沈桂芳

急性心肌梗死 (acutemyocardial infarction，AMI)是危及生命的心血管危重急癥，具有發(fā)病急驟，病情危重，進(jìn)展迅速，死亡率高的特點(diǎn)，病死率在10% ～15%［1］。約有50%的患者在發(fā)病后1h內(nèi)由于無效搶救猝死于院外，是心臟病患者的主要死因。院前急救是AMI急救的一個重要階段，也是搶救患者的黃金階段，準(zhǔn)確、合理、快速的院前急救措施，對于挽救患者的生命，降低死亡率具有重要的意義。掌握院外AMI的發(fā)病特點(diǎn)，有助于心肌梗死的患者預(yù)防發(fā)病和有效診治益處?，F(xiàn)將我站院前救治的126例AMI患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月—2010年10月經(jīng)我站院前急救的126例院外AMI患者，男96例，女30例，年齡22～89歲。其中年齡22～60歲者28例，年齡在60歲以上者98例。其中5例搶救無效死亡，24例病情持續(xù)惡化轉(zhuǎn)入病房，82例血流動力學(xué)改善或穩(wěn)定轉(zhuǎn)出，15例癥狀緩解。

1.2 方法

1.2.1 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)典型的胸前區(qū)疼痛，持續(xù)時間≥30min;(2)心電圖動態(tài)改變:ST段抬高或病理性Q波的出現(xiàn)或T波倒置;(3)心肌壞死血清標(biāo)志物 (肌鈣蛋白T或I、CK－MB)水平升高達(dá)正常高限2倍以上，3項(xiàng)中符合任何2 項(xiàng)即確診為 AMI［2］。

1.2.2 研究指標(biāo) (1)年齡結(jié)構(gòu):60歲以下為中青年，60歲以上為老年。(2)AMI患者基礎(chǔ)疾病包括存在高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺病、慢性肝腎疾病、代謝綜合征等基礎(chǔ)性疾病。(3)AMI常見并發(fā)癥包括心律失常、心源性休克、心臟性猝死、心功能不全等。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)有效:包括經(jīng)院外救治病情穩(wěn)定和癥狀緩解的AMI患者;(2)無效:經(jīng)院外救治無效死亡和雖經(jīng)院外救治但病情惡化需進(jìn)一步院內(nèi)搶救的AMI患者。

1.2.4 搶救措施 我站平均調(diào)度時間1min，平均出診時間2min，時速正常情況下100～120公里，到達(dá)現(xiàn)場后即給予生命體征監(jiān)護(hù)，根據(jù)癥狀及心電檢測結(jié)果，只要是確診或可疑AMI患者，立即按AMI處理。救治措施:患者靜臥，予以吸氧，氧流量4～6L/min，病情穩(wěn)定后改為2～4L/min;除顫儀備用;同時護(hù)士用靜脈留置針打通靜脈通道，胸痛明顯者給予肌肉注射5～10mg嗎啡和舌下含服5mg硝酸甘油，監(jiān)測血壓，當(dāng)收縮壓＞90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)時予以硝酸甘油靜脈滴注;煩躁明顯的酌情給予少量安定或嗎啡，肌肉注射;無胃潰瘍出血傾向等禁忌患者，可同時給予嚼服腸溶阿司匹林150～300mg;出現(xiàn)心律失常者予抗心律失常藥物 (緩慢性心律失常予阿托品0.5mg靜脈維持，心臟傳導(dǎo)阻滯者予異丙腎上腺素1mg靜脈維持，調(diào)整輸液速度，室性心動過速予以利多卡因或者胺碘酮靜脈使用);心室纖顫患者立即行電除顫，電擊能量雙向波150J，單向波360J，1次電除顫后即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù);心臟猝死者予氣管插管、胸外心臟按壓及腎上腺素靜脈推注;出現(xiàn)其他并發(fā)癥給予綜合對癥處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AMI性別組成 126例AMI患者中男96例，女30例，男女比例為3.2∶1。其中＜60歲男25例，女3例，男女之比為8.33∶1;≥60歲男71例，女27例，男女之比為2.63∶1;治療有效組中男74例，女23例，男女之比為3.22∶1，治療無效組中男22例，女7例，男女性別比為3.14∶1，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組AMI年齡結(jié)構(gòu) 126例AMI患者中年齡22～60歲者28例，年齡60歲以上者98例;治療有效組中中青年26例，老年71例，中青年與老年患者比為0.37∶1;治療無效組中中青年2例，老年27例，中青年與老年患者比為0.07∶1，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 兩組AMI基礎(chǔ)疾病比較 治療有效組中有基礎(chǔ)疾病者25例，無基礎(chǔ)疾病者72例，有基礎(chǔ)疾病與無基礎(chǔ)疾病比為0.35:1;治療無效組中有基礎(chǔ)疾病者23例，無基礎(chǔ)疾病者6例，有基礎(chǔ)疾病與無基礎(chǔ)疾病比為3.83∶1，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.4 兩組AMI并發(fā)癥比較 治療有效組中出現(xiàn)心源性休克者3例，惡性心律失常者8例 (持續(xù)性室性心動過速、心室撲動、心室纖顫)，心功能不全者6例，共計17例，無并發(fā)癥80例，有并發(fā)癥與無并發(fā)癥比為0.21∶1;治療無效組中出現(xiàn)心源性休克者4例，惡性心律失常者12例 (持續(xù)性室性心動過速、心室撲動、心室纖顫)，心功能不全者8例，共計24例，無并發(fā)癥5例，有并發(fā)癥與無并發(fā)癥比為4.8∶1兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.5 兩組AMI發(fā)病至就診時間比較 治療有效組平均發(fā)病至就診時間與治療無效組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 治療有效組與治療無效組相關(guān)特征比較Table1 Comparison of correlation characteristic between two groups

3 討論

AMI是120救護(hù)站收治的常見的危重急癥，發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，死亡率高，院外若不能及時發(fā)現(xiàn)并行相應(yīng)處理則猝死率極高。AMI院前急救是搶救的黃金階段，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷并充分判斷患者的預(yù)后對于提高搶救成功率具有重要的意義［3］。本研究結(jié)果顯示，本站收治的AMI患者中男女發(fā)病率比為3.2∶1，男性發(fā)病率明顯高于女性，這與男性在社會中所承受的壓力及一些不良習(xí)慣引起的觸發(fā)因素及高危因素有關(guān)，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等因素有關(guān);但治療有效組與治療無效組兩組間的男女性比例比較無明顯差異。126例AMI患者中年齡22～60歲者28例，年齡在60歲以上者98例，說明高齡是AMI發(fā)病的危險因素，但近年來統(tǒng)計AMI發(fā)病有年輕化趨勢。本組結(jié)果顯示，治療有效組中中青年患者比率顯著高于治療無效組，而治療無效組中老年患者比率明顯高于治療有效組，提示年齡是影響患者預(yù)后的一個因素，兩組中存在基礎(chǔ)疾病比例治療有效組明顯低于治療無效組，基礎(chǔ)疾病的存在增加了治療難度，影響了藥物治療效果，且增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度加重了病情，降低了患者的救治成功率，本組結(jié)果顯示治療有效組中出現(xiàn)并發(fā)癥少，治療無效組中出現(xiàn)并發(fā)癥較多，兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明并發(fā)癥的出現(xiàn)是影響患者預(yù)后的又一重要因素。治療有效組從發(fā)病到接受救治的時間明顯短于治療無效組，表明及時的發(fā)現(xiàn)并救治對于提高院外AMI的救治成功率有非常重要的意義。有報道顯示院外AMI的病死率達(dá)到50%，而我站126例AMI患者院外搶救成功率為76.98%(97/126)，與我院院前急救出車迅速，使治療時間前移以及及時合理的診治有關(guān)，療效顯著。

綜上所述，高齡、存在基礎(chǔ)疾病、早期出現(xiàn)并發(fā)癥、發(fā)病至就診時間的長短影響了AMI患者的搶救成功率，如能控制上述因素，或可提高AMI患者的搶救成功率，改善預(yù)后。

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2 徐亞妹，王奇兵，葛均波.急性心肌梗死心電圖定位診斷與梗死相關(guān)血管的關(guān)系［J］.臨床心電學(xué)雜志，2005，14(4):281－284.

3 朱中玉，高傳玉.女性冠心病患者的臨床特征 ［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2003，17(3):166－167.