時淑芳 仲積珊

試論影響門診患者用藥依從性的因素

時淑芳 仲積珊

門診藥房；用藥的依從性；藥學服務；心理影響

門診藥房的發(fā)藥工作是藥物從藥學工作人員轉運到患者手中的終端服務過程,也是執(zhí)行醫(yī)生指示的瞬間服務過程,隨著近幾年國家對合理用藥的重視和患者就醫(yī)意識的增強，藥學服務質量得到了提升，但仍有患者由于對藥品的作用和服用方法的不了解，導致錯誤用藥造成藥物療效降低、不良反應加大，甚至產生藥源性疾病。特別有些老年慢性病患者、兒童患者及心理患者，由于多種因素，未能正確遵醫(yī)囑，用藥的依從性差?；颊叩挠盟幰缽男允侵富颊邔︶t(yī)護工作者用藥指示（處方）的執(zhí)行程度。完全遵照指示用藥的稱為依從性，否則該患者被認為不依從性。據報道，患者對于藥物療法的不依從率在13%-93%之間，平均40%。國外調查顯示，有55%的患者不知道如何正確用藥。本文就多年服務于門診藥房，對門診取藥患者及家屬采取調查問卷的方式，探索影響門診患者用藥的依從性的因素及患者對服務滿意度。發(fā)放調查問卷300份，有效問卷282份，現根據問卷總結如下表。從中可以看出，老年人用藥依從性最好，兒童次之，中青年最差?，F根據患者實際情況總結影響因素如下。

表1 不同年齡段人群依從性統計

1 藥學服務人員的藥學服務質量差，告知不到位

部分藥劑人員藥學服務質量不高。例如：有些藥物需要在晚上睡前服用，效果最佳。藥師指導患者服用，只告知晚上服用，對藥劑工作重視不足，不能對患者合理用藥作出用藥指導?；颊哒J為藥師業(yè)務不精通，對期不夠重視，特別是老年患者，就會造成患者的極大反感和用藥疑慮，從而使患者的用藥依從性降低。藥學人員要不斷提高藥學服務水平，轉變服務理念，改變銷售服務模式為知識服務模式，變被動服務為主動服務，有效的提升藥師的社會地位，給予患者合理用藥指導，優(yōu)化藥學服務，從而提升藥患關系，增強互信。

2 患者對醫(yī)師、藥物期望值過高

對一所醫(yī)院的信任度使得當患者身體出現疾病時，他會首選這所醫(yī)院。當醫(yī)師開具藥品，患者就會對藥物的期望值高，認為藥物服用后會出現立竿見影的療效。特別是中青年就診，不清楚疾病的轉愈需要一個過程，一旦達不到預期的治療效果就放棄治療，使得最終治療效果不佳甚至加重疾病的惡化。此種情況需要醫(yī)師對此進行很好的溝通，打消患者的疑慮，配合醫(yī)師積極的進行治療。

3 服用藥品數量過多

老年患者隨著年齡的增長，機體功能逐步降低，集多種疾病于一身，如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等，形成多學科就診。從而造成服用藥品品種多，服用方法復雜，老年人記憶力和理解能力減退，往往不能準確的遵醫(yī)囑，出現漏服和多服，劑量過大或者配伍不當，不能完全遵守用藥的依從性，這種情況下，需要醫(yī)師和藥師對老人服藥方法及劑量多加叮囑，對服用方法和次數一致的藥品包裝在一起，特殊用法的藥品單獨標記。如果有子女陪同，效果更佳。

4 對心理疾患的患者自身心理影響

我院治療心理疾病歷史悠久，效果較好，患者較多。門診取藥時，心理患者取藥有一個共同特點，因為服用藥物時間長，患者對藥品的產地、包裝、劑量要求極高，即使同一廠家的藥品在包裝更換后，就會對該藥品的質量和療效產生質疑，更何況更換產地。伴隨這種心理影響，當藥品未出現所期望的療效，病情加重，患者和家人就質疑藥品、質疑醫(yī)院，導致用藥依從性降低。這就需要醫(yī)師和藥師耐心的給予講解和指導。醫(yī)師掌握患者的病情信息，定期復診時可根據病情及時調整藥品服用方法及劑量，并向患者詳細講解及記錄。但部分患者在取藥時，仍然喜歡詢問發(fā)藥藥師藥品的服用方法，質疑醫(yī)師給出的用藥方案，這就需要藥師和醫(yī)師及時做好溝通，避免因為一句話導致患者對醫(yī)師、藥物的不信任，從而使患者用藥的依從性降低，導致病情加重。

5 藥物的不良反應

很多藥品在具備良好療效的同時，常常會伴隨不同程度的不良反應，部分醫(yī)師忽略患者自身的一些情況，導致藥品不良反應發(fā)生，也影響了用藥依從性。藥品的不良反應日益受到醫(yī)護及患者的注意，藥師在門診發(fā)藥時適當的提醒患者藥品的不良反應，例如嗜睡、腹瀉、口干、頭昏等等，既會增加患者的信任度，又可以讓患者有所注意，提高用藥依從性。

6 不能正確理解說明書，不能合理遵守醫(yī)囑

部分患者對醫(yī)師的診斷結果和開具的藥物相互對照，一旦在說明書上找不到相應的疾病診斷名稱，便排斥使用該藥。特別是中青年心理疾患。調查顯示，初次就診的患者及家屬，11%對醫(yī)師的診斷及開具的藥品表示質疑。有的患者治病求切，服用方法及劑量不能遵守醫(yī)囑，特別是抗菌素。診斷上呼吸道感染,擅自加大劑量和增加服用次數，長久下去，就容易造成抗菌素耐藥性?；颊呱米愿尼t(yī)囑現象常有發(fā)生，一方面與醫(yī)師、藥師溝通有關，一方面與患者自身心理因素有關系，再者與藥物濫用大有關系。醫(yī)療機構應加強宣傳教育，特別在窗口服務中設立藥品咨詢窗口，對一些心理素質比較敏感的患者加強溝通和開導，走出用藥誤區(qū)。促進合理用藥，提升患者用藥依從性。

7 藥品自身劑型、口味不適宜

一般兒科患者采用口感較好的顆粒劑及口服液，但仍有部分兒科患者拒絕口服，如患兒發(fā)燒、哭鬧，就會建議使用直腸給藥的栓劑。

8 對醫(yī)療機構、醫(yī)師、藥師信任度低

有些醫(yī)師為謀求利益，開大處方、數量多、品種多，加上新聞媒體的宣傳曝光的負面新聞，影響患者的就醫(yī)意識。導致對醫(yī)療機構、醫(yī)師、藥師的不信任，必然導致患者用藥依從性降低。這就需要醫(yī)療機構眼尊法規(guī)管理醫(yī)院，醫(yī)務人員秉承一顆醫(yī)者父母心，加強與患者的溝通，打消患者的疑慮。

以上是通過滿意度調查在門診藥房服務中總結影響門診患者用藥的依從性的幾點因素。提升患者用藥依從性，需要醫(yī)務人員從自身做起，加強自身醫(yī)德修養(yǎng)，提高業(yè)務素質，滿足患者的藥療需求。關鍵之點是與患者加強溝通，摸透患者心理，改善醫(yī)患關系，認真講解正確用法，促進合理用藥，真正使病人做到“遵醫(yī)囑”，從而打消患者疑慮，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。

文登市立醫(yī)院藥房，山東威海 264400