馮馭臣,祝維峰

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

焦慮性神經(jīng)癥性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者2010年10月-2011年10月共收治焦慮性神經(jīng)癥性頭痛患者46例,隨機(jī)分為治療組23例和對(duì)照組23例，治療組采用柴胡桂枝湯治療，對(duì)照組采用黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)治療，結(jié)果表明治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例患者來(lái)源于2010年10月-2011年10月廣州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診和住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組23例，男8例，女15例；發(fā)病年齡19～65歲,平均(42.56±12.25)歲；病程 0.5～12年,平均(4.12±3.61)年；干預(yù)前HAMA評(píng)分(25.56±9.11)；干預(yù)前VAS評(píng)分(61.48±21.33)。對(duì)照組23例，男10例，女13例；年齡18～64歲,平均(41.33±11.27)歲；病程0.6～10年,平均(3.98±3.37)年;干預(yù)前HAMA評(píng)分(26.37±7.17)；干預(yù)前VAS評(píng)分(60.50±22.12)。2組性別、平均年齡、平均病程及HAMA、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“郁病”的診斷和證候類型擬定。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CCMD-3關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證屬于郁病肝氣郁結(jié)型；3)HAMA測(cè)試≥14分、漢密頓抑郁量表(HAMD)測(cè)試<18分者；4)有頭痛癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變或雖然有器質(zhì)性病變，但與目前頭痛不適癥狀無(wú)直接因果聯(lián)系者。

2 治療方法

治療組：柴胡桂枝湯(柴胡40 g，桂枝15 g，黃芩15 g，人參15 g，炙甘草10 g,半夏15 g，芍藥15 g，煎藥時(shí)加入生姜5片，棗子5枚)。對(duì)照組：黛力新每次1片，每天2次，早、中飯后口服，連服6周。采用電話隨訪或門診隨診，記錄療效及藥物不良反應(yīng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前和干預(yù)后2、4、6周末，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)分別評(píng)定患者疼痛緩解程度和焦慮情緒的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療第2、4、6周用VAS和HAMA量表各評(píng)價(jià)l次，6周末按HAMA、VAS減分率評(píng)定療效。痊愈：減分率≥75%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%,但<75%；進(jìn)步：減分率≥30%,但<50%；無(wú)效：減分率<30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組第6周末臨床總療效評(píng)定 疼痛評(píng)價(jià)：治療組23例，痊愈8例，占34.8%；顯著進(jìn)步9例，占39.1%；進(jìn)步4例，占17.4%；無(wú)效2例，占8.7%；總有效率91.3%，顯效率73.9%。對(duì)照組23例，痊愈2例，占8.7%；顯著進(jìn)步3例，占13.0%；進(jìn)步12例，占52.2%；無(wú)效6例，占26.1%；總有效率73.9%，顯效率21.7%，2組比較(P<0.01)。焦慮評(píng)價(jià)：治療組23例，痊愈7例，占30.4%；顯著進(jìn)步8例，占34.8%；進(jìn)步5例，占21.7%；無(wú)效3例，占13.0%；總有效率86.9%，顯效率65.2%。對(duì)照組23例，痊愈2例，占8.7%；顯著進(jìn)步3例，占21.7%；進(jìn)步14例，占52.2%；無(wú)效4例，占17.4%；總有效率82.6%，顯效率30.4%，2組比較(P<0.05)。

3.3.2 2組治療前后HAMA和VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后HAMA和VAS評(píng)分比較(±s)

3.3.3 2組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)口干、便秘、腹瀉、頭昏頭暈、食欲減退厭食、腹痛各1例；對(duì)照組出現(xiàn)焦慮、震顫、食欲減退厭食、乏力、心悸各1例，失眠、口干、便秘、頭昏頭暈各2例，2組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

4 討論

本組結(jié)果顯示，柴胡桂枝湯組治療焦慮癥總有效率和顯效率分別為86.9%、65.2%，與黛力新組的82.6%和30.4%比較(P<0.05)；柴胡桂枝湯組治療頭痛有效率和顯效率分別為91.3%、73.9%，與黛力新組的73.9%和21.7%比較(P<0.01)。HAMA、VAS評(píng)分治療前后比較及組間各評(píng)定時(shí)點(diǎn)比較表明，柴胡桂枝湯組在治療第2周末癥狀較前改善，治療4、6周后癥狀明顯改善；而黛力新組第2周末癥狀較前改善，治療第4、6周后療效較前無(wú)明顯變化。提示柴胡桂枝湯治療焦慮性神經(jīng)癥性頭痛遠(yuǎn)期療效好于黛力新組。2藥不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各時(shí)點(diǎn)TESS評(píng)分比較2藥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療組和對(duì)照組一樣具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。

柴胡桂枝湯是《傷寒論》治療太陽(yáng)少陽(yáng)并病之主方，其現(xiàn)代應(yīng)用已超出了外感病的范疇，主要用途集中在情志疾病和疼痛疾病2個(gè)方面。王保華等[1]認(rèn)為柴胡桂枝湯用桂枝湯疏利太陽(yáng)經(jīng)脈，柴胡湯疏利少陽(yáng)經(jīng)脈。蘇孟華[2]認(rèn)為柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯的合方，二方相合則可治療因肝氣郁滯所引起的肢體疼痛。李天云等[3]認(rèn)為柴胡桂枝湯治療突然發(fā)作的胸腹痛效果較佳。李紅波等[4]認(rèn)為柴胡桂枝湯的適應(yīng)證是病情較輕緩、證情較復(fù)雜者，諸如表里寒熱虛實(shí)夾雜且難以速解；臟腑陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)氣血偏盛偏衰而不能自和；臟腑功能、氣機(jī)升降處于紊亂而不能自調(diào)等病況。王永輝[5]運(yùn)用柴胡桂枝湯治療抑郁癥、神經(jīng)官能癥、失眠癥、頸椎病取得了較好的療效。王彬[6]運(yùn)用柴胡桂枝湯治療甲狀腺功能減退所致低熱取得較好療效。王國(guó)菊等[7]運(yùn)用柴胡桂枝湯治療慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)官能癥療效滿意。陳謙峰等[8]認(rèn)為柴胡桂枝湯用于外感病時(shí)，必須抓住邪在太少兩經(jīng)這個(gè)關(guān)鍵；用于雜病時(shí)，應(yīng)抓住營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、樞機(jī)不利這個(gè)關(guān)鍵。

軀體焦慮是廣泛性焦慮癥的一個(gè)重要表現(xiàn)，往往成為困擾患者的一個(gè)主要因素和就診原因，頭痛是軀體焦慮常見(jiàn)的癥狀，以性質(zhì)多變，疼痛部位常不固定為特征，已越來(lái)越引起人們的重視。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，三焦郁滯，升降失司，氣血運(yùn)行不利是其重要病機(jī)之一。 柴胡桂枝湯是小柴胡湯和桂枝湯各用半量的合方。方中小柴胡湯有疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效；桂枝湯有調(diào)和氣血、調(diào)理陰陽(yáng)之功。柴胡桂枝湯寓苦辛、寒熱、升降、表里、攻補(bǔ)諸藥于一方之中，共湊調(diào)和陰陽(yáng)氣血、疏利三焦、調(diào)達(dá)升降，用于治療焦慮性神經(jīng)癥性頭痛取得較好的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]王保華,李賽美.柴胡桂枝湯的臨床運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(3):126-127.

[2]蘇孟華.柴胡桂枝湯治療肝郁氣滯性肢體疼痛38例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2005,20(6):8-9.

[3]李天云,賈正平.柴胡桂枝湯治療心腹卒中痛的體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1992,6(1):39-40.

[4]李紅波,李鳳輝.柴胡桂枝湯臨床新用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(13):2019-2020.

[5]王永輝.柴胡桂枝湯新用舉隅[J].廣西中醫(yī)藥,2008,31(5):29-30.

[6]王彬.柴胡桂枝湯治療甲狀腺功能減退所致低熱1例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(1):58.

[7]王國(guó)菊,沈一山.柴胡桂枝湯應(yīng)用驗(yàn)案三則[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,45(9):679.

[8]陳謙峰,齊南.試析柴胡桂枝湯的臨證思路[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(5):50-52.