許文東，梁永清

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 538133)

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)證，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎病所占比例也逐年增高，但目前尚缺乏有效的治療手段。筆者根據(jù)糖尿病腎病的發(fā)病特點(diǎn)，從2009年7月-2010年5月,采用益氣通絡(luò)湯治療糖尿病腎病取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月-2010年5月我院收治的DN患者71例，入選患者均符合世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[1999]確診為Ⅱ型糖尿病，并排除腫瘤、妊娠、心力衰竭、酮癥酸中毒、其他腎臟疾病及腎毒性藥物使用等引起蛋白尿的病例。將所有病例隨機(jī)分為2組：治療組36例，年齡(54±7)歲，病程(10±6)年；對(duì)照組35例，年齡(55±8)歲,病程(10±5)年。2組患者在性別、年齡、并發(fā)疾病(如合并高血壓)情況及其他指標(biāo)如吸煙，體質(zhì)量等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 2組均根據(jù)患者當(dāng)前具體情況給予相應(yīng)的降糖藥物(糖適平、諾和龍、胰島素類)，降壓藥物及對(duì)癥處理。治療組加服益氣通絡(luò)湯：黃芪30 g，三七20 g，丹參20 g,黃精30 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，桃仁10 g，水蛭8 g。加減：水腫明顯者加茯苓15 g，豬苓15 g；脾虛者加黨參15 g，白術(shù)15 g；腎虛重者加淫羊藿20 g,熟地黃15 g。水煎服。每次300 mL，早晚分服，14 d為1療程。對(duì)照組給阿托伐他汀鈣(立普妥輝瑞)20 mg/d口服。治3個(gè)療程后判定療效。2組患者均在治療前后分別檢查空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG等水平變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組治療后空腹血糖(FBG)、尿微量蛋白、尿素氮、肌酐、TC、TG指標(biāo)變化比較，見表1。

表1 2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

3 討論

糖尿病對(duì)腎臟的影響是一個(gè)隱匿的發(fā)展過程，糖尿病開始的時(shí)間實(shí)際上也就是糖尿病腎臟病變開始的時(shí)間，早期病變?yōu)槟蛑信懦鑫⒘堪椎鞍?，緩慢發(fā)展出現(xiàn)臨床蛋白尿，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，則疾病大多已進(jìn)入臨床糖尿病腎病期，腎臟病理改變已不能恢復(fù)，出現(xiàn)漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭。糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“虛勞”“水腫”“關(guān)格”“尿濁”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度為本病基本病因，本虛標(biāo)實(shí)為本病基本病機(jī)。本虛是指陰陽、氣血、五臟之虛，標(biāo)實(shí)是指痰濁、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物。益氣活血通絡(luò)，改善微循環(huán)，在本病早期起到防患于未然的作用[1]。呂靖中[2]認(rèn)為DM的總病機(jī)不離氣虛，氣虛是本病久治不愈的癥結(jié)，并提出血瘀在DM過程中普遍存在。有學(xué)者[3-6]認(rèn)為瘀血是DN發(fā)病的關(guān)鍵因素，在DM的血瘀證研究中發(fā)現(xiàn)血瘀證發(fā)生率為52%～61.7%。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]也指出，血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)證的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，本病的發(fā)病基礎(chǔ)是脾腎氣虛，血瘀阻絡(luò)，治療本病的關(guān)鍵是益氣通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有擴(kuò)張血管，降血壓，增加腎血流量，提高血漿白蛋白水平，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，降低血小板的聚集性，改善血液高凝狀態(tài)，改善水鈉代謝，改善腎小球?yàn)V過屏障，對(duì)腎小球毛細(xì)血管基膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用，從而減少通透性蛋白尿[8];丹參具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫和脂質(zhì)代謝紊亂等作用，可以使受損的腎小球基膜和腎小球硬化得到修復(fù)和改善，從而改善腎功能；三七具有散瘀止血、消腫止痛、補(bǔ)血活血、滋補(bǔ)強(qiáng)壯等功效。黃芪、三七共為主藥，再加上黃精、地龍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、水蛭等，諸藥合用共有補(bǔ)氣通絡(luò)的功效。阿托伐他汀鈣為他汀類調(diào)脂藥物，近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類調(diào)脂藥物除有依賴調(diào)脂的腎臟保護(hù)作用外，還有抗細(xì)胞增生、抗炎癥、免疫調(diào)節(jié)等非依賴調(diào)脂的腎臟保護(hù)作用[9]。本實(shí)驗(yàn)通過和阿托伐他汀鈣對(duì)照比較，治療組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果表明益氣通絡(luò)湯有明顯效果，而且中藥具有價(jià)格低廉，毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)開展中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病有重要意義。

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