［3］ 孫樹椿，張 軍，王立恒，等.旋轉手法對頸椎髓核內壓力影響的實驗研究［J］.中國骨傷，2010，23（1）：34－38.

［4］ 宋永偉，鮑鐵周，王智勇，等.非手術綜合療法治療神經根型頸椎病60例臨床觀察［J］.中國醫(yī)導報，2011，17（6）：56－57.

［5］ 王 靜.三聯(lián)療法治療神經根型頸椎病60例［J］.中醫(yī)研究，2009，22（4）：57－58.

［6］ 劉 超.兩種不同的三聯(lián)療法對比治療神經根型頸椎病的療效觀察［J］.中醫(yī)中藥，2011，9（8）：130－131.

［7］ 李 軍.手法結合牽引治療神經根型頸椎病76例［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2010，1（2）：27.

［8］ 馬加燕，任永生.神經根型頸椎病的保守治療［J］.醫(yī)學信息，2011，24（8）：135.