彭 偉

肌鈣蛋白-1和肌紅蛋白和肌酸激酶聯(lián)合檢測(cè)早期診斷心肌梗死

彭 偉

目的血清心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)和肌酸激酶(CK)在診斷急性心肌梗死(AMI)中的臨床意義。方法 對(duì)急性AMI患者在不同時(shí)間抽血檢測(cè)cTnI、Mb、CK，計(jì)算其陽性率。結(jié)果AMI患者在6h檢測(cè)時(shí)的陽性率最高為Mb(94.0%)，骨骼肌損傷時(shí)Mb和CK的陽性率也較高；cTnI的特異性最高，Mb和CK的特異性較差，因此3個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)時(shí)確診率才是最高。結(jié)論因cTnI、Mb、CK均受多因素影響，各自用來檢測(cè)心肌梗死具有一定局限性，聯(lián)合檢測(cè)才能提高急性AMI確診的速度和確診率。

心肌肌鈣蛋白I；肌紅蛋白；肌酸激酶；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是危及生命的心血管常見急癥。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)和肌酸激酶(CK)是心肌損傷的血清標(biāo)志物[1]，在急性心肌梗死(AMI)的早期診斷中起著非常重要的作用。我院采用電化學(xué)發(fā)光免疫法聯(lián)合測(cè)定心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白I(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)、肌酸激酶(CK)，探討這三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合測(cè)定在診斷AMI的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2002年6月至2011年6月因急性胸痛來我院就診的病人150例，其中男性90例，女性60例，年齡30～70歲，平均年齡45.2歲。

1.2 儀器與試劑

東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀和西門子centaur-XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，血清心肌肌鈣蛋白I和肌紅蛋白快速檢測(cè)試劑盒，CK測(cè)定試劑盒及附帶的CK質(zhì)控血清。

1.3 方法

AMI組150例在發(fā)作時(shí)抽血1次，然后每隔2h取靜脈血1次，確診后每隔4h采血1次，其它疾病組在住院后抽血。把所采集的標(biāo)本分別在東芝TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀和西門子centaur-XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上進(jìn)行檢測(cè)，cTnI用化學(xué)發(fā)光法、Mb用免疫比濁法，CK用速率法，結(jié)果進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)出AMI各診斷項(xiàng)目在不同時(shí)間的陽性率(%)，同時(shí)也對(duì)對(duì)照組檢測(cè)上述3項(xiàng)指標(biāo)的陽性率。

2 結(jié)果

AMI患者與對(duì)照組3項(xiàng)指標(biāo)陽性率檢測(cè)結(jié)果見表1、2。結(jié)果顯示，AMI患者在6h檢測(cè)時(shí)的陽性率最高為Mb(94.0%)，骨骼肌損傷時(shí)Mb和CK的陽性率也較高；cTnI的特異性最高，Mb和CK的特異性較差，因此3個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)時(shí)確診率才是最高。

表1 AMI患者cTnI、Mb、CK在不同時(shí)間的陽性率(%)

表2 對(duì)照組患者cTnI、Mb、CK的陽性率(%)

3 討論

AMI是急性胸痛病因，早期確定胸痛原因明確AMI的診斷，對(duì)病人的預(yù)后有重要影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞受損后，心肌膜的完整性和通透性都會(huì)發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)的大分子物質(zhì)易流出，據(jù)此可以在血液中可檢測(cè)出溢出的生物分子為心肌梗死作診斷。

肌鈣蛋白I是心肌細(xì)胞中的特有的蛋白質(zhì)。當(dāng)心肌損傷時(shí)，cTnI會(huì)釋放到血液中,與其它標(biāo)志物不同的是，cTnI在心肌損傷后出現(xiàn)的時(shí)間早，約3h～6h，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)5d～9d。此外，正常人血液cTnI含量極微，因此，檢測(cè)cTnI是臨床診斷心肌有無損傷的一個(gè)特異性指標(biāo)[3]。

Mb存在不同于肌鈣蛋白，其廣泛存在于心肌、骨骼肌中，心肌受損時(shí)會(huì)逸出。當(dāng)心肌和骨骼肌受損時(shí)，可從受損肌細(xì)胞釋放至血流中。AMI發(fā)病后Mb出現(xiàn)最早，其可在2h～3h升高到峰值，故被認(rèn)為是早期診斷AMI的敏感指標(biāo)[4]。然而其它因素引起的假陽性結(jié)果需要排除，因?yàn)楣趋兰〉膿p傷會(huì)帶來假陽性結(jié)果，然而結(jié)合臨床表現(xiàn)，僅Mb陽性的病例也可初步診斷為AMI。

CK在AMI的診斷上一度作為診斷AMI的金指標(biāo)，但其敏感性和特異性不是很理想。CK除存在于心肌中，還少量存在于小腸、肺和腦等部位，這為準(zhǔn)確診斷帶來一定難度。因此其升高時(shí)診斷AMI，還需結(jié)合其它臨床資料，此外，CK的診斷時(shí)間短，可能在診斷上存在不足，因?yàn)椴荒芊从呈欠翊嬖谛》秶墓Ｋ馈?/p>

綜上所述，肌紅蛋白及心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶聯(lián)合快速檢測(cè)，可以在很短的時(shí)間為胸痛作出AMI初步診斷，為臨床醫(yī)生及時(shí)診治AMI病人提供了有效的依據(jù)。對(duì)AMI患者進(jìn)行cTnI、Mb和CK聯(lián)合檢測(cè)，有助于盡早確診和避免誤診，也有助于監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展。

[1]楊振華.生化標(biāo)志物在缺血性心臟病診斷中的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志.1997.20(6):333.

[2]林錦淵.梁?jiǎn)柧?三種心肌損傷標(biāo)志物在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,20(5):381.

[3]王敏,廖玉華,何勇,等.肌鈣蛋白I檢測(cè)對(duì)急性心肌梗塞的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,1997,13(1):36.

[4]馬志亮,徐煒,潘斌,等.hs-PCR、cTnI、CK-MB、Mb測(cè)定對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2006,3(8):353-354.

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