張?zhí)鞐?孫彩艷 郭呈芳 戴玉

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的藥品數(shù)字化管理

張?zhí)鞐?孫彩艷 郭呈芳 戴玉

目的開發(fā)完善醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)。方法針對工作中遇到的問題，開發(fā)醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，規(guī)范完善藥劑管理操作和流程。結(jié)果將分散在各藥房藥品合并為一個(gè)庫存，終端藥房按總賬庫存運(yùn)行醫(yī)囑打印領(lǐng)藥單，各藥房按工號對終端藥房各項(xiàng)操作記錄建立分賬進(jìn)行管理，總賬與分賬信息同步、功能相同。系統(tǒng)設(shè)置的操作限制、醫(yī)生站嵌入PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方自動(dòng)審查，及時(shí)干預(yù)潛在的不合理用藥問題。創(chuàng)建了規(guī)范的醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)。結(jié)論醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)功能完善，做到了藥品數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，流程規(guī)范合理，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。新的藥品管理模式讓醫(yī)生通過住院醫(yī)生站對病區(qū)各藥房藥品一目了然，解決了各藥房庫存不均問題，尤其利用網(wǎng)絡(luò)對藥品合理使用進(jìn)行監(jiān)管，保證了臨床用藥合理。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；庫存不均；藥品；管理；流程

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）已成為現(xiàn)代化醫(yī)院重要的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境[1]。2011年6月我院完成醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合實(shí)際工作，在以病人為中心、以臨床為核心的理念指引下，為徹底解決傳統(tǒng)服務(wù)模式對醫(yī)囑運(yùn)行及臨床工作帶來的影響，我們對基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的藥品規(guī)范化管理及流程進(jìn)行了研究，完善了醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)功能，做到了藥品數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，流程規(guī)范合理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 藥品管理

1.1 藥品基本信息管理

藥品基本信息內(nèi)容包括：藥品代碼、拼音碼、藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、供應(yīng)商、批號、效期、數(shù)量、購進(jìn)價(jià)、零售價(jià)、住院零售單位，門診零售單位、住院醫(yī)囑用量單位、整裝與零裝單位換算系數(shù)、用量單位與零售單位換算系數(shù)、門診處方用量單位，藥理分類、管理分類（包括毒性藥品目錄、麻醉藥品目錄、精一藥品目錄、精二藥品目錄、抗菌藥物分級目錄、貴重藥品目錄、終止妊娠藥品目錄、醫(yī)保目錄、國家基本藥物目錄等）。由藥庫微機(jī)操作員在入庫時(shí)采集與維護(hù)，并負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)與“合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”藥品數(shù)據(jù)配對維護(hù)，藥庫和藥房分別維護(hù)各部門藥品的存放柜號、最小庫存等。

1.2 藥品出入庫管理

內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、批號、效期等。藥庫庫房入庫時(shí)按入庫單號掃描條碼進(jìn)行入庫。藥房領(lǐng)藥時(shí)，微機(jī)操作員上傳藥品請領(lǐng)單（或退藥申請單），藥庫保管員審核確認(rèn)，打印出庫單，自動(dòng)轉(zhuǎn)入對應(yīng)的領(lǐng)藥藥房，消減藥庫庫存，藥房同步入庫存；藥品退庫時(shí)，藥房上傳退藥申請單，庫房確認(rèn)后，藥房消減庫存，藥庫入庫存。藥房與藥房之間調(diào)撥藥品時(shí)，選擇調(diào)撥單號，調(diào)入藥房審核確認(rèn)后，消減調(diào)出藥房庫存，同步增調(diào)入藥房庫存。

1.3 藥品庫存管理

藥庫與藥房藥品管理到批次。通過庫存查詢，可以實(shí)時(shí)查看統(tǒng)計(jì)藥品的領(lǐng)入、發(fā)出、結(jié)存各種明細(xì)信息；輸入設(shè)置條件（3個(gè)月內(nèi)到期）可統(tǒng)計(jì)近效期藥品清單。當(dāng)出現(xiàn)藥品過期、藥品數(shù)量低于庫存下限時(shí)，提供實(shí)時(shí)預(yù)警；藥庫微機(jī)操作員根據(jù)隨貨同行單錄入新購藥品，并自動(dòng)增加藥庫庫存。

另外，藥庫操作員設(shè)有藥品調(diào)價(jià)權(quán)限，藥房藥品庫存按名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、批號、效期、單價(jià)相同數(shù)量自動(dòng)合并，藥房與藥庫之間、藥房與藥房之間通過查詢功能實(shí)現(xiàn)庫存互訪。

將分散在各病區(qū)的藥房藥品合為一個(gè)庫存進(jìn)行管理，醫(yī)生站顯示總賬庫存，終端藥房按總賬庫存（不根據(jù)各藥房實(shí)際庫存）運(yùn)行醫(yī)囑打印領(lǐng)藥單（若醫(yī)囑單上所列藥品終端藥房無庫存，從相關(guān)藥房調(diào)入即可）；各藥房按工號對終端藥房各項(xiàng)操作記錄建立分賬對數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，總賬與分賬信息同步、功能相同。

1.4 藥品調(diào)劑管理

門診醫(yī)生工作站配置門診藥房和中草藥房，住院醫(yī)生工作站配置病區(qū)藥房和中草藥房。

門診電子處方在患者刷就診卡打印取藥號單時(shí)，同步完成處方藥費(fèi)收取、處方信息傳入藥房和擺藥單打印，窗口藥師查對處方和預(yù)調(diào)配藥品，輸入待發(fā)藥處方編號，核對確認(rèn)后，消減藥房庫存。病區(qū)醫(yī)囑從住院醫(yī)生站傳入藥房，審核確認(rèn)后，打印發(fā)藥清單時(shí)，同步完成患者藥費(fèi)記賬、消減藥房藥品庫存；醫(yī)囑運(yùn)行時(shí)系統(tǒng)支持選擇是否欠費(fèi)停藥，選擇欠費(fèi)停藥后，欠費(fèi)患者的醫(yī)囑不再運(yùn)行。

2 藥品管理流程

藥品數(shù)字化管理后，藥庫、藥房、收費(fèi)處、醫(yī)生站、臨床藥學(xué)室等部門數(shù)據(jù)共享。藥品信息全院互訪。見圖1。

圖1 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品管理流程（說明：內(nèi)科、外科及兒科樓藥房藥品根據(jù)各部門工作人員操作記錄建分賬管理）

3 結(jié)論

藥品是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，賬務(wù)相符率是衡量醫(yī)院藥品管理的重要指標(biāo)，藥品的賬務(wù)相符率不是盤點(diǎn)出來的，而是管理出來的[2]。藥品信息管理系統(tǒng)的完善為各項(xiàng)操作規(guī)范化創(chuàng)造了條件。首先，規(guī)范藥品擺放位置，每種藥品在系統(tǒng)中有部門維護(hù)的唯一貨柜編號，按照貨柜編號每種藥品唯一的擺放位置，調(diào)劑人員可以根據(jù)擺藥單上顯示的藥品貨柜編號確定藥品存放位置。另外，每個(gè)藥柜都有明確的負(fù)責(zé)藥師，部門主任定期抽查監(jiān)督指導(dǎo)，藥柜負(fù)責(zé)藥師通過系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)核對庫存，發(fā)現(xiàn)賬務(wù)不符，利用系統(tǒng)強(qiáng)大的查詢功能，及時(shí)查明問題可能出現(xiàn)的環(huán)節(jié)（出入庫請領(lǐng)差錯(cuò)、處方調(diào)配錯(cuò)誤、處方未及時(shí)點(diǎn)發(fā)、系統(tǒng)故障）和原因，持續(xù)改進(jìn)工作規(guī)范。

系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品、近效期藥品庫存和使用情況，生成采購計(jì)劃、預(yù)警低庫存等，降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。

藥品數(shù)字化為實(shí)現(xiàn)合理用藥監(jiān)管端口前移創(chuàng)造了條件。醫(yī)院信息系統(tǒng)下，藥品不再是藥品實(shí)物和賬務(wù)的簡單進(jìn)銷存管理，系統(tǒng)通過對操作人員專有身份和權(quán)限（由醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)一設(shè)置相應(yīng)操作權(quán)限）的識別，控制操作人員資質(zhì)；醫(yī)生工作站對“處方選擇”（醫(yī)生站默認(rèn)麻醉藥品、第一類精神藥品選用“麻、精一”方，精二藥品選用“精二”方，患者年齡不滿15歲選用“兒科”方）及超權(quán)限用藥等實(shí)現(xiàn)了在線實(shí)時(shí)控制。利用網(wǎng)絡(luò)對藥品合理使用進(jìn)行監(jiān)管，在醫(yī)生工作站嵌入PASS合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，完成醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品與合理用藥系統(tǒng)藥品配對維護(hù)后，對門診電子處方和病區(qū)醫(yī)囑實(shí)施同步在線自動(dòng)審查，及時(shí)預(yù)警并干預(yù)潛在的不合理用藥，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥，豐富了醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品管理的內(nèi)涵。

目前，全程藥品條形碼管理正在嘗試中[3]，藥品數(shù)字化管理是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，流程規(guī)范，應(yīng)因時(shí)而異，因地而異，不能期盼一個(gè)權(quán)威軟件、標(biāo)準(zhǔn)的程序全部解決。應(yīng)充分利用信息技術(shù)，通過不斷完善醫(yī)院藥品管理信息系統(tǒng)，落實(shí)各項(xiàng)管理制度。

[1]陳秀蘭.醫(yī)院信息系統(tǒng)下中心擺藥室藥品數(shù)字化管理及流程[J].中國藥學(xué)雜志,2010,45（14）:1114-1115.

[2]張鮮利,霍花,翟力.醫(yī)院藥品盤點(diǎn)中常見賬務(wù)不符的原因及對策[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2011,29（3）:235-237.

[3]沈烽,張健,張青,等.條形碼驗(yàn)收系統(tǒng)在醫(yī)院藥庫驗(yàn)收中的應(yīng)用[J].中國藥房,2007,18（34）:2671-2673.

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院藥劑科，河南新鄉(xiāng) 453000