李 海，金文勇

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為年老體弱、肝腎虧虛、氣血不足是本病的內(nèi)因；風(fēng)寒濕邪侵襲及勞累損傷等為外因。Dualy[2]于1872年首次提出肩關(guān)節(jié)周圍炎的診斷后，認(rèn)為肩峰下滑囊炎癥、變性、黏連等變化是肩痛和關(guān)節(jié)運動受限的原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮此病多為關(guān)節(jié)周圍組織的退行性變化、變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、外傷等引起肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生慢性無菌性炎癥及退行性變，在此基礎(chǔ)上肩關(guān)節(jié)組織發(fā)生黏連而發(fā)病。筆者采用張力下推拿治療肩周炎35例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例肩周炎患者源于2011年1月-2012年1月間在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿療區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。其中男34例，女36例；年齡35～65歲(平均年齡50.3歲)；病程2個月～2年。隨機分為2組，其在性別、年齡、病程、肩關(guān)節(jié)綜合功能評定等方面比較均無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”和全國第二屆肩關(guān)節(jié)周圍炎學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組(張力下推拿法) 1)患者俯臥位，術(shù)者坐于患側(cè)，膝頂患側(cè)上臂使其外展，保持一定張力，施以按揉、拿法、彈撥等手法，放松肩關(guān)節(jié)后方、上方軟組織，重點放松限制患肩外展的組織及痛點，擴大肩關(guān)節(jié)外展角度；待張力下降后，膝部上移，維持張力，往復(fù)施術(shù)8 min，休息30 s。2)患者仰臥位，術(shù)者坐患側(cè)，膝頂患肢使其外展，保持一定張力，手法及施術(shù)重點同俯臥。3)患者仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握患腕，以身體后傾之力持續(xù)牽伸肩關(guān)節(jié)，力量以患者略感不適為度，牽伸過程中逐漸加大外展角度。施術(shù)4 min。4)療程:每日1次，6次為1個療程，療程間間隔1 d，3個療程后觀察療效。

1.3.2 對照組(常規(guī)推拿法) 1)放松類手法：患者坐位，以按揉、拿法、彈撥等手法，放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶，時間10 min，休息30 s。2)運動關(guān)節(jié)類手法：幫助患者分別做肩關(guān)節(jié)外展、前屈內(nèi)收、后伸內(nèi)收、上舉牽拉及前環(huán)轉(zhuǎn)、后環(huán)轉(zhuǎn)動作，在最大極限處略加大肩關(guān)節(jié)活動范圍，力度以患者能忍受為度，時間5 min，休息30 s。3)放松類手法加牽抖類手法理筋，時間5 min。4)療程:每日1次，6次為1個療程，療程間間隔1 d，3個療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]治愈：疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動正?！?0分；顯效：疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動不受限≥70分，<90分；好轉(zhuǎn)：疼痛略有減輕，肩關(guān)節(jié)活動改善≥30分，<70分；未愈：治療前后癥狀及肩關(guān)節(jié)活動無變化<30分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效結(jié)果比較 例(%)

2.2 2組肩關(guān)節(jié)功能綜合評分比較 見表2。

表2 2組肩關(guān)節(jié)功能綜合評分比較(±s)

2.3 2組療程比較 見表3。

表3 2組療程比較 例

3 討論

張力下推拿療法是在傳統(tǒng)推拿手法治療肩周炎的基礎(chǔ)上，完善傳統(tǒng)推拿不足而創(chuàng)建的新療法。在中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”的理論指導(dǎo)下，無痛張力下推拿方法應(yīng)運而生。在保持受限肩關(guān)節(jié)一定張力的前提下，增加肌肉緊張度，維持張力，尋找限制肩關(guān)節(jié)活動的痛點和緊張點，以痛為腧，采用輕手法緩解肌肉痙攣、拉伸韌帶、剝離黏連，以迅速恢復(fù)運動系統(tǒng)、器官組織的動態(tài)平衡，解除肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。其獨到之處是：1)全面正確尋找痛點、活動受限點；2)止痛與松解黏連并舉；3)簡、便、廉、快。本療法不受場地及設(shè)施的限制，易學(xué)易會，不但能提高療效，縮短療程，還可減輕痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，適于在醫(yī)療條件較差的地區(qū)推廣應(yīng)用。

[1]陳疾忤,陳世益.肩周炎研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):骨科學(xué)分冊,2005,26(2):94-96.

[2]馮傳漢,郭世紱,黃公怡.肩關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1996:223-240.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

[4]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:342-345.