劉 佳，張春紅，任雪松，喬 波，高翔宇

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

經(jīng)治2周，患者意識(shí)較前清醒，失語，問之可發(fā)“嗯、啊”聲，飲水嗆咳、可用小勺喂服，流涎、吞咽困難，納食自胃管注入，可經(jīng)口進(jìn)食糊狀物，小便失禁，大便秘結(jié)。評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)5分；藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5分；吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)18分；修訂的Barthel指數(shù)(MBI)0分。經(jīng)治4周，神清，精神可，問之可單字對(duì)答，飲水嗆咳好轉(zhuǎn)，可扶坐起，用杯喂服，偶有流涎，糊狀物、固體均可經(jīng)口進(jìn)食，保留胃管僅用于服中藥湯劑。評(píng)估洼田飲水試驗(yàn)4分；藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8分；吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)17分；修訂的Barthel指數(shù)(mBI)0分。后1周撤胃管，飲水、飲藥偶有嗆咳，經(jīng)口進(jìn)食已無障礙，構(gòu)音障礙仍存在。雙側(cè)肌力左上肢4級(jí)，左下肢3級(jí)，右上肢2級(jí)，右下肢2級(jí)。

按:本例吞咽障礙屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)延髓麻痹范圍，按其損害部位可分為真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。真性延髓麻痹是因疑核、舌下神經(jīng)核及其神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的。其吞咽困難癥狀重，延髓神經(jīng)支配的咽、喉、腭、舌的肌肉癱瘓、萎縮，障礙主要發(fā)生在咽期，吞咽反射微弱或消失，誤咽突出，環(huán)咽肌功能障礙，食團(tuán)在咽部滯留，進(jìn)食時(shí)食物可由鼻孔嗆出，聲音嘶啞，構(gòu)音不清。假性延髓麻痹是因雙側(cè)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的?？沙霈F(xiàn)咽反射亢進(jìn)、雙側(cè)Hoffman征(+)，下頜反射亢進(jìn)等，其口腔期障礙明顯，康復(fù)效果較好[1-2]?？紤]患者發(fā)病情況，結(jié)合既往房顫、腦梗死病史，依據(jù)影像診斷，故定位診斷：腦干延髓。定性診斷：缺血性腦血管疾病?；颊呷朐簳r(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食任何食物，咽反射減弱，咽喉期障礙明顯，伴有構(gòu)音障礙、失語。故診為真性延髓麻痹。

報(bào)道[5-7]顯示，“通關(guān)利竅”針刺法在治療缺血性延髓麻痹的相關(guān)研究顯示，假性延髓麻痹的效果較為理想。

本例患者通過月余“通關(guān)利竅”針刺法的治療，患者意識(shí)、肌力明顯改善，通過洼田飲水試驗(yàn)、藤島一郎吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)均提示患者吞咽困難改善，吞咽功能得到提高。但在生活質(zhì)量方面未得到提高，考慮與患者既往病史及此次病情相關(guān)。吞咽功能的改善考慮與以下因素相關(guān)：1)每日2次針刺治療，風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)可以直接促進(jìn)腦干側(cè)支循環(huán)的建立，加強(qiáng)局部血流，減輕局部水腫，縮小壞死面積[8]。2)金津、玉液刺絡(luò)放血及咽后壁點(diǎn)刺，除促進(jìn)局部血液循環(huán)外，在一定程度上也是對(duì)患者吞咽功能的刺激及鍛煉。3)針刺內(nèi)關(guān)通過調(diào)整心臟功能，改善機(jī)體循環(huán)，以增加腦血氧供應(yīng)的需求。4)患者及家屬積極配合，康復(fù)愿望強(qiáng)烈。

可見，“通關(guān)利竅”針刺法不僅對(duì)腦卒中后假性延髓麻痹療效顯著，對(duì)真性延髓麻痹患者同樣可以取得滿意的療效，同時(shí)醫(yī)患雙方積極配合，采取綜合的治療措施也是本例患者康復(fù)的重要保證。

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