楊美娟

米非司酮作為一種人工合成的強(qiáng)效抗孕激素類藥物，已被廣泛應(yīng)用于終止早孕及死胎流產(chǎn)等。而米非司酮合并米索前列醇終止早孕的臨床效果更加明顯，本文特將米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效與單純應(yīng)用米非司酮進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月—2011年9月在我院采用藥物流產(chǎn)的孕婦66例作為觀察組，均經(jīng)B超檢查和尿HCG實驗(酶標(biāo)法)確診為宮內(nèi)妊娠，且已停經(jīng)兩個月內(nèi)，無帶器妊娠。年齡20～33歲，平均26.3歲;初孕婦26例，(其中未婚9例，已婚17例)，經(jīng)產(chǎn)婦14例。同時選取2006年3月—2008年11月的流產(chǎn)孕婦66例作為對照組，兩組孕婦的基本信息具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組的孕婦均首次服用米非司酮50mg，之后每12h服用米非司酮25mg，即早晚1次，至總劑量達(dá)到150mg為止。觀察組在末次服用米非司酮半小時后的2h內(nèi)，加服米索前列醇0.6mg。每次服用米非司酮及米索前列醇前后各禁食1h。所有孕婦均留院觀察6～8h，流產(chǎn)后回院隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) 完全流產(chǎn):孕囊完整排出或B超檢查未見孕囊或殘留物，陰道出血不多且逐漸停止，無需清宮;不全流產(chǎn):孕囊雖然排出或B超檢查宮內(nèi)有殘留物，但陰道出血量多或出血持續(xù)時間長，經(jīng)一般對癥處理仍需行清宮;失敗:未見孕囊排出且陰道出血小或無出血，尿HCG陽性，需進(jìn)行吸刮術(shù)［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組終止早孕的完全流產(chǎn)率為84.85%，對照組完全流產(chǎn)率為65.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

3 討論

米非司酮是一種炔諾酮衍生物，能提高與孕激素受體的親和力，是孕激素受體的拮抗藥。從子宮受體水平干擾孕酮對妊娠的支持，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性內(nèi)源性前列腺素釋放、黃體素下降、黃體萎縮，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)，是一種安全、可靠、有效的非手術(shù)終止早孕的方法［2］。米索前列醇作為興奮子宮肌類型前列腺素，有興奮子宮肌、抑制子宮頸膠原合成的作用。米非司酮與米索前列醇在多方面呈現(xiàn)協(xié)同作用致使終止早孕效果顯著提高。兩藥聯(lián)合應(yīng)用主要通過蛻膜絨毛細(xì)胞退化、凋亡、出血、剝脫，激活子宮肌，產(chǎn)生節(jié)律性收縮和擴(kuò)張軟化宮頸而達(dá)到終止早孕的效果。垂體、卵巢激素變化主要是繼發(fā)性，流產(chǎn)后HCG、孕酮、雌二醇水平明顯下降。在流產(chǎn)過程中孕激素的作用被阻斷，同時內(nèi)源性前列腺素合成增加，加之聯(lián)合米索前列醇，使孕酮活性與前列腺素活性之間的平衡失調(diào)，后者占明顯優(yōu)勢，早期妊娠即難以維持。同時，藥物流產(chǎn)比人工流產(chǎn)更具有優(yōu)點，米非司酮聯(lián)合米索列醇誘發(fā)流產(chǎn)不受胎次、年齡的限制。無創(chuàng)傷，一般無需宮腔操作，避免宮頸損傷、感染以及人工流產(chǎn)的并發(fā)癥等［3］。口服米非司酮及米索前列醇后，部分人可能會出現(xiàn)輕度眩暈、惡心、嘔吐、下腹疼痛、肛門墜脹或子宮出血等現(xiàn)象，服用維生素B220mg對癥治療，癥狀即可減輕。

總之，米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕，方法簡單易行、安全有效、成功率高、痛苦少，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者藥物流產(chǎn)的結(jié)果比較〔n(%)〕Table1 Results comparison of drug abortion between two groups

1 陳秀杰.米非司酮與米索前列醇序貫合并使用終止早孕100例體會［J］.求醫(yī)問藥 (學(xué)術(shù)版)，2010，8(12):42.

2 凌鳳姣.米非司酮合并米索前列醇終止早孕300例臨床分析 ［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2002，15(2):214－215.

3 吳英杰.米非司酮及米非司酮合并米索前列醇終止早孕的療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，1999，22(3):42.