耿麗麗

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因中，位居第二位，極大威脅著孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，且提高了流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍生兒死亡等發(fā)生率。在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭，尤其是出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，對(duì)母嬰危害極大。隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，保健水平的不斷提高，越來越多的輕癥心臟病及某些心臟手術(shù)后的婦女獲得了妊娠、分娩的機(jī)會(huì)［1］。多年來，如何進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全渡過孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)及圍產(chǎn)期病死率，是產(chǎn)科護(hù)理人員一直孜孜探討的問題。我院2010年1月—2012年1月，對(duì)收治的妊娠合并心臟病孕婦采取綜合護(hù)理干預(yù)以來，采取了諸多舉措，使產(chǎn)婦的滿意度得到了極大的提高，綜合護(hù)理干預(yù)已得到全面實(shí)行，并取得了良好效果，現(xiàn)把相關(guān)舉措報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月—2012年1月收治的妊娠合并心臟病孕婦60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

觀察組:初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡22～38歲，平均31歲，孕周31～39周，平均37周。心功能情況:心功能I級(jí)10例，心功能Ⅱ級(jí)15例，心功能Ⅲ級(jí)3例，心功能Ⅳ級(jí)2例。心臟病類型:合并風(fēng)濕性心臟病6例，先天性心臟病5例，妊娠期高血壓性心臟病4例、病毒性心肌炎3例，圍生期心肌病3例、心臟瓣膜疾病2例，貧血性心臟病2例、心律失常1例、室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)后1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，左房室瓣、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)后1例，妊娠合并其他心臟病1例。13例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，16例經(jīng)陰道自然分娩，1例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

對(duì)照組:初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，年齡21～37歲，平均32歲，孕周32～38.5周，平均36.5周。心功能情況:心功能I級(jí)9例，心功能Ⅱ級(jí)14例，心功能Ⅲ級(jí)4例，心功能Ⅳ級(jí)3例。心臟病類型:合并風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病6例，妊娠期高血壓性心臟病5例、病毒性心肌炎2例，圍生期心肌病2例、心臟瓣膜疾病2例，貧血性心臟病2例、心律失常1例、室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)后1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，左房室瓣、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)后1例，妊娠合并其他心臟病2例;14例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩、15例經(jīng)陰道自然分娩、1例行產(chǎn)鉗助產(chǎn);兩組產(chǎn)婦在生育史、年齡、心功能分級(jí)、心臟病類型以及分娩方式等方面具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組給予患者行產(chǎn)前護(hù)理、重癥護(hù)理以及產(chǎn)后護(hù)理等護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組僅給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，沒有任何干預(yù)措施。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)的接待產(chǎn)婦，并安慰家屬，保持病室整潔、安靜、舒適，床單清潔、干燥，光線宜暗淡或避光，置單人房間，避免不必要的干擾，盡量集中對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作，保持動(dòng)作輕柔。經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者的生命體征變化，每15～30min測(cè)量脈搏1次，每2h測(cè)血壓1次，記錄24h液體出入量。手術(shù)前要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，一旦確診，患者常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張心理，此時(shí)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，耐心解答其疑難問題，避免緊張、焦慮的情緒，導(dǎo)致病情加重。應(yīng)增強(qiáng)產(chǎn)婦信心，使情緒保持相對(duì)穩(wěn)定，取得積極配合治療。囑患者注意多休息，保持充足的睡眠。孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、鐵劑、鈣劑以及新鮮果蔬等，防止便秘。對(duì)孕產(chǎn)婦講解孕期衛(wèi)生保健知識(shí)，加強(qiáng)健康宣教，做到早期識(shí)別心力衰竭的臨床癥狀，對(duì)心力衰竭的轉(zhuǎn)歸起著十分重要的作用，指導(dǎo)孕婦定期做產(chǎn)前檢查，特別注意觀察孕產(chǎn)婦的主訴以及出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)時(shí):一旦患者輕微活動(dòng)后，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等表現(xiàn);或肺底部出現(xiàn)小量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后消失;或休息時(shí)呼吸頻率＞20次/min，心率＞110次/min;或夜間因胸悶、憋氣導(dǎo)致到窗口呼吸新鮮空氣等臨床癥狀時(shí)，均應(yīng)懷疑有早期心力衰竭的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。協(xié)助患者臥位，給予高濃度面罩吸氧，做到及時(shí)處理。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦，可以根據(jù)胎兒的小大，胎位的正常與否，以及宮頸條件，行陰道分娩。囑產(chǎn)婦取半臥位，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予腹部按摩，有利于降低疼痛感，減少緊張情緒，減輕體力消耗。產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，宮縮痛相當(dāng)于強(qiáng)體力勞動(dòng)，能量消耗增加，分娩期的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生極大變化，為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，容易引發(fā)心力衰竭［2］，因此，在體力消耗較大的第二產(chǎn)程，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品、物品，保持靜脈通道通暢，給予持續(xù)低氧、心電監(jiān)護(hù)，以利于出現(xiàn)異常時(shí)，醫(yī)生及時(shí)搶救，為防止產(chǎn)后出血，必要時(shí)可用催產(chǎn)素10～20U肌肉注射，麥角慎用。當(dāng)胎兒分娩后，應(yīng)在產(chǎn)婦的腹部放置重砂袋或食用鹽6h，避免腹壓驟降引發(fā)心力衰竭。應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)輸血、輸液，并注意控制輸液速度，以免加重心力衰竭。妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，其胎兒生長(zhǎng)受限，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息等，因此，新生兒分娩后及時(shí)清理口鼻分泌物，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，難產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)室暖箱，做好搶救藥物、物品的準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢，面罩給氧，密切觀察患兒呼吸、心率、皮膚顏色及反應(yīng)，常規(guī)給予青毒素鈉、維生素K1等，預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦分娩24h至產(chǎn)后3d內(nèi)，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率的變化，下床活動(dòng)時(shí)間以產(chǎn)后5～7d為宜，指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入高蛋白、高維生素、低脂飲食，限制鈉鹽的攝入，囑患者多食蔬菜水果等易消化飲食，少食多餐，控制好液體入量，避免辛辣刺激、過冷、過燙、油膩以及易產(chǎn)氣的食物的攝入，少食豆制品、牛奶、包心菜、胡蘿卜、蘑菇、土豆等，避免腸內(nèi)產(chǎn)氣增加。囑產(chǎn)婦一定要堅(jiān)持必要的藥物治療，以利于子宮收縮，降低產(chǎn)后出血，促進(jìn)健康。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與個(gè)人護(hù)理，詳細(xì)記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫變化，做好會(huì)陰傷口以及腹部傷口護(hù)理;避免感染，密切觀察產(chǎn)婦的惡露量以及氣味等，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，立即告知醫(yī)生。為了建立良好的母嬰感情，促進(jìn)子宮的恢復(fù)，對(duì)心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)，但在此期間，應(yīng)避免漲乳及過度勞累，以防加重病情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜O.05，見表1)。

表1 兩組患者的住院天數(shù)比較 (例)Table1 Comparison of the dates in hospital between two groups

3 討論

妊娠合并心臟病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。而產(chǎn)婦在妊娠期間，體內(nèi)可出現(xiàn)一系列生理、代謝變化，胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，加重了心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，對(duì)本身患有心臟疾患的產(chǎn)婦來講，可導(dǎo)致心功能進(jìn)一步減退，容易誘發(fā)心力衰竭，一旦患者誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)立即囑患者取端坐位，雙腿下垂，保持呼吸道通暢，并及時(shí)給予高流量加壓吸氧。因此，應(yīng)高度重視高危孕產(chǎn)婦的管理工作。妊娠合并心臟病的治療原則以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予綜合護(hù)理干預(yù)，密切觀察病情變化，恰當(dāng)進(jìn)行心理護(hù)理，根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，正確識(shí)別早期心力衰竭癥狀，及時(shí)治療和護(hù)理，全面降低產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，促使心臟病孕婦順利渡過孕產(chǎn)期。在疾病早期給予重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)門診宣教、孕期保健。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等藥物，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格控制輸液速度，囑咐產(chǎn)婦及家屬不得隨意調(diào)整。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，備好搶救藥品及器械、氧氣等。注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、根據(jù)上述研究結(jié)果表明，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行精心的護(hù)理，保證母嬰健康，是搶救成功的關(guān)鍵。

1 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) ［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:122.

2 劉華，林建華.妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，3(19):223.