楊建華，喻 謙，廖 麗

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 眼科，四川 成都 610500)

瘀血和痰是血和津液失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)的致病因素，多種眼疾中都可見(jiàn)到瘀血和痰致病的表現(xiàn)，尤其在眼底出血性眼病等眼疑難病中后期，既可見(jiàn)瘀血溢于脈外，又可見(jiàn)視網(wǎng)膜滲出物、纖維增殖等病理表現(xiàn)。目前西醫(yī)對(duì)于眼底出血性眼病治療手段主要是激光光凝，缺乏特效藥物；而中醫(yī)對(duì)瘀和痰從理論到治法都具有獨(dú)到的見(jiàn)解，并對(duì)一些疑難病證取得療效?；錾⒔Y(jié)法是活血化瘀法和化痰軟堅(jiān)散結(jié)法的結(jié)合，是針對(duì)眼證中痰瘀互結(jié)的一個(gè)重要治法，2009年12月-2011年4月，筆者運(yùn)用化瘀散結(jié)法治療眼底出血54例(82只眼)，并設(shè)對(duì)照組54例(74只眼)進(jìn)行療效分析，證明化瘀散結(jié)法對(duì)眼科之血瘀痰結(jié)病證有獨(dú)特療效，為進(jìn)一步探討眼科疑難病證的治療思路、提高療效奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院收治的確診為眼底出血的患者108例156只眼。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變36例59只眼，高血壓性視網(wǎng)膜病變25例34只眼，視網(wǎng)膜靜脈阻塞20例20只眼，年齡相關(guān)性黃斑病變17例32只眼，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?0例11只眼。按求診順序隨機(jī)分成2組。治療組54例82只眼，男25例37只眼，女29例45只眼；年齡18～62歲，平均52歲；病程0.5～2年。對(duì)照組54例74只眼，男28例41只眼，女26例33只眼；年齡20～65歲，平均51歲；病程0.6～2年。2組在發(fā)病年齡、性別、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]全部病例符合全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)眼科學(xué)》中“暴盲”“視瞻昏渺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]西醫(yī)包括各種原因?qū)е碌难鄣壮鲅?，如視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎?，?jīng)眼底檢查及熒光素眼底血管造影確診為眼底出血，最佳矯正視力低于0.5者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有眼前節(jié)疾患(如角膜炎、青光眼、晶體混濁等)和視神經(jīng)疾患(視神經(jīng)乳頭炎、視神經(jīng)網(wǎng)膜炎等)者。2)合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法 2組均全身靜滴能量合劑(0.9%氯化鈉注射液250 mL+肌苷注射液400 mg+三磷酸腺苷二鈉注射液40 mg+輔酶A針100 U)及注射用血塞通0.4 g，口服復(fù)方血栓通膠囊每次3粒，每日3次。治療組加服化瘀散結(jié)湯，方劑組成：丹參30 g，三七15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍10 g，郁金10 g，葛根15 g，海藻30 g，昆布30 g，瓦楞子30 g，牡蠣30 g，山楂15 g，雞內(nèi)金15 g。水煎服，每日1劑，早晚分服，2周為1療程，治療2個(gè)療程。本病以中老年患者為多，伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥者常規(guī)給予降血糖、降血壓及降血脂藥治療。

2.2 觀察方法 2組患者治療前后均進(jìn)行常規(guī)眼部檢查、眼底照相及熒光素眼底血管造影檢查，并行肝腎功、血糖、血液流變學(xué)等檢查。造影時(shí)間10 min，以造影5 min為標(biāo)準(zhǔn)，觀察視網(wǎng)膜病變情況及眼底出血程度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眼底出血、水腫、滲出或機(jī)化物基本吸收，未見(jiàn)新鮮出血；或視力提高2排以上；有效：眼底出血、水腫、滲出大部分吸收，未見(jiàn)新鮮出血；或視力提高1排以上；無(wú)效：眼底出血、水腫、滲出或機(jī)化物未見(jiàn)吸收；視力無(wú)改善，甚至繼續(xù)惡化者。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 眼(%)

3.2.2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較 見(jiàn)表2。

3.2.3 其他 2組治療前后血糖、肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯改變，患者無(wú)不能耐受或其他不良反應(yīng)。

表2 2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善比較(±s,n=54)

4 討論

眼底出血性疾病范圍很廣，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)椎榷喾N嚴(yán)重影響視力的疾病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“暴盲”“視瞻昏渺”等范疇。其主要機(jī)理為血液循環(huán)障礙，影響靜脈回流，或血管本身發(fā)生病理性改變。本病分為出血期、瘀血期、死血期和干血期[3]。早期以寧血止血、活血化瘀為主；瘀血期始后，離經(jīng)之血已為瘀血，且瘀血日久，阻滯脈道，甚至形成了機(jī)化物，化為痰濁，若單用活血化瘀之藥，量小很難推動(dòng)瘀血運(yùn)行，量過(guò)又會(huì)造成新的出血，配用化痰軟堅(jiān)散結(jié)法可軟化瘀塊、消導(dǎo)積滯，促使陳舊的瘀血消散，有利于活血藥物化除瘀阻，這樣瘀血能及早吸收，縮短病程。根據(jù)中醫(yī)理論，眼底出血中后期產(chǎn)生的機(jī)化物以及黃斑囊樣水腫等表現(xiàn)屬于痰之范疇[4]，故結(jié)合化痰軟堅(jiān)散結(jié)法治療，能夠消除水腫、軟化機(jī)化物、促進(jìn)吸收。

化瘀散結(jié)湯中丹參能祛瘀生新，尤其是眼內(nèi)有陳舊的滲出或潴留瘀血者用之更佳；三七止血而不留瘀，并可擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)；當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為要,2藥伍用，互制其短而展其長(zhǎng)，氣血兼顧，活血化瘀效力增強(qiáng)；瘀久易生熱，故用赤芍涼血活血，祛瘀止痛；瘀血阻礙氣血運(yùn)行，郁金乃血中之氣藥，能活血止痛、行氣解郁，所以也常用在眼底出血病證中；葛根活血利水，可促進(jìn)視網(wǎng)膜和黃斑水腫的吸收;海藻、昆布2藥同為咸寒之品，具有軟堅(jiān)散結(jié)作用，參合為用，消痰破積、軟堅(jiān)散結(jié)之力增強(qiáng)，對(duì)于眼底各種滲出、增生、機(jī)化纖維有良好療效；瓦楞子味咸、甘，性平，善走血分，突出一個(gè)“化”字，能破血、消痰滯而軟堅(jiān)散結(jié)，是臨床上常用的化瘀散結(jié)主藥之一；牡蠣同為貝殼之屬，質(zhì)體質(zhì)量墜，能軟堅(jiān)散結(jié)，又能平肝潛陽(yáng)，治療高血壓性眼底出血效好；山楂、雞內(nèi)金消食散結(jié)，防止活血化瘀藥物礙胃阻運(yùn)化。諸藥合用，活血化瘀與軟堅(jiān)散結(jié)相結(jié)合，既能通絡(luò)祛瘀，又能軟化痰結(jié)，導(dǎo)達(dá)疏利，痰瘀并治，故能取得較好的療效。

通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，化瘀散結(jié)湯治療組可以明顯改善患者的血液流變學(xué)異常，消除或減輕視網(wǎng)膜水腫及滲出，促進(jìn)眼底出血的吸收，使患者的視力提高，且未發(fā)現(xiàn)局部和全身不良反應(yīng)，安全可靠，提示其治療眼底出血的效果較常規(guī)西醫(yī)治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。但其具體的作用機(jī)制，仍有待進(jìn)一步的研究。

[1]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:196-208.

[2]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:518.

[3]王明芳,張宗端,茍立成.眼科血證四期論治的研究思路[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1999,9(3):164-165.

[4]李豐常.眼病從痰論治初探[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,1997,15(1):54-56.