嚴皓琥，張海蒙，康莉娣

(1.上海市天山中醫(yī)醫(yī)院 推拿科，上海 200051；2.上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，上海 201203；3.上海曙光醫(yī)院 推拿科，上海 200021)

頸性眩暈(cervical vertigo)是指頸部各種病變所引起的眩暈綜合征。系因頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不足以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合矯正坐姿是筆者在臨床工作中提出的新的治療方法，能明顯改善頸性眩暈的癥狀、體征，并且該種方法容易掌握，操作方便、安全有效、利于推廣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65例均來源于2010年1月-2011年6月上海市天山中醫(yī)醫(yī)院推拿科門診，采用抽簽隨機法隨機分為手法結(jié)合矯正坐姿組30例(原33例脫落3例)，男13例，女17例，年齡20～60歲；單純手法治療組30例(原32例脫落2例)，男12例，女18例，年齡20～60歲。2組在年齡、性別、治療前癥狀體征總積分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1993年全國第二屆頸椎病專題紀要擬定的標準[1]和1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的頸性眩暈診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 傳統(tǒng)推拿手法治療組 術者坐于患者頭部,先用指揉法施于患者兩側(cè)頸項肌上，自上而下緩緩施術，以患者感覺輕微酸痛為宜，在壓痛點可作重點按揉，時間為2 min，按揉中沖，臨泣穴1 min。

1.3.2 傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合矯正坐姿 除運用以上的傳統(tǒng)推拿手法外,還要求患者坐時把皮帶綁于大腿下部，膝蓋以上，務必使兩膝蓋并攏，這樣保持端正坐姿，不左右歪斜。雙膝并攏后，也控制不能前后大幅彎曲。坐的椅子要求：硬木的靠背椅。要求在治療的2療程中都保持這種坐姿。

1.4 觀察指標 參照王楚懷等[3]頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究并結(jié)合臨床操作的實際可行性情況,擬定癥狀體征評分量化表。

1.5 療效標準 參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]擬定。治愈：眩暈消失，恢復發(fā)病前的勞動生活能力，綜合積分下降90%以上，治療后隨訪1個月無復發(fā)者；顯效：眩暈明顯減輕，無反復發(fā)作，生活質(zhì)量和勞動能力明顯提高，綜合積分下降60%以上；好轉(zhuǎn)：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項部不適和眩暈加重現(xiàn)象,生活質(zhì)量和勞動能力得到提高。綜合積分下降30%以上；未愈:眩暈無明顯好轉(zhuǎn)，嚴重影響生活和工作，綜合積分下降30%以下。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包處理。本研究中計量資料經(jīng)檢驗治療前后及2組之間差值d均呈正態(tài)分布且方差齊P>0.05，采用配對t檢驗，等級資料采用配對樣本比較的Wilcoxon符號秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后評分比較 見表1。

表1 2組治療前后評分比較(±s)

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈是指VA顱外段受到頸部病變導致VA供血障礙而引起的眩暈綜合征。常見于中、老年病人，是推拿科常見的一種病癥。

頸性眩暈屬于祖國醫(yī)學“眩暈”“頭痛”范疇。祖國醫(yī)學認為頸性眩暈是氣血不能上榮清竅，腦失所養(yǎng)而致。病變部位在頭項頸部，與腦關系密切。

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸性眩暈的病因及發(fā)病機理有多種因素包括解剖、生理、生化、病理、生物力學等多個方面。常見的病因及發(fā)病機理包括：頸椎病、下頸椎失穩(wěn)、寰樞關節(jié)失穩(wěn)、頸椎間盤突出癥。

總之，引起頸性眩暈的諸多外源性和內(nèi)源性因素中，頸椎病和頸椎失穩(wěn)是頸性眩暈的主要病因。交感神經(jīng)受刺激和VA受壓是主要發(fā)病機理，兩者互相聯(lián)系，相互作用，前者占主導地位，因此穩(wěn)定頸椎在治療中有很大作用。

傳統(tǒng)推拿手法治療頸性眩暈的原理：1)手法治療可改善微循環(huán)和腦循環(huán)，使腦血流量顯著增加，緩解椎動脈痙攣、減輕交感神經(jīng)叢的炎性反應。2)手法治療可放松頸部肌肉，改善痙攣，減輕疼痛。3)手法治療可糾正頸椎錯位、增加椎間隙、調(diào)整關節(jié)紊亂、恢復頸椎的正常生理弧度和穩(wěn)定性。4)手法治療可激發(fā)經(jīng)脈之經(jīng)氣，為神經(jīng)、血管的恢復創(chuàng)造良好條件。5)手法治療有利于恢復頸椎的動力性和靜力性平衡。

傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合矯正坐姿療法不僅具有傳統(tǒng)推拿手法的一切治療原理，還通過固定雙膝，從而達到固定骨盆，保持脊柱的正直，避免頸椎過分前屈，有利于重塑頸椎的生理弧度，避免加重頸椎間盤突出，減輕頸椎韌帶的負荷，建立新靜力平衡[4-5]。通過坐姿的矯正，使頸椎保持正直，從而避免因頸椎偏向一側(cè)，導致頸部肌肉的痙攣、勞損，減輕疼痛，使兩邊肌張力保持一致，建立新的動力平衡。

[1]孫宇,陳琪福.全國第二屆頸椎病專題紀要標準[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186-187.

[3]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,1998,13(6):245-247.

[4]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2003:452.

[5]施祀,王和鳴.骨傷科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1269.