王進中，冉志軍

腦出血是指非外傷性顱內(nèi)血管破裂出血，血腫壓迫腦組織致腦組織水腫壞死而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。最常見的原因為高血壓腦出血。我院2010年用倍通丹紅注射液治療腦出血取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—12月收治的腦出血患者84例，患者均經(jīng)顱腦CT證實，均符合1995年全國腦血管病會議修訂的診斷標準。排除腦挫裂傷引起的血腫，排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，排除有合并嚴重的肺部感染、心肝腎功能衰竭患者。84例患者隨機分成治療組42例，男24例，女18例，年齡50～75歲，平均62歲，基底核區(qū)出血30例，腦出血8例，小腦出血4例;對照組42例，男27例，女15例，年齡53～72歲，基底核區(qū)出血33例，腦出血7例、小腦出血2例。84例腦血腫量8～25ml，6例血腫量大但經(jīng)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后，殘余血腫量5～15ml，生命體征均平穩(wěn)，用藥時間以患者發(fā)病一周后或根據(jù)多田氏計算血腫量，血腫吸收原血腫量的1/2量后，開始使用倍通丹紅注射液。

1.2 方法 對照組給予納洛酮注射液3.2mg入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/d;吡拉西坦氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d，15d為1個療程。適當用甘露醇125ml靜脈注射脫水降顱壓以及對癥治療 (降壓、通便、預防感染、預防消化道出血、控制血糖等)。治療組在對照組基礎上給丹紅注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/d，15d為1個療程。

1.3 療效評定 根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的標準，評定臨床神經(jīng)功能缺損程度和療效［1］?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%;顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%;有效:神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%;惡化:神經(jīng)功能缺損評分減少增加≥18%。治療前檢查顱腦CT，治療后復查顱腦CT。觀察血腫量吸收 (以血腫中心的CT值降至正常以下為準)?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用 (±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組患者基本痊愈占57.2%，顯效19.0%，有效14.3%，無效或惡化9.5%，總有效率90.5%;對照組基本痊愈42.8%，顯效14.2%，有效23.8%，無效或惡化19.0%，總有效率80.8%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=1.556，P=0.2123，見表1)。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 血腫吸收比較 丹紅注射液治療組42例，血腫吸收36例 (85.7%)，對照組42例血腫吸收28例 (66.9%)，兩組血腫吸收率比較均有顯著性差異 (P＜0.05)。

表1 對照組與治療組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table1 Comparison of curative efficacy between two groups

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 (±s，分)Table2 Comparison of neural function defect before and after treatment between two groups

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 (±s，分)Table2 Comparison of neural function defect before and after treatment between two groups

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組42 27.70±2.45 10.40±1.52對照組 42 26.00±2.32 18.21±2.04 t＜0.05 ＜0.05 3.2652 19.8956 P值值

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴重危害人民生命健康的腦血管病，病死率高、致殘率高、復發(fā)率高、治療費用高。在長期的高壓作用下，腦內(nèi)小動脈很容易產(chǎn)生內(nèi)膜下纖維樣物質(zhì)節(jié)段性沉著，從而使得動脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。粟粒樣動脈瘤形成會使得血管壁出現(xiàn)脂肪吞噬細胞及其管壁玻璃樣變。一旦高血壓突然升高，腦血管的自動掉接功能出現(xiàn)紊亂，此時，就會導致微小動脈破裂破裂，從而會使得局部出現(xiàn)血腫的情況，從而使得周圍腦組織出現(xiàn)缺血的情況，周圍腦組織缺血則會產(chǎn)生很多的有害反應，加重了腦損害，占位越大，周圍腦組織缺血的范圍就會越重，伴隨占位時間延長而不斷惡化［2］。

內(nèi)皮素 (ET)的合成因素是因為患者在腦出血后，受到刺激所致，這些刺激來源于應激反應和血腫中的凝血酶、氧合血紅蛋白等。ET是體內(nèi)最強的縮血管活性肽。其在影響血管平滑肌收縮功能中帶來了不良的作用，繼續(xù)惡化腦缺血和缺氧的問題，逐漸增加細胞外Ca2+內(nèi)流，并導致神經(jīng)細胞變性壞死［3］。

腦出血后腦內(nèi)血腫形成實質(zhì)是凝血過程，凝血酶和纖維蛋白不僅進一步穩(wěn)定凝血塊，不利于血腫機化與溶解，而且加重腦缺血及腦水腫。所以只有提高抗凝血活性和降解纖維蛋白才能解除血腫占位效應，使血塊溶解吸收。血塊溶解析出的血液成分及受損腦組織釋放的多種生化物質(zhì)直接或者間接損害腦組織。為了減輕上述生化物質(zhì)對血腫周圍腦組織產(chǎn)生的繼發(fā)性神經(jīng)元損害，必須改善微循環(huán)，促進膠質(zhì)細胞增生，加強吞噬細胞的吞噬功能，清除這些生物活性物及壞死組織。有利于神經(jīng)再塑，側(cè)支循環(huán)建立。因此治療腦出血的根本問題在于腦內(nèi)血腫的及早液化吸收，腦水腫控制及血腫周圍繼發(fā)性神經(jīng)元損害的減輕［4］。

腦出血屬中醫(yī)的“中風”疾病。其病機為風、火、痰、氣、血、淤阻不通。清·唐容川《血證論》“凡離經(jīng)之血皆為瘀血。”“此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化機，故凡血癥總以祛瘀為要?！钡ぜt注射液為中藥丹參，根據(jù)科學的配方對紅花進行提取有效成分，這些成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花色素等。

丹參具有養(yǎng)血活血作用。現(xiàn)代藥理研究丹參是強抗氧化劑。能有效清除機體氧自由基、抑制脂質(zhì)過氧化。穩(wěn)定細胞，舒張血管、抑制Ca2+內(nèi)流。降低血黏度，開放毛細血管數(shù)目。改善微循環(huán)。屬中藥活血化瘀藥。紅花有抗凝降壓、降脂、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用［5］。丹紅注射液中丹參為君藥，紅花為臣藥。丹參在抗缺血和免于出血中都具有良好的特性，能夠?qū)崿F(xiàn)均衡凝血和纖溶的不同作用，對于腦缺血性的問題，可以實現(xiàn)緩解減輕對腦的損害，能夠增強防感染的能力，保護患者的心、肝、腎功能，有助于消除血腫［6］。紅花與丹參相輔，驅(qū)邪而不傷正，共奏活血通絡，祛淤生新之功，并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后藥理作用更加明顯，并降低了毒副作用。本次研究中，84例患者經(jīng)過丹紅注射液的使用，在總有效率方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，并能夠在治療后神經(jīng)功能缺損評分中，有良好的表現(xiàn)。提示倍通丹紅注射液一方面能改善血腫周圍的再缺血狀態(tài)，促進側(cè)支循環(huán)建立，增加血腫周邊腦組織的供血，供氧減輕腦水腫。另一方面又能阻斷超氧自由基對腦細胞的損害，促進血腫吸收，縮小血腫軟化灶，達到治療腦出血的目的。但同時需要注意的問題:(1)丹紅注射液治療量20～40ml，其適應證為缺血性心腦血管病，在治療腦出血時未建立標準安全劑量的情況下，量宜在20ml，不要太大，避免產(chǎn)生劇烈擴管的作用，導致再出血;(2)選擇的病例均在血腫吸收原血腫量1/2時用，其原因為避開血管破裂、早期出血的急性期。故建議使用丹紅注射液在發(fā)病1周左右后。

1 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

2 王高強，張峰濤，趙云棟.高血壓腦出血外科手術(shù)治療臨床分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9):1561.

3 張春燕，李亞明.還元注射液對急性腦出血患者血漿內(nèi)皮素與降鈣基因相關肽的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，4(3):97－98.

4 吳文斌，胡常林，吳碧華.鹽源山蛭注射液治療腦出血的實驗研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2002，6(10):146－149.

5 李家邦，高鵬翔.中醫(yī)學 ［M］.6版.人民衛(wèi)生出版社，2004:178－179.

6 于文，沈帆霞，馬震東.丹紅注射液加胞二磷膽堿治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)結(jié)合雜志，2000，2(20):94－96.