耿福云

胰腺炎 (pancreatitis)是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。引起胰腺炎的病因較多，可見于任何年齡，但以青壯年居多。我國以膽管疾病為常見病因，西方國家則以大量飲酒引起的較為多見［1－2］?，F(xiàn)選取2007年8月—2009年1月在我院治療的膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例，對其進行診斷及積極有效的對癥治療，并對治療效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年8月—2009年1月于我院治療的膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎患者各30例，分為膽源性胰腺炎組和酒精性胰腺炎組，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶升高，重癥者伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。其中酒精性胰腺炎患者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，而膽源性胰腺炎患者的嘔吐常于腹痛發(fā)生后出現(xiàn)［3］。兩組患者的年齡、性別及癥狀體征等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)檢查結(jié)果見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 膽源性胰腺炎治療方法 采用抗膽堿能藥物治療，如阿托品、山莨菪堿等肌內(nèi)注射;也可采用生長抑素、胰升糖素和降鈣素來抑制胰腺分泌，疼痛劇烈者可加用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射予以鎮(zhèn)痛［4］，亦可用吲哚美辛鎮(zhèn)痛退熱。此方對于胰腺炎患者的根治效果較好［5］，較急的重癥患者應(yīng)及時采取手術(shù)治療。

1.2.2 酒精性胰腺炎治療方法 酒精性胰腺炎患者西醫(yī)治療同膽源性胰腺炎患者，但針對其酒精性的特點首先應(yīng)絕對禁煙禁酒。其他藥物等治療與膽源性胰腺炎類同，當(dāng)出現(xiàn)急性重癥情況時應(yīng)及早行外科手術(shù)治療［6］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:全部胰腺炎癥狀消失，各項檢查結(jié)果符合正常標(biāo)準(zhǔn)。各組患者最后檢查血清脂肪酶、AST、ALT及淀粉酶等均達到正常標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查如X線、腹部B超及CT等檢查均示胰腺正常［7］。而患者總體狀況運用 APACHEⅡ評分系統(tǒng)進行評估比較，以分值越高代表病死率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.2 APACHEⅡ評分比較 膽源性胰腺炎組APACHEⅡ評分為36分，酒精性胰腺炎組APACHEⅡ評分為47分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥的觀察 膽源性胰腺炎組出現(xiàn)腹痛腹脹2例、急性呼吸窘迫綜合征2例，急性腎衰竭1例、消化道出血1例;酒精性胰腺炎組出現(xiàn)腹痛腹脹3例、急性呼吸窘迫綜合征2例，急性腎衰竭3例、消化道出血1例。

表2 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table2 Comparison of curative effect between two groups

3 討論

有報道顯示，近年來隨著人們生活水平的提高，胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢。因此，胰腺炎重在預(yù)防，而預(yù)防主要在于飲食的注意，避免暴飲暴食，避免大量飲酒。因暴飲暴食和大量飲酒均可致胰腺分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣、十二指腸水腫，使胰管內(nèi)壓增加，胰液排出受阻，引起胰腺炎的發(fā)生。而慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙［8］。

胰腺炎患者的并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和假性囊腫，而全身并發(fā)癥常在發(fā)病后數(shù)天出現(xiàn)，如并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、消化道出血、肝性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血、肺炎、敗血癥、糖尿病等，這些疾患致死率極高，故尤應(yīng)引起我們的注意，避免并發(fā)癥的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生時予以積極的治療，避免進一步的疾患的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明:同樣的治療方法，膽源性胰腺炎的療效好于酒精性胰腺炎，這與患者的致病原因有關(guān)，因為酒精性胰腺炎患者的致病原因主要為大量飲酒，而治療方法對膽源性胰腺炎的病因更有針對性，所以對其的療效要好于酒精性胰腺炎。另外，資料表明酒精性胰腺炎的并發(fā)癥也明顯較膽源性胰腺炎多、早且重，而且其發(fā)病較為兇猛，飲酒后即可導(dǎo)致較早發(fā)病。其次，酒精性胰腺炎發(fā)病及并發(fā)癥出現(xiàn)較早對患者的預(yù)后也有不良的意義，這也是導(dǎo)致膽源性胰腺炎患者的治愈率要高于酒精性胰腺炎的原因之一。相比較，膽源性胰腺炎的癥狀較酒精性胰腺炎有前驅(qū)期，較早引起患者的注意，早期治療對其預(yù)后有著積極的意義。綜上所述，在對患者運用同樣治療方法的時候，患者發(fā)病原因及其他方面的不同，必然導(dǎo)致患者對藥物的敏感性不同、療效不同。

1 余書勤，安魯凡.烏司他丁對大鼠急性胰腺炎的實驗治療研究［J］.中國生化藥物雜志，1998，19(3):118.

2 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中華普通外科雜志，2001，16(1):699－700.

3 賈玉杰，裴德愷.急性重癥胰腺炎的病因和發(fā)病機理的研究進展［J］.實用外科雜志，1992(12):655.

4 沈驥，鄭廣琪.急性胰腺炎發(fā)病機理的研究進展［J］.中華消化雜志，1991(11):172－173.

5 王中秋，李維勤，黎介壽.重癥急性胰腺炎的CT評價與動態(tài)觀察［J］.中國實用外科雜志，2003，23(9):566－568.

6 周振華，牛文革，于喜法，等.高脂血癥性重癥急性胰腺炎的綜合治療［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2004，7(6):377－379.

7 Wakabayashi Y，Kamijou Y，Soma K，et al.Removal of circulating cytokines by continuous heamofiltration in patients with systemic inflammatory response syndrome or multiple organ dysfunction syndrome ［J］.Br J Surg，1996，83(3):393.

8 許永春，馮青青，王占科.重癥急性胰腺炎相關(guān)腎損害的研究進展 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):2659.